Анатомия и функция прямой кишки, сфинктерный аппарат. Нарушение дефекации у женщин с несостоятельностью тазового дна

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Анатомия и функция прямой кишки, сфинктерный аппарат. Нарушение дефекации у женщин с несостоятельностью тазового дна

Содержание

2. Анатомия На уровне средней трети крестца сигмовидная кишка утрачивает брыжейку и на 15—20 см выше заднего
3. Заднепроходной канал Длина заднепроходного канала - 3 -5 см. Заднепроходный канал связан с расположенными рядом органами.
4. Внутренний сфинктер - следующий слой стенки заднепроходного канала, - представляет собой утолщение циркулярного гладкомышечного покрова прямой
5. Наружный сфинктер Наружный сфинктер располагается снаружи, окружая внутренний сфинктер. Наружный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мускулатуры. Он
6. Кровоснабжение и подлежащие мишцы
8. Функция удержания кала обеспечивается комплексом механических и динамических факторов. К механическим факторам относятся: эластичность кишечной стенки
9. Дефекация является рефлекторным произвольным актом, направленным на удаление каловых масс из прямой кишки. является единственным в
10. Нарушения дефекации (36,5%.) включает в себя хроническую констипацию анальную инконтиненцию (газовую инконтиненцию и/или энкопрез)
11. Классификация В.Д. Федорова (1984). 1. Без органического нарушения запирательного аппарата (функциональной этиологии): I степень – недержание
12. 2. С органическим нарушением запирательного аппарата (врожденная; травматическая – операции на прямой кишке и промежности, роды,
13. Для оценки аноректальной функции применяются: – аноректальная манометрия - для объективной оценки тонуса наружного и внутреннего
14. Возможно хирургическое и нехирургическое лечение инконтиненции.
15. I. Нехирургические средства. 1) Комплексы упражнений для тренировки анального сфинктера по Kegel, Юнусову, Духанову. 2) Медикаментозная
16. II. Хирургические методики. 1) При повреждении до ¼ окружности сфинктера: – сфинктеропластика.
17. 2) При повреждении от ¼ до ½ окружности сфинктера: – передняя сфинктеролеваторопластика при повреждении передней полуокружности;
18. 3) При повреждении более ½ окружности сфинктера и при функциональной форме анальной инконтиненции, не поддающейся консервативному
20. Скачать презентацию

Слайд 2

Анатомия
На уровне средней трети крестца сигмовидная кишка утрачивает брыжейку и на

15—20 см выше заднего прохода переходит в прямую кишку. Прямая кишка находится позади влагалища, повторяет изгиб крестца, проходит спереди от копчика.
Ниже дна прямокишечно-маточного углубления прямая кишка расположена ретроперитонеально. Узкая часть прямой кишки, проходящая через диафрагму таза, называется заднепроходным каналом. Между ним и влагалищем расположен сухожильный центр промежности.

Слайд 3

Заднепроходной канал
Длина заднепроходного канала - 3 -5 см. Заднепроходный канал связан

с расположенными рядом органами.
По передней стенке он связан с мышечными и фиброзными образованиями перепончатой части и луковицы мочеиспускательного канала, вершиной предстательной железы, фасцией мочеполовой диафрагмы или влагалищем. В подслизистом слое канала обильно располагаются нервные окончания, лимфатическая система, а также сосудистая с пещеристыми телами.

Слайд 4

Внутренний сфинктер -
следующий слой стенки заднепроходного канала, - представляет собой утолщение

циркулярного гладкомышечного покрова прямой кишки и является его продолжением. Он заканчивается закругленным краем на 6—8 мм выше уровня наружного отверстия заднего прохода и на 8—12 мм ниже уровня заднепроходных клапанов. Толщина внутреннего сфинктера варьирует от 0,5 до 0,8 и даже 1,2 см, длина — от 3 до 3,6 см.

Слайд 5

Наружный сфинктер
Наружный сфинктер располагается снаружи, окружая внутренний сфинктер. Наружный сфинктер состоит

из поперечно-полосатой мускулатуры. Он распространяется ниже внутреннего, фиксируясь к коже заднепроходного отверстия. Взаимоположение внутреннего и наружного сфинктеров напоминает выдвижные телескопические трубки. Составной частью запирательного аппарата прямой кишки являются мышцы диафрагмы таза и в первую очередь мышцы, поднимающие задний проход.

Слайд 6

Кровоснабжение и подлежащие мишцы

Слайд 7

Слайд 8

Функция удержания кала обеспечивается комплексом механических и динамических факторов.
К механическим факторам

относятся: эластичность кишечной стенки
и анатомические особенности сигмовидной и прямой кишки − S-образная форма сигмовидной кишки, поперечные складки Хаустона прямой кишки и изменение аноректального угла при сокращении лобково-копчиковой части мышцы, поднимающей задний проход.
К динамическим факторам относятся
особенности моторики кишечника
функциональная состоятельность сфинктеров заднего прохода.

Слайд 9

Дефекация
является рефлекторным произвольным актом, направленным на удаление каловых масс из прямой

кишки.
является единственным в норме случаем, когда m. sph. Ani externum отвечает расслаблением на повышение внутрибрюшного давления. После дефекации сокращается наружный сфинктер, а затем и другие мышцы тазового дна (рефлекс закрытия).

Слайд 10

Нарушения дефекации (36,5%.)
включает в себя
хроническую констипацию
анальную инконтиненцию (газовую инконтиненцию

и/или энкопрез)

Слайд 11

Классификация В.Д. Федорова (1984).
1. Без органического нарушения запирательного аппарата
(функциональной этиологии):
I степень

– недержание газов;
II степень – недержание неоформленного кала;
III степень – недержание плотного кала

Слайд 12

2. С органическим нарушением запирательного аппарата (врожденная; травматическая – операции на

прямой кишке и промежности, роды, травмы):
I, II, III степени.
3. Смешанная (функциональная врожденная; травматическая):
I,II, III степени.

Слайд 13

Для оценки аноректальной функции применяются:
– аноректальная манометрия - для объективной оценки

тонуса наружного
и внутреннего жома заднего прохода;
– электромиография – для определения сократительной способности мышц тазового дна;
– ультразвуковое исследование анальным датчиком – для оценки состояния мышц тазового дна;
– дефекография (рентгенологическое исследование прямой кишки и тазового дна во время дефекации);
– МРТ-дефекография
– определение пудендальной латентности (оценка иннервации
анального сфинктера на уровне S1 – S4);
– объемно-пороговая чувствительность прямой кишки (выявление отсутствия позыва на дефекацию или, напротив, императивного позыва при разной степени наполнения прямой кишки);
– оценка ректо-анального ингибиторного рефлекса – основного
рефлекса, инициирующего акт дефекации (его отсутствие говорит о серьезной патологии нервных ганглиев прямой кишки – врожденные пороки аноректальной зоны, болезнь Гиршпрунга и др.).

Слайд 14

Возможно хирургическое и нехирургическое лечение инконтиненции.

Слайд 15

I. Нехирургические средства.
1) Комплексы упражнений для тренировки анального сфинктера по Kegel,

Юнусову, Духанову.
2) Медикаментозная терапия (при диарее, сочетании констипации с инконтиненцией, частом неоформленном стуле).
3) Электростимуляция.
4) Формирование биологической обратной связи (biofeedback).

Слайд 16

II. Хирургические методики.
1) При повреждении до ¼ окружности сфинктера:
– сфинктеропластика.

Слайд 17

2) При повреждении от ¼ до ½ окружности сфинктера:
– передняя сфинктеролеваторопластика

при повреждении передней полуокружности;
– задняя сфинктеролеваторопластика при повреждении задней полуокружности;
– сфинктероглютеопластика коротким лоскутом большой ягодичной мышцы при повреждении боковой полуокружности.

Слайд 18

3) При повреждении более ½ окружности сфинктера и при функциональной форме

анальной инконтиненции, не поддающейся консервативному лечению:

– операция Тирша – проведение вокруг прямой кишки серебряной
проволоки либо синтетических материалов, суживающих просвет кишки
(из-за крайне неудовлетворительных результатов в настоящее время не
применяется);
– операция Фаермана (операция Пикреля) – формирование запирательного аппарата с использованием нежной мышцы бедра (в течение одного года после операции сократительная способность мышцы значительно снижается);
– сфинктероглютеопластика длинными лоскутами больших ягодичных мышц – оптимальное оперативное пособие, причем возможна как односторонняя, так и двухсторонняя сфинктероглютеопластика.

Анатомия и функция прямой кишки, сфинктерный аппарат. Нарушение дефекации у женщин с несостоятельностью тазового дна

Содержание

АнатомияНа уровне средней трети крестца сигмовидная кишка утрачивает брыжейку и на

Заднепроходной каналДлина заднепроходного канала - 3 -5 см. Заднепроходный канал связан

Внутренний сфинктер -следующий слой стенки заднепроходного канала, - представляет собой утолщение

Наружный сфинктер Наружный сфинктер располагается снаружи, окружая внутренний сфинктер. Наружный сфинктер состоит

Кровоснабжение и подлежащие мишцы

Функция удержания кала обеспечивается комплексом механических и динамических факторов.К механическим факторам

Дефекацияявляется рефлекторным произвольным актом, направленным на удаление каловых масс из прямой

Нарушения дефекации (36,5%.)включает в себя хроническую констипациюанальную инконтиненцию (газовую инконтиненцию

Классификация В.Д. Федорова (1984). 1. Без органического нарушения запирательного аппарата(функциональной этиологии):I степень