Анатомия кожи. Физиология и основные функции кожи и слизистой оболочки рта. Морфологические элементы кожных сыпей

АНАТОМИЯ КОЖИ

Эпидермис:

Роговой
Блестящий
Зернистый
Шиповатый
Базальный

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХ СЫПЕЙ

Первичные морфологические элементы

Пятно
Узелок
Узел
Бугорок

Пузырек
Пузырь
Гнойничок
Волдырь

Пятно (macula) – первичный пролиферативный элемент, характеризующийся только изменением цвета кожи

Классификация пятен

Сосудистые пятна

Классификация пятен (продолжение)

Классификация пятен (продолжение)

Пигментные пятна

Узелок или папула (papula) – первичный пролиферативный бесполостной элемент, возвышающийся над кожей

Характеристика узелка:

Бугорок (tuberculum) – первичный пролиферативный бесполостной элемент, возвышающийся над кожей

Характеристика бугорка:

Узел (nodus) – первичный пролиферативный бесполостной элемент, возвышающийся над кожей, крупнее

Характеристика узла:

Волдырь (urtica) – первичный экссудативный бесполостной элемент

Характеристика волдыря:

Пузырек (vesicula) – первичный экссудативный полостной элемент с прозрачным содержимым

Характеристика пузырька:

Пузырь (bulla) – первичный экссудативный полостной элемент с прозрачным содержимым, более

Характеристика пузыря:

Гнойничок (pustula) – первичный экссудативный полостной элемент с серозно-гнойным или гнойным экссудатом

Характеристика гнойничка:

Пустула (гнойничок)

Вторичные морфологические элементы
Депигментированное пятно
Чешуйка
Корка
Трещина
Эрозия
Язва

Ссадина (экскориация)
Рубцовая атрофия
Рубец
Лихенификация
Вегетация

Депигментация – нарушения пигментации кожи, возникающие вследствие разрешения морфологических элементов сыпи

Чешуйка (squama) – отторгающиеся клетки рогового слоя эпидермиса

Ссадина или экскориация (excoriatio) – линейный дефект, который возникает в результате

Характеристика ссадины:

Эрозия (erosio) – дефект кожи в пределах эпидермиса, образующийся в результате обратного

Эрозия (erosio)

Язва (ulcus) – глубокий дефект ткани в пределах собственно кожи, подкожной

Трещина (fissura, rhagas) – линейный дефект, возникающий вследствие потери эластичности и

Характеристика трещины:

Корка (crusta) – образуется в результате ссыхания содержимого пузырьков и гнойничков

Классификация корок:

Рубец (cicatrix) – замещение дефекта грубоволокнистой соединительной тканью

Характеристика рубца:

Рубец (cicatrix)

Рубцовая атрофия – развивается нежная соединительная ткань в малом количестве

Лихенификация (lichenificatio)- утолщение, уплотнение кожи; усиление кожного рисунка

Вегетация (vegetatio) – разрастание сосочков кожи и утолщение шиповатого слоя эпидермиса

ПАТОМОРФОЛОГИЯ КОЖИ

Патогистологические процессы

Эпидермис

Дерма

Изменение эпидермальной кинетики

Гиперкератоз
Гранулез
Акантоз

Нарушение дифференцировки клеток эпидермиса

Паракератоз

Гиперкератоз – утолщение рогового слоя эпидермиса, являющееся следствием избыточного содержания кератина

Гиперкератоз

Пролиферативный
результат повышения функциональной активности клеток эпидермиса
на фоне утолщения

Гранулез – утолщение зернистого слоя, в котором вместо 1–2 рядов клеток

Акантоз – утолщение шиповатого слоя в результате повышения скорости пролиферации (пролиферативный

Паракератоз – нарушение процесса ороговения с потерей клетками эпидермиса способности вырабатывать

Дискератоз - преждевременное автономное ороговение отдельных кератиноцитов с усилением их апоптической

Дискератоз

Наблюдается при старческом кератозе, контагиозном моллюске (доброкачественный дискератоз), а также при

Акантолиз – процесс утраты связи между кератиноцитами шиповатого слоя десмосомо-тонофиламентных контактов

Спонгиоз – межклеточный отек в результате проникновения серозного экссудата из расширенных

Вакуольная / гидропическая дистрофия – внутриклеточный отек кератиноцитов с образованием в

папилломатоз,
нарушения микроциркуляции в коже,
отек,
отложения клеточных инфильтратов воспалительного или

Папилломатоз – удлинение, нередко с разветвлением, сосочков дермы, неравномерно приподнимающих над

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Контакт врача с больным начинается с выяснения жалоб

После выяснения жалоб приступают к сбору анамнеза жизни и болезни

Осмотр больного является ключевым моментом в диагностике кожных болезней

Пальпация элементов сыпи

Псориаз волосистой части головы ставится пальпаторно

Поскабливание элементов сыпи:

Получение псориатической триады
1) феномен стеаринового пятна
2) феномен терминальной плёнки
3)

Витропрессия

Надавливание на пораженную поверхность предметным стеклом
Например феномен «яблочного желе» при туберкулезной

ЛАБОРАТОРНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для биопсии выбирают типичное поражение, достигшее полного развития; при исследовании первичных

Дерматоскопия

При 20 кратном увеличении через слой жидкого масла можно хорошо рассмотреть

Определение чувствительности (лепра)

Температурной
Болевой
Тактильной

Исследование под люминесцентной лампой Byда

При исследовании кожи в темной комнате под

Общеклинические анализы

Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови

Цитологическое исследование

Цитодиагностика по Тцанку дает быстрый и надежный (в опытных руках)

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)

Флюоресцентная микроскопия весьма ценна для диагностики и лечения некоторых

ПРЕПАРАТЫ И МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ

Противовоспалительные и гипосенсибилизирующие препараты

Препараты Кальция (Хлорид,глюконат,пантотенат кальция и др.)
- уменьшают

Препараты кальция

Показания:
Аллергодерматозы
Псориаз
Красный плоский лишай в острой стадии

Противопоказания:
Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Гиперпаратиреоз
Почечная

Натрия тиосульфат

Показания:
Нейродермит
Псориаз
Экзема
Токсидермии
Эритродермии
Крапивница

Противопоказания:
Гиперчувствительность.
Беременность и лактация (применение только в случае крайней необходимости)
Побочные действия:
Аллергические

Антигистаминные препараты

первого поколения (седативные) – относятся к блокатарам Н1-рецепторов:
- супрастин,

Антигистаминные препараты

Показания:
Аллергодерматозы
Псориаз
Токсидермии
Эритродермии
Флеботодермии

Побочные эффекты:
сонливость
головокружение
мигрень 
тошнота
сухость во рту
Бессонница (чаще у детей)

Иммунодепрессанты

Цитостатики (метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин, проспидин и др.),
Циклоспорин А (сандиммун-неорал),

Показания:
Красная волчанка

Заместительная иммунокоррегирующая терапия

интерферон лейкоцитарный, реаферон, интрон А, неовир, циклоферон,
антистафило-кокковая плазма,

Глюкокортикостероидные препараты (дипроспан, дексаметазон, преднизолон и др.)

Показания:
Акантолитическая пузырчатка
Дерматоз Дюринга
Красная волчанка
Диффузные

Анаболические гормоны (ретаболил, нероболил, неробол и др.)

Показания:
Акантолитическая пузырчатка
Дерматозы с признаками

Антибиотики

Пенициллин и его производные: бензилпенициллин, бициллины, ампициллин, амоксициллин и др.
Тетрациклины: тетрациклин,

Антибиотики (продолжение)

Аминогликозиды: нетилмицин, амикацин, тобрамицин.
Карбапенемы: тиенам, меронем.
Монобактамы: азтреонам.
Линкозамиды: линкомицин, клиндамицин.
Гликопептиды: ванкомицин,

Антибиотики (продолжение)

Показания:
Пиодермии
Угри
Эризипелоид
Дерматозы с неясной этиологией (склеродермия, красный плоский лишай, розовый лишай,

Противогрибковые препараты

нистатин,
леворин,
флуконазол (дифлюкан),
гризеофульвин,
кетоконазол (низорал),
итраконазол (орунгал),
тербинафин (ламизил).

Показания:
Кандидозы
Онихомикозы
Трихомикозы
Распространенные микозы гладкой кожи.

Химиотерапевтические средства

Сульфаниламидные препараты (норсульфазол, сульфадиметоксин, котримоксазол и др.)
Показания:
пиодермии

Сульфоновые препараты

Химиотерапевтические средства (продолжение)

Противомалярийные препараты (резохин, плаквенил, хлорохин, делагил).
Показания:
Красная волчанка,
фотодерматозы,
порфириновая болезнь.

Производные ГИНК

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Электрофорез лекарственных веществ (кальция хлорид, магния сульфат, лидаза, новокаин, бромид, ихтиол,

Диадинамотерапия (токи Бернара).
Показания:
Экзема
Псориаз
Нейродермиты
Красный плоский лишай
Опоясывающий лишай

Диатермокоагуляция

Показания:
Бородавки
Папилломы
Сосудистые невусы
Телеангиэктазии
Келоиды

Рефлексотерапия - воздействие на биологически активные точки (электро-, фоно-, лазеро-, КВЧ-пунктура,

Показания:
Выпадение волос
Угревая болезнь
Хроническая экзема
Бляшки красного плоского лишая
Псориаза
Нейродермита
Склеродермия
келоиды

Индуктотерапия на область надпочечников

Ультравысокочастотные токи
Показания:
Фурункулы
Гидраденит
Васкулиты
Трофические язвы

Ультразвуковая терапия (сегментарное воздействие)
Показания:
Гидраденит
Ограниченный нейродермит
Склеродермия
Фурункулы

Фототерапия

Ультрафиолетовое облучение средневолновое общее (280-320 нм)
Показания:
Псориаз
Атопический дерматит

Узкополосное ультрафиолетовое облучение 311 нм
Показания:
Атопический

Фототерапия (продолжение)

ПУВА-терапия сочетает действие фотосенсибилизатора и длинноволнового ультрафиолетового облучения (320-400 нм).

Наружная терапия

Глубина воздействия

Острота процесса

Присыпки (пудра)

Состоит из смеси 2-х и более порошкообразных веществ
В состав входят

РАСТВОРЫ

Примочки
Влажно-высыхающие повязки
Припарки
Смазывания, обтирания и втирания
Компрессы
Физиотерапия

ВЗБАЛТЫВАЕМЫЕ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗВЕСИ (БОЛТУШКИ)

Действие. Действие водных болтушек – противовоспалительное, подсушивающее,

ПАСТЫ

Дерматологические пасты состоят из 50% индифферентных порошкообразных веществ (окись цинка,

жир в воде

30 % жира

70 % воды

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА-КРЕМ

Острые и подострые воспалительные процессы в коже
Механизм действия:
Выраженный сосудосуживающий эффект
Охлаждает,

вода в жире

30 % воды

70 % жира

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА-МАЗЬ

Хроническое воспаление кожи (сопровождающееся застойной гиперемией,шелушением,инфильтрацией)
Механизм действия:
Препятствует потере кожей воды
Расширяет

Наружная терапия глюкокортикостероидные препараты

Действие:

Противовоспалительный;
Сосудосуживающий;
Антипролиферативный.

Побочные эффекты

Атрофия;
Акнеформная сыпь;
Периоральный дерматит;
Телеангиоэктазии;
Стрии;
Гипертрихоз;
Присоединение вторичной инфекции.