Анемии у детей раннего возраста

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Анемии у детей раннего возраста

Содержание

2. Анемия - состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице крови (менее 110 г/л у детей раннего
3. Анемия Это клинико-гематологический синдром или самостоятельное заболевание, характеризующееся состоянием гипоксемии из-за снижения уровня гемоглобина, а иногда
4. Виды анемий (классификация) Дефицитные: железо-, витамино- и белководефицитные Гемолитические: врожденные и приобретенные; иммунные и неиммунные, с
5. Этиологические варианты железодефицитной анемии (ЖДА) Постгеморрагическая При повышенной потребности (беременность, ювенильные, интенсивный рост, кормящие, интенсивные занятия
6. Роль железа в организме Составная часть белков и ферментов, обеспечивающих системный и клеточный метаболизм Входит в
7. Обмен железа в организме представляет замкнутую систему Всасывание в ЖКТ Транспорт к тканям Утилизация тканями Депонирование
8. Обмен железа в организме Железо осуществляет практически замкнутый круговорот. Освободившись из эритроцитов при физиологическом гемолизе, железо
9. Суточная потребность До 8 лет – до 0,5 мг/сут. До 16 лет – в пределах 1
10. Распределение железа в тканях организма Гемоглобин (хромопротеид) -65% всего железа организма Депонированная форма железа (ферритин, гемосидерин)
12. Депо железа в организме Печень ( ~100 мг ) Микрофаги ( ~600 мг ) Костный мозг
13. Эндогенное железо Костный мозг вырабатывает 2 млн. эритроцитов в секунду или 173 млрд. клеток в день.
14. Депо железа в организме Решающую роль в процессах антенатального поступлении железа в организм плода играют содержание
17. Обмен железа в организме беременной женщины и у плода Невосполнимая потеря железа при каждой беременности составляет
18. Особенности кроветворения после рождения Переход от синтеза фетального гемоглобина на гемоглобин взрослых Отрицательный баланс железа в
19. Особенности обмена железа у ребенка раннего возраста Основной расход железа начинается на 6-8-й неделе после рождения
20. Особенности обмена железа у ребенка раннего возраста При достаточном поступлении железа от матери ребенок полностью использует
21. Предрасполагающие факторы развития анемии До рождения: Все недоношенные Дети от многоплодной беременности Дети от матерей с
22. Стадии развития железодефицитного состояния Прелатентный дефицит железа (сопровождается усилением абсорбции железа в ЖКТ) – снижение ферритина
23. Стадии развития железодефицитного состояния Латентный дефицит железа (по биохимическим показателям) – снижение ферритина в сыворотке, повышение
24. Нормы Нв у детей разных возрастных групп 1 мес. – 6 лет – 110 – 160
25. Клиника ЖДА Превалирует гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств Анемический симптомокомплекс (страдают быстрорегенерирующие ткани)
26. Клиника ЖДА Высокоспецефичными при ЖДА являются пагофагия, койлонихия и голубые склеры. Пагофагия – разновидность извращенного аппетита,
27. Клиника ЖДА Койлонихия возникает в результате нарушения роста эпителия ногтевого ложа – дистальная половина ногтей принимает
28. Клиника ЖДА Голубые склеры (склеры с голубоватым оттенком) являются высоко специфичным и чувствительным индикатором железодефицитного состояния.
29. Клиника ЖДА
30. Диагностический поиск включает синдромный (железодефицитный характер анемии) и нозологический (заболевание, лежащее в основе анемии) этапа Морфологический
31. Лабораторно-инструментальное обследование при ЖДА ОАК - отмечается снижение уровня гемоглобина, также отмечается снижение цветового показателя (показывает
32. Лабораторно-инструментальное обследование при ЖДА ОАМ – без существенной патологии ЭКГ – признаки гипоксических изменений в миокарде
33. Цели патогенетической терапии Устранение дефицита железа в сыворотке или коррекция имеющихся нарушений Восстановление запасов железа. Подходы
34. Постулаты ВОЗ Возместить дефицит железа только диетой без железосодержащих препаратов невозможно!!! Преимущества за препаратами для перорального
35. С пищей поступают Гемовое железо (Fe 2+) в мясе (очень много в говяжьем языке), рыбе и
36. Метаболизм железа из пищи При сбалансированном питании с пищей поступает 12-18 мг железа в сутки. Усваивается
37. Группы железосодержащих препаратов Ионные (солевые, полисахаридные соединения): сульфат, фумарат, глюконат, хлорид и глицин-сульфат железа Неионные (препараты
38. Комбинации препаратов железа Монокомпонентные Комбинированные: С препаратами, улучшающими всасывание железа (органические кислоты, цистеин) С веществами, способствующими
39. Выбор препарата зависит от Наличия дополнительных веществ, влияющих на биодоступность Количественного содержания элементарного железа в препарате
40. Тактика ведения больных с ЖДА Насыщающий этап: - лечебная доза до 3 лет – 3 мг
41. Длительность курса ферротерапии Конечная цель ферротерапии — восполнение депо железа и преодоление тканевой сидеропении: длительность основного
42. Длительность курса ферротерапии при легкой степени – от 3 до 4,5 мес., при среднетяжелой - от
43. Оценка эффективности терапии Суточный прирост гемоглобина не менее 0,5 г/л/сут. Исчезает мышечная слабость, затем (на 7-10
44. Гемотрансфузии при ЖДА Терапия ЖДА с помощью гемотрансфузий проводится только по жизненным показаниям при уровне гемоглобина
45. Гемотрансфузии при ЖДА На следующий день после гемотрансфузии необходимо сдать контрольный ОАК – ожидаемый минимальный уровень
46. Показания к применению парентеральных препаратов железа Патология кишечника с нарушением всасывания Непереносимость препаратов (минимум двух) для
47. Расчет дозы для парентерального препарата железа Курсовая доза элементарного железа (мг) = масса тела (78 –
48. Побочные действия препаратов железа для приема внутрь Диспептические расстройства (тошнота, дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения в
49. Побочные действия препаратов железа для парентерального введения Ранние: чувство озноба, бронхоспазм, сердцебиение, боли в области сердца,
50. Профилактика анемии Антенатальная (во время беременности) Первичная постнатальная специфическая Первичная постнатальная неспецифическая Вторичная противорецидивная Образовательные программы
51. Дифференциальная диагностика ЖДА анемии вследствие перераспределения железа при хронических заболеваниях (при достаточном количестве железа в организме
52. Диспансеризация больных с железодефицитной анемией Не менее 1 года Активное выявление латентного дефицита железа и железодефицитной
53. Препараты крови
54. Препараты крови
55. Благодарю за внимание!
57. Скачать презентацию

Слайд 2

Анемия
- состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице крови

(менее 110 г/л у детей раннего и дошкольного возраста и менее 120 г/л у школьников), чаще при одновременном уменьшении гематокритного показателя (ниже 35%) и количества эритроцитов (менее 3,5 млн/л)

Слайд 3

Анемия
Это клинико-гематологический синдром или самостоятельное заболевание, характеризующееся состоянием гипоксемии из-за

снижения уровня гемоглобина, а иногда – циркулирующих эритроцитов в единице объема крови.
Самое частое из гематологических заболеваний и самое распространенное заболевание на планете. По данным ВОЗ, дефицит железа выявляют, как минимум у 25% младенцев и у 50% детей в возрасте до 4 лет.

Слайд 4

Виды анемий (классификация)
Дефицитные: железо-, витамино- и белководефицитные
Гемолитические: врожденные и приобретенные; иммунные и

неиммунные, с вне- или внутриклеточным гемолизом.
Постгеморрагические (острые и хронические)
Гипо- и апластические (костномозговая недостаточность)
Сидероахрестические (нарушение синтеза гема)
Связанные с перераспределением железа
Анемии при хронических заболеваниях
Анемии смешанного генеза.

Слайд 5

Этиологические варианты железодефицитной анемии (ЖДА)
Постгеморрагическая
При повышенной потребности (беременность, ювенильные, интенсивный

рост, кормящие, интенсивные занятия спортом, прием вит.В12)
ЖДА, связанные с патологией ЖКТ
ЖДА при хронических инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваниях
Идиопатические
Алиментарная (нутритивная)
ЖДА сложного генеза.

Слайд 6

Роль железа в организме
Составная часть белков и ферментов, обеспечивающих системный и

клеточный метаболизм
Входит в состав ферментов для проявления их активности
Индуктор перекисного окисления липидов
Полноценное функционирование иммунной системы (ИЛ2, фагоцитоз, Т-киллеры)
Миелинизация нервных волокон, функция гипоталамуса, допаминовых рецепторов, познавательная деятельность
Рост тела и синтез коллагена
Метаболизм порфиринов
Синтез гормонов из холестерина в митохондриях надпочечников.

Слайд 7

Обмен железа в организме представляет замкнутую систему
Всасывание в ЖКТ
Транспорт к тканям
Утилизация

тканями
Депонирование
Экскреция и потери.

Слайд 8

Обмен железа в организме
Железо осуществляет практически замкнутый круговорот. Освободившись из

эритроцитов при физиологическом гемолизе, железо реутилизируется. С желчью в кишечник за сутки выделяется до 25 мг железа, откуда оно абсорбируются энтероцитами слизистой оболочки и включается в общий метаболизм. Биологический период полувыведения железа из организма составляет 1800 суток, что является свидетельством высококумулятивных свойств этого элемента.

Слайд 9

Суточная потребность
До 8 лет – до 0,5 мг/сут.
До 16 лет –

в пределах 1 мг/сут.
Мужчины – 1-1,65 мг/сут.
Женщины – 1,2-2 мг/сут.
Беременные – 3,5-5 мг/сут.
Кормящие – до 15-20 мг/сут.

Слайд 10

Распределение железа в тканях организма
Гемоглобин (хромопротеид) -65% всего железа организма
Депонированная форма

железа (ферритин, гемосидерин) – 31 (15-30) %
Миоглобин – 3,5%
Тканевые ферменты – 0,5%
Сывороточное железо – 0,1%

Слайд 11

Слайд 12

Депо железа в организме
Печень ( ~100 мг )
Микрофаги ( ~600 мг

)
Костный мозг ( ~300 мг )
Эритроциты ( ~1800 мг )
Другие клетки и ткани ( ~400 мг )

Железо депонируется в виде ферритина.
Небольшое количество ферритина циркулирует в плазме крови.
Количество ферритина в плазме коррелирует с количеством ферритина в печени.
В связи с этим, ферритин сыворотки является одним из показателей состояния запасов железа!

Слайд 13

Эндогенное железо
Костный мозг вырабатывает 2 млн. эритроцитов в секунду или 173

млрд. клеток в день.
В процессе разрушения эритроцитов железо в количестве около 40 мг высвобожждается из порфиринового кольца, захватывается в фагосомы макрофагов, где связывается с белками-транспортерами и передается на апотрансферрин, затем трансферрин и в кровоток.

Слайд 14

Депо железа в организме
Решающую роль в процессах антенатального поступлении железа

в организм плода играют
содержание железа в организме беременной, особенности течения беременности, состояние маточно-плацентарного кровообращения,
функциональное состояние плаценты, при нарушении которых уменьшается поступление железа в организм плода.

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Обмен железа в организме беременной женщины и у плода
Невосполнимая потеря железа

при каждой беременности составляет 700 (1200-1400) мг
На нужды плода (антенатальное накопление) – 25-50 мг
Для выработки дополнительного гемоглобина и повышение ОЦК (350-500 мг)
Отложение в миометрии и на образование плаценты – 50 мг
Во время 3-его периода родов – 100-150 мг
Во время лактации (6 мес.) – 250-400 мг

Слайд 18

Особенности кроветворения после рождения
Переход от синтеза фетального гемоглобина на гемоглобин взрослых

Отрицательный баланс железа в первые 1-2 мес. жизни (у недоношенных 2-3 мес.)
Увеличение ОЦК в связи с интенсивным ростом ребенка

Слайд 19

Особенности обмена железа у ребенка раннего возраста
Основной расход железа начинается на

6-8-й неделе после рождения ребенка и связан с его интенсивным ростом и активацией эритpоцитопоэза.
За фазой гиперхромии при высоком содержании Hb и эритроцитов следует фаза гипохромии и микроцитоза (в возрасте 2-4 мес — у недоношенных, 5-6 мес — у доношенных детей).

Слайд 20

Особенности обмена железа у ребенка раннего возраста
При достаточном поступлении железа от

матери ребенок полностью использует его к концу первых 4—6 мес жизни, и последующие потребности в железе обеспечиваются пищей,
У недоношенных детей и детей, родившихся от многоплодной беременности, а также и детей, родившихся от матерей с осложненным течением беременности (ЖДА, пиелонефрит) внутриутробно полученное железо расходуется в первые 1,5—4 мес. жизни, в связи с чем потребность в дополнительно вводимом железе у них возрастает значительно раньше.

Слайд 21

Предрасполагающие факторы развития анемии
До рождения:
Все недоношенные
Дети от многоплодной беременности
Дети от

матерей с ЖДА
Экстрагенитальные воспалительные заболевания матери
Анте- и интранатальные потери крови
После рождения:
Ранняя перевязка пуповины
Геморрагическая болезнь новорожденных
Инфекционно-воспалительные заболевания
Алиментарные факторы
Ускоренные темпы роста
Дети с большой массой тела при рождении
Лимфатико-гипопластический диатез
Дети второго полугодия и второго года жизни
Кровотечения различной этиологии и локализации
Синдром нарушенного кишечного всасывания
Дети из социально неблагополучных семей

Слайд 22

Стадии развития железодефицитного состояния
Прелатентный дефицит железа (сопровождается усилением абсорбции железа в

ЖКТ) – снижение ферритина в сыворотке. Истощение тканевых запасов железа из депо при сохранении транспортного и гемоглобинового фондов железа.
Клинических критериев диагностики этого состояния нет!

Слайд 23

Стадии развития железодефицитного состояния
Латентный дефицит железа (по биохимическим показателям) – снижение

ферритина в сыворотке, повышение ОЖСС, снижение уровня сывороточного железа + клинические признаки сидеропенического синдрома. 70% всех железодефицитных состояний, это дефицит железа в тканевых депо и уменьшение его транспортного фонда, но без снижения уровня гемоглобина и возникновения анемии.
ЖДА (манифестация)

Слайд 24

Нормы Нв у детей разных возрастных групп
1 мес. – 6 лет

– 110 – 160 г/л
старше 6 лет – 12 лет – 115 – 160 г/л
девочки старше 12 лет – 120 – 160 г/л
мальчики старше 12 лет – 130 – 160 г/л

Слайд 25

Клиника ЖДА
Превалирует гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств
Анемический симптомокомплекс

(страдают быстрорегенерирующие ткани)
Сидеропенический симптомокомплекс (дефицит железосодержащих ферментов):
Изменения кожи и ее придатков
Мышечная слабость
Пристрастие к необычным запахам и вкусам
Цвет кожи
Признаки поражения эпителиальной ткани
Изменения со стороны сердечнососудистой, иммунной систем
Отставание в физическом и нервно-психическом развитии.

Слайд 26

Клиника ЖДА
Высокоспецефичными при ЖДА являются пагофагия, койлонихия и голубые склеры.
Пагофагия –

разновидность извращенного аппетита, при который существует навязчивая потребность в поедании льда.
Пагофагия быстро отвечает на терапию препаратами железа и проходит за несколько дней.
Принято считать, что причиной являются изменения слизистой оболочки щек и языка, обусловленные дефицитом железа.

Слайд 27

Клиника ЖДА
Койлонихия возникает в результате нарушения роста эпителия ногтевого ложа

– дистальная половина ногтей принимает форму ложки. Полагают, что это практически патогномоничный признак для дефицита железа, но встречается он только у небольшой части пациентов.

Слайд 28

Клиника ЖДА
Голубые склеры (склеры с голубоватым оттенком) являются высоко специфичным

и чувствительным индикатором железодефицитного состояния.
Голубоватый тон является следствием истончения склер, что делает видимой сосудистую оболочку. Истончение склеры в свою очередь принято объяснять ингибированием синтеза коллагена, которое обусловлено дефицитом железа.

Слайд 29

Клиника ЖДА

Слайд 30

Диагностический поиск включает синдромный (железодефицитный характер анемии) и нозологический (заболевание, лежащее

в основе анемии) этапа

Морфологический субстрат (гемоглобин, цветовой показатель, эритроцитарные индексы)
Содержание сывороточного железа
Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) и коэффициент насыщения трансферина железом
Содержание сывороточного ферритина

Слайд 31

Лабораторно-инструментальное обследование при ЖДА
ОАК - отмечается снижение уровня гемоглобина, также отмечается

снижение цветового показателя (показывает содержание Нв в эритроците), снижение количества эритроцитов – необязательно! Часто ретикулоцитоз или же нормальное содержание ретикулоцитов, анизоцитоз (изменение размеров эритроцитов) в виде микроцитоза, также возможен пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов)

Слайд 32

Лабораторно-инструментальное обследование при ЖДА
ОАМ – без существенной патологии
ЭКГ – признаки гипоксических

изменений в миокарде
В б/х анализе крови – снижение уровня сывороточного железа, ферритина и % насыщения, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови, возможна гипопротеинемия.
УЗИ ОБП и почек – вторичное увеличение печени, может быть увеличение селезенки.
УЗИ сердца – может быть утолщение стенок желудочков, усиление сократительной способности миокарда.

Слайд 33

Цели патогенетической терапии
Устранение дефицита железа в сыворотке или коррекция имеющихся нарушений
Восстановление

запасов железа.
Подходы к коррекции дефицита железа
Медикаментозный
Немедикаментозный

Слайд 34

Постулаты ВОЗ
Возместить дефицит железа только диетой без железосодержащих препаратов невозможно!!!
Преимущества за

препаратами для перорального приема (капли, сироп, жевательные таблетки)
Длительная терапия (не должна прекращаться после нормализации гемоглобина)
Гемотрансфузии при ЖДА только по жизненным показаниям.

Слайд 35

С пищей поступают
Гемовое железо (Fe 2+)
в мясе (очень много в говяжьем

языке), рыбе и птице
составляет небольшую часть общего содержания железа в пище
усвоение гемового железа составляет 20-30%
на его захват не влияют другие компоненты пищи

Негемовое железо (Fe 3+)
содержится в продуктах растительного происхождения
обычно составляет большую часть железа в пищевом рационе (часто более 90%)
усваивание зависит от наличия подавляющих или усиливающих факторов
фитаты, оксалаты, полифенолы, кальций, различные белки молока, яиц, сои и некоторые препараты подавляют абсорбцию негемового железа
белок и витамин С, щавелевая кислота усиливают абсорбцию негемового железа (в 2 – 3 раза)

Слайд 36

Метаболизм железа из пищи
При сбалансированном питании с пищей поступает 12-18 мг

железа в сутки.
Усваивается всего 1-2 мг мг железа в сутки.
При потребности абсорбция увеличивается до 3-5 мг.
Гомеостаз железа регулируется на уровне всасывания в кишечнике.
Отсутствуют механизмы активного выведения железа из организма.

Слайд 37

Группы железосодержащих препаратов
Ионные (солевые, полисахаридные соединения): сульфат, фумарат, глюконат, хлорид и

глицин-сульфат железа
Неионные (препараты железосодержащих комплексов с трехвалентным железом): гидроксид-полимальтозный комплекс (феррум-лек для per os, мальтофер), гидроксидполиизомальтозный комплекс (феррум-лек для в/м введения), гидроксид сахарозный комплекс (венофер), протеин сукцинилат железа, натрий-сахаратный комплекс, железа декстран, железа карбоксимальтозат.

Слайд 38

Комбинации препаратов железа
Монокомпонентные
Комбинированные:
С препаратами, улучшающими всасывание железа (органические

кислоты, цистеин)
С веществами, способствующими транспорту железа через клеточную мембрану (полипептиды, аминокислоты, фруктоза)
Поддерживающие щеточную кайму слизистой (фолиевая кислота)
Предупреждающие раздражающее действие ионов железа (мукопротеины)
Уменьшающие прооксидантные свойства железа (антиоксиданты).

Слайд 39

Выбор препарата зависит от
Наличия дополнительных веществ, влияющих на биодоступность
Количественного содержания

элементарного железа в препарате
Формы выпуска (таблетки, капсулы, драже, капли, суспензии, сироп)
Состояния кишечного всасывания и переносимость препарата.

Слайд 40

Тактика ведения больных с ЖДА
Насыщающий этап:
- лечебная доза до 3

лет – 3 мг (ионные) - 5 мг (неионные) элементарного железа на 1 кг массы тела в сутки; старше 3 лет – 45-60 мг/сут. – до восстановления гемоглобина
профилактическая доза = ½ лечебной дозы, до восстановления запасов железа в течение 3-6 мес.
Поддерживающие курсы (после оперативных вмешательств, кровопотерь)

Слайд 41

Длительность курса ферротерапии
Конечная цель ферротерапии — восполнение депо железа и преодоление

тканевой сидеропении:
длительность основного курса ферротерапии минимум 8—10 нед в зависимости от степени тяжести анемии. Раннее прекращение ферротерапии обусловливает рецидив ЖДА;
длительность профилактического курса ферротерапии (создание депо железа в организме) 6—12 нед.

Слайд 42

Длительность курса ферротерапии
при легкой степени – от 3 до 4,5 мес.,

при среднетяжелой - от 4 до 6 мес.
при тяжелой анемии – от 6 до 9 мес.
Препарат железа назначается за 1 – 2 часа до еды или через 1 – 2 после еды, лучше принимать совместно с осветленным яблочным соком.
НЕЛЬЗЯ: запивать препараты железа молоком, чаем.

Слайд 43

Оценка эффективности терапии
Суточный прирост гемоглобина не менее 0,5 г/л/сут.
Исчезает мышечная

слабость, затем (на 7-10 день лечения) – ретикулоцитарный криз
Нормализация гемоглобина происходит на 3-4, реже 6-8 неделе от начала терапии

Слайд 44

Гемотрансфузии при ЖДА
Терапия ЖДА с помощью гемотрансфузий проводится только по

жизненным показаниям при уровне гемоглобина 60 г/л и ниже! (расчет объема проводимой гемотрансфузии 10 – 15 мл эритроцитарной массы/кг массы тела ребенка). Эффект от гемотрансфузии при ЖДА кратковременный, гемотрансфузии отрицательно влияют на собственный эритропоэз реципиента.
Сразу же после гемотрансфузии пациенту необходимо измерить температуру тела и сдать ОАМ (чтобы исключить гемолиз).

Слайд 45

Гемотрансфузии при ЖДА
На следующий день после гемотрансфузии необходимо сдать контрольный

ОАК – ожидаемый минимальный уровень повышения Нв 90 г/л.

Слайд 46

Показания к применению парентеральных препаратов железа
Патология кишечника с нарушением всасывания
Непереносимость

препаратов (минимум двух) для приема внутрь
Низкая приверженность пациента лечению

Слайд 47

Расчет дозы для парентерального препарата железа
Курсовая доза элементарного железа (мг) =

масса тела (78 – 0,35 х Hb больного г/л).
1 мл препарата содержит 50 мг элементарного железа
Расчет разовой дозы:
- До 5 кг – не более 0,5 мл/сут.
До 10 кг – 0,5-1 мл/сут.
До 20 кг – 2 мл/сут.
Отсюда высчитывается количество инъекций на курс.

Слайд 48

Побочные действия препаратов железа для приема внутрь
Диспептические расстройства (тошнота, дискомфорт

в эпигастрии, чувство переполнения в желудке, анорексия, запоры, реже поносы)
Активация сидерофильной микрофлоры кишечника (вместе с пробиотиком )
Прооксидантное действие препаратов железа на кишечную стенку (во время еды)
Металлический привкус во рту, потемнение эмали зубов

Слайд 49

Побочные действия препаратов железа для парентерального введения
Ранние: чувство озноба, бронхоспазм,

сердцебиение, боли в области сердца, аллергические реакции, флебиты, анафилактический шок.
Поздние: температурная реакция, арталгии, бронхоспазм, кожный зуд, гиперемия кожи, гематурия.

Слайд 50

Профилактика анемии
Антенатальная (во время беременности)
Первичная постнатальная специфическая
Первичная постнатальная неспецифическая

Вторичная противорецидивная
Образовательные программы

Слайд 51

Дифференциальная диагностика ЖДА
анемии вследствие перераспределения железа при хронических заболеваниях (при

достаточном количестве железа в организме затруднены его использование и реутилизация из макрофагов);
анемии, обусловленной нарушениями транспорта железа при отсутствии трансферрина в плазме (атрансферринемия). Это редкое нарушение приводит к тяжелой ЖДА, сопровождающейся накопленим железа в паренхиматозных органах. Для верификации этого заболевания важное значение имеет обнаружение крайне низкого уровня трансферрина (или его отсутствие);
анемии вследствие нарушения утилизации железа (сидеробластная анемия, талассемия);
анемии из группы дефицитных (дефицит фолиевой кислоты и цианокобаламина);
гемоглобинопатии.

Слайд 52

Диспансеризация больных с железодефицитной анемией
Не менее 1 года
Активное выявление латентного дефицита

железа и железодефицитной анемии в процессе диспансеризации, медицинских осмотров
Обязательный гематологический контроль в 3, 6, 12 мес. и далее не реже 2 раз в год в осенне-зимнее время
Вакцинация после нормализации гемоглобина.

Слайд 53

Препараты крови

Слайд 54

Препараты крови

Слайд 55

Анемии у детей раннего возраста

Содержание

Анемия - состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице крови

Анемия Это клинико-гематологический синдром или самостоятельное заболевание, характеризующееся состоянием гипоксемии из-за

Виды анемий (классификация)Дефицитные: железо-, витамино- и белководефицитныеГемолитические: врожденные и приобретенные; иммунные и

Этиологические варианты железодефицитной анемии (ЖДА)Постгеморрагическая При повышенной потребности (беременность, ювенильные, интенсивный

Роль железа в организмеСоставная часть белков и ферментов, обеспечивающих системный и

Обмен железа в организме представляет замкнутую системуВсасывание в ЖКТТранспорт к тканямУтилизация

Обмен железа в организме Железо осуществляет практически замкнутый круговорот. Освободившись из

Суточная потребностьДо 8 лет – до 0,5 мг/сут.До 16 лет –

Распределение железа в тканях организмаГемоглобин (хромопротеид) -65% всего железа организмаДепонированная форма

Депо железа в организмеПечень ( ~100 мг )Микрофаги ( ~600 мг

Эндогенное железоКостный мозг вырабатывает 2 млн. эритроцитов в секунду или 173

Депо железа в организме Решающую роль в процессах антенатального поступлении железа

Обмен железа в организме беременной женщины и у плодаНевосполнимая потеря железа

Особенности кроветворения после рожденияПереход от синтеза фетального гемоглобина на гемоглобин взрослых

Особенности обмена железа у ребенка раннего возрастаОсновной расход железа начинается на

Особенности обмена железа у ребенка раннего возрастаПри достаточном поступлении железа от

Предрасполагающие факторы развития анемииДо рождения:Все недоношенные Дети от многоплодной беременностиДети от

Стадии развития железодефицитного состоянияПрелатентный дефицит железа (сопровождается усилением абсорбции железа в

Стадии развития железодефицитного состоянияЛатентный дефицит железа (по биохимическим показателям) – снижение

Нормы Нв у детей разных возрастных групп1 мес. – 6 лет

Клиника ЖДАПревалирует гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройствАнемический симптомокомплекс

Клиника ЖДАВысокоспецефичными при ЖДА являются пагофагия, койлонихия и голубые склеры.Пагофагия –

Клиника ЖДА Койлонихия возникает в результате нарушения роста эпителия ногтевого ложа

Клиника ЖДА Голубые склеры (склеры с голубоватым оттенком) являются высоко специфичным

Клиника ЖДА

Диагностический поиск включает синдромный (железодефицитный характер анемии) и нозологический (заболевание, лежащее

Лабораторно-инструментальное обследование при ЖДАОАК - отмечается снижение уровня гемоглобина, также отмечается

Лабораторно-инструментальное обследование при ЖДАОАМ – без существенной патологииЭКГ – признаки гипоксических

Цели патогенетической терапииУстранение дефицита железа в сыворотке или коррекция имеющихся нарушенийВосстановление

Постулаты ВОЗВозместить дефицит железа только диетой без железосодержащих препаратов невозможно!!!Преимущества за

С пищей поступаютГемовое железо (Fe 2+)в мясе (очень много в говяжьем

Метаболизм железа из пищиПри сбалансированном питании с пищей поступает 12-18 мг

Группы железосодержащих препаратовИонные (солевые, полисахаридные соединения): сульфат, фумарат, глюконат, хлорид и

Комбинации препаратов железа Монокомпонентные Комбинированные: С препаратами, улучшающими всасывание железа (органические

Выбор препарата зависит от Наличия дополнительных веществ, влияющих на биодоступностьКоличественного содержания

Тактика ведения больных с ЖДАНасыщающий этап: - лечебная доза до 3

Длительность курса ферротерапииКонечная цель ферротерапии — восполнение депо железа и преодоление

Длительность курса ферротерапиипри легкой степени – от 3 до 4,5 мес.,

Оценка эффективности терапииСуточный прирост гемоглобина не менее 0,5 г/л/сут. Исчезает мышечная

Гемотрансфузии при ЖДА Терапия ЖДА с помощью гемотрансфузий проводится только по

Гемотрансфузии при ЖДА На следующий день после гемотрансфузии необходимо сдать контрольный

Показания к применению парентеральных препаратов железа Патология кишечника с нарушением всасыванияНепереносимость

Расчет дозы для парентерального препарата железаКурсовая доза элементарного железа (мг) =

Побочные действия препаратов железа для приема внутрь Диспептические расстройства (тошнота, дискомфорт

Побочные действия препаратов железа для парентерального введения Ранние: чувство озноба, бронхоспазм,

Профилактика анемии Антенатальная (во время беременности)Первичная постнатальная специфическая Первичная постнатальная неспецифическая

Дифференциальная диагностика ЖДА анемии вследствие перераспределения железа при хронических заболеваниях (при

Диспансеризация больных с железодефицитной анемиейНе менее 1 годаАктивное выявление латентного дефицита

Препараты крови

Препараты крови

Благодарю за внимание!

Похожие презентации

Анемия
- состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице крови

Анемия
Это клинико-гематологический синдром или самостоятельное заболевание, характеризующееся состоянием гипоксемии из-за

Виды анемий (классификация)
Дефицитные: железо-, витамино- и белководефицитные
Гемолитические: врожденные и приобретенные; иммунные и

Этиологические варианты железодефицитной анемии (ЖДА)
Постгеморрагическая
При повышенной потребности (беременность, ювенильные, интенсивный

Роль железа в организме
Составная часть белков и ферментов, обеспечивающих системный и

Обмен железа в организме представляет замкнутую систему
Всасывание в ЖКТ
Транспорт к тканям
Утилизация

Обмен железа в организме
Железо осуществляет практически замкнутый круговорот. Освободившись из

Суточная потребность
До 8 лет – до 0,5 мг/сут.
До 16 лет –

Распределение железа в тканях организма
Гемоглобин (хромопротеид) -65% всего железа организма
Депонированная форма

Депо железа в организме
Печень ( ~100 мг )
Микрофаги ( ~600 мг

Эндогенное железо
Костный мозг вырабатывает 2 млн. эритроцитов в секунду или 173

Депо железа в организме
Решающую роль в процессах антенатального поступлении железа

Обмен железа в организме беременной женщины и у плода
Невосполнимая потеря железа

Особенности кроветворения после рождения
Переход от синтеза фетального гемоглобина на гемоглобин взрослых

Особенности обмена железа у ребенка раннего возраста
Основной расход железа начинается на

Особенности обмена железа у ребенка раннего возраста
При достаточном поступлении железа от

Предрасполагающие факторы развития анемии
До рождения:
Все недоношенные
Дети от многоплодной беременности
Дети от

Стадии развития железодефицитного состояния
Прелатентный дефицит железа (сопровождается усилением абсорбции железа в

Стадии развития железодефицитного состояния
Латентный дефицит железа (по биохимическим показателям) – снижение

Нормы Нв у детей разных возрастных групп
1 мес. – 6 лет

Клиника ЖДА
Превалирует гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств
Анемический симптомокомплекс

Клиника ЖДА
Высокоспецефичными при ЖДА являются пагофагия, койлонихия и голубые склеры.
Пагофагия –

Клиника ЖДА
Койлонихия возникает в результате нарушения роста эпителия ногтевого ложа

Клиника ЖДА
Голубые склеры (склеры с голубоватым оттенком) являются высоко специфичным

Лабораторно-инструментальное обследование при ЖДА
ОАК - отмечается снижение уровня гемоглобина, также отмечается

Лабораторно-инструментальное обследование при ЖДА
ОАМ – без существенной патологии
ЭКГ – признаки гипоксических

Цели патогенетической терапии
Устранение дефицита железа в сыворотке или коррекция имеющихся нарушений
Восстановление

Постулаты ВОЗ
Возместить дефицит железа только диетой без железосодержащих препаратов невозможно!!!
Преимущества за

С пищей поступают
Гемовое железо (Fe 2+)
в мясе (очень много в говяжьем

Метаболизм железа из пищи
При сбалансированном питании с пищей поступает 12-18 мг

Группы железосодержащих препаратов
Ионные (солевые, полисахаридные соединения): сульфат, фумарат, глюконат, хлорид и

Комбинации препаратов железа
Монокомпонентные
Комбинированные:
С препаратами, улучшающими всасывание железа (органические

Выбор препарата зависит от
Наличия дополнительных веществ, влияющих на биодоступность
Количественного содержания

Тактика ведения больных с ЖДА
Насыщающий этап:
- лечебная доза до 3

Длительность курса ферротерапии
Конечная цель ферротерапии — восполнение депо железа и преодоление

Длительность курса ферротерапии
при легкой степени – от 3 до 4,5 мес.,

Оценка эффективности терапии
Суточный прирост гемоглобина не менее 0,5 г/л/сут.
Исчезает мышечная

Гемотрансфузии при ЖДА
Терапия ЖДА с помощью гемотрансфузий проводится только по

Гемотрансфузии при ЖДА
На следующий день после гемотрансфузии необходимо сдать контрольный

Показания к применению парентеральных препаратов железа
Патология кишечника с нарушением всасывания
Непереносимость

Расчет дозы для парентерального препарата железа
Курсовая доза элементарного железа (мг) =

Побочные действия препаратов железа для приема внутрь
Диспептические расстройства (тошнота, дискомфорт

Побочные действия препаратов железа для парентерального введения
Ранние: чувство озноба, бронхоспазм,

Профилактика анемии
Антенатальная (во время беременности)
Первичная постнатальная специфическая
Первичная постнатальная неспецифическая

Дифференциальная диагностика ЖДА
анемии вследствие перераспределения железа при хронических заболеваниях (при

Диспансеризация больных с железодефицитной анемией
Не менее 1 года
Активное выявление латентного дефицита