Артериальная гипертензия во время беременности

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Артериальная гипертензия во время беременности

Содержание

2. Артериальная гипертензия определяется по абсолютному (> 140/90 мм.рт.ст.) уровню артериального давления при 2 и более последовательных
3. АГ и беременность АГ может осложнить 12 - 22% беременностей в общей популяции и является частой
4. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ АГ преждевременные роды – 15% хроническая гипоксия плода – 26% задержка роста плода
5. Гемодинамические изменения при беременности Увеличение объема ОЦК на 30 (50) % Снижение периферического сопротивления Увеличение сердечного
6. I триместр II триместр III триместр АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
7. Классификация АГ беременных (ЕОГ/ЕОК, 2007 г.)
8. Наблюдается у 1 – 5 % (ЕОГ/ЕОК, 2007 г.) беременных женщин с АГ Критерии – повышение
9. 1.Почечные симптоматические (вторичные) АГ (12—15 %). 2. Эндокринные симптоматические (вторичные) АГ (2—3 %). 3. Кардиоваскулярные (гемодинамические)
10. 2) Гестационная АГ Наблюдается у 3 – 8 % (ЕОГ/ЕОК, 2007 г.) беременных женщин с АГ
11. 3) Гестационная АГ + ПРОТЕИНУРИЯ = ГЕСТОЗ АГ, индуцированная беременностью, ассоциирующаяся со значительной протеинурией (МКБ 10)
12. 4) АГ, имевшаяся до беременности, в сочетании с гестационной гипертонией и протеинурией – СОЧЕТАННЫЙ ГЕСТОЗ Наблюдается
13. 5) Неклассифицируемая – диагностированная после 20 недель беременности, если предыдущие значения АД не известны
14. По МКБ-X гипертензивные состояния у беременных представлены во II акушерском блоке. Блок II Отеки, протеинурия и
15. Нормальные значения АД, измеренные в различных условиях Офисное или клиническое Суточное125-130 /80 Дневное125-130/85 Ночное 120 Домашнее
16. Если систолическое АД и диастолическое АД находятся в разных категориях, то присваивается более высокая категория Классификация
18. Клиника АГ у беременных: Жалобы: головные боли, головокружение, сердцебиения, чувства нехватки воздуха, боли в области сердца.
19. 1 стадия АГ ГЕСТОЗ – у 20 % Преждевременные роды – У 12 % 2 стадия
20. Факторы, ухудшающие прогноз Ведение больных с тяжелой хронической гипертензией без адекватной гипотензивной терапии в первом триместре
21. Отёки Отёки рук и голеней зачастую (в 50-80% случаев) являются нормальной физиологической реакцией на увеличение объема
22. ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АГ Обязательное (скрининговое) обследование СМАД Общеклинический анализ крови (тромбоциты) Общеклинический анализ мочи
23. ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АГ Обследование по показаниям: 1. Проба Реберга 2. Пробы Нечипоренко и Зимницкого
24. Показания для проведения СМАД: Подозрение на гипертензию белого халата. Наличие резистентной к лечению АГ. Подозрение на
25. ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Беременные с ХАГ, как и пациентки с любым кардиоваскулярным заболеванием, госпитализируются в стационар
26. Лечение гипертензивного синдрома у беременных: В независимости от срока беременности: Абсолютное показание к госпитализации и началу
27. ЛЕЧЕНИЕ АГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Немедикаментозная терапия Седативная терапия Нормализация реологических свойств крови Гипотензивная терапия
28. Немедикоментозное лечение: Показано: Устранение эмоционального стресса Изменение режима питания Разумная физическая активность Отказ от приема алкоголя
29. ЛЕЧЕНИЕ АГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Седативная терапия Пустырник, корень Валерьяны Нормализация реологических свойств крови КАРДИОМАГНИЛ по
30. КОГДА НАЧИНАТЬ ГИПОТЕНЗИВНУЮ ТЕРАПИЮ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ??
31. Эксперты Working Group on High Blood Pressure in pregnancy, 2000, критериями для начала гипотензивной терапии считают
32. Медикаментозное лечение показано при /РОССИЯ/: ● величине АД более 130/90 мм рт.ст.; ● систолическом АД, больше
33. Аргументы ЗА раннее начало гипотензивной терапии Своевременно начатая гипотензивная терапия в 2 раза снижает риск тяжелой
34. Аргументы ПРОТИВ раннего начала гипотензивной терапии Практически не влияет на частоту развития преэклампсии и перинатальную смертность
35. Общими принципами медикаментозного лечения АГ являются: Максимальная эффективность для матери и безопасность для плода. Начало лечения
36. A – лекарства, принимавшие большое количество беременных женщин без каких-либо доказательств влияния на частоту развития аномалий
37. В соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (2008), рабочей группы по лечению АГ Европейского общества
38. ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ АГ I-II СТЕПЕНИ Препараты первой линии Центральный альфа-адреномиметик Допегит 250мг-4г 2-4 приема (B) Назначают
39. ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ АГ I-II СТЕПЕНИ Блокаторы кальциевых каналов Препараты второй линии Нифедипин 10-40 мг 2-4 раза
40. ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ АГ I-II СТЕПЕНИ Препараты второй линии Кардиоселективные β и а – адреноблокаторы назначают при
41. ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ АГ I-II СТЕПЕНИ Препараты третьей линии: Препараты первой+второй линии; Артериолярный вазодилататор -гидралазин 10-50 мг
42. ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ АГ III СТЕПЕНИ Препараты первой линии Артериолярный вазодилататор Гидрализин 5-10 мг в/в, болюсно, суточная
43. ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ ВО ВРЕМЯ ЛАКТАЦИИ Метилдопа - является безопасным препаратом (низкое содержание в плазме крови ребенка)
44. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ Течение артериальной гипертонии может осложниться гипертоническим кризом. Это быстрый, дополнительный, значительный подъем АД, который
45. Лечение гипертонического криза Нитропруссид Натрия (С) -0,25-10 мкг/ (кг в мин) в/в, начало действия - немедленно,
46. Лечение гипертонического криза Сульфат Mg Эффекты сульфата магния: противосудорожный эффект; седативный эффект; снижает возбудимость и проводимость
47. В/В введение магния сульфата Предпочтительно внутривенное введение сульфата магния с помощью инфузомата, что приводит к более
48. В/В введение магния сульфата Токсическое влияние магния сульфата может быть результатом либо абсолютной передозировки, либо длительной
49. В/В введение магния сульфата Обычно терапия продолжается 24 часа после родов или после последнего приступа судорог
50. Профилактика судорог. В/М введение магния сульфата Начните с 6 г 25% раствора сульфата магнезии внутримышечно в
51. Принципы ведения родов Сроки и методы родоразрешения Определяются индивидуально. Если АД беременной хорошо контролируется, не отягощён
52. Принципы ведения родов В первом и, особенно, во втором периоде родов отмечают существенное повышение АД, что
53. Принципы ведения родов Показания к досрочному родоразрешению: ● рефрактерная к терапии АГ; ● осложнения со стороны
54. Принципы ведения родов Через естественные родовые пути при стабилизированной гемодинамике (АД ниже 140/90 мм рт. ст.).
55. Родоразрешение Кесарево сечение проводится в случае: преждевременной отслойки плаценты; отслойки сетчатки; резистентности к антигипертензивной терапии в
56. Ведение женщины в послеродовом периоде Антигипертензивную терапию следует продолжать артериальное давление не должно превышать 160/110 мм.рт.ст.
57. Выводы (1) Женщины с гестационной гипертензией лёгкой тяжести не нуждаются в госпитализации Для диагностики следует придерживаться
58. Выводы (2) Магния сульфат должен быть назначен женщинам с высоким риском развития эклампсии и является препаратом
59. Задачи врача-терапевта Сформулировать клинический диагноз - определить степень, стадию АГ, риск развития осложнений (шире проводить мониторирование
60. Задачи врача-акушера - гинеколога При выявлении АГ у беременной – обеспечить обследование у терапевта или в
62. Скачать презентацию

Слайд 2

Артериальная гипертензия определяется по абсолютному (> 140/90 мм.рт.ст.) уровню артериального давления

при 2 и более последовательных измерениях с интервалом не менее 4 часов либо на основании подъема САД>25 и ДАД >15 мм.рт.ст. от существующего до зачатия.

Слайд 3

АГ и беременность
АГ может осложнить 12 - 22% беременностей в общей

популяции и является частой причиной материнской заболеваемости и смертности.
По данным ВОЗ 20 – 33 % материнской смертности обусловлены АГ у беременных
Elkayam U. Pregnancy and cardiovascular disease. I:n: Heart Disease. A textbook of Cardiovascular Medicine, th ed, Braunwald, E, (Ed), WB Saunders, Philadelphia, PA 2001. P. 2172-2191
У 5 – 14, 6 % женщин, перенесших тяжелые АГ во время беременности, преэклампсию и эклампсию, после родов формируются тяжелые формы артериальной гипертензии и (или) патологии почек, которые в течение ближайших 10 лет приводят к инвалидности и смертности.
(Васильева З.В., Тягунова А.В. и др., 2000, М.М. Шехтман, 1999)

Слайд 4

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ АГ
преждевременные роды – 15%
хроническая гипоксия плода – 26%
задержка

роста плода – 6,6%
материнская смертность – 20-30%
перинатальная смертность – 30-1000/00

Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy, 2000

Слайд 5

Гемодинамические изменения при беременности
Увеличение объема ОЦК на 30 (50) %
Снижение

периферического сопротивления
Увеличение сердечного выброс
Увеличение гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую систему с первого триместра беременности, более выраженную в 26 – 32 недели, максимальную во время второго периода родов
Формирование физиологической тромбофилии, особенно выраженной после 36 недель

Слайд 6

I триместр
II триместр
III триместр
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Слайд 7

Классификация АГ беременных (ЕОГ/ЕОК, 2007 г.)

Слайд 8

Наблюдается у 1 – 5 % (ЕОГ/ЕОК, 2007 г.) беременных женщин

с АГ
Критерии – повышение АГ более 140/90 мм рт. ст. до беременности, в первые 20 недель беременности и в течение более 42 дней (6 недель) после родов; может сочетаться с протеинурией

1) АГ, имевшаяся до беременности (хроническая артериальная гипертензия)

Слайд 9

1.Почечные симптоматические (вторичные) АГ (12—15 %).
2. Эндокринные симптоматические (вторичные) АГ (2—3

%).
3. Кардиоваскулярные (гемодинамические)
АГ (2 %).
4. Нейрогенные АГ (0,6 %).
5.Поздний токсикоз (гестоз) беременных.
6. Экзогенные АГ: отравления: свинец, таллий, кадмий и др. Лекарственные: глюкокортикоиды, минералокортикоиды, контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты.
7. Разные АГ: стресс-синдром, тяжелые ожоги.

Слайд 10

2) Гестационная АГ
Наблюдается у 3 – 8 % (ЕОГ/ЕОК, 2007

г.) беременных женщин с АГ
Развивается позднее 20 недель, проходит в течение 42 дней (6 недель) после родов; характеризуется снижением перфузии органов.
АГ, индуцированная беременностью и не сопровождающаяся протеинурией (моносимптомный гестоз (Россия), гипертензия, вызванная беременностью (МКБ 10); это состояние ассоциируется с благоприятным материнскими и плодовыми исxодами.

Barton JR, O’Brien JM, Berbauer NK et al. Mild gestational hypertension remote from term: progression and outcome. Am J Obstet Gynecol 2001; 184:979-83.
Maroo A, Raymond R. Pregnancy and Heart Diseases. Cleveland Clinic foundation. 7.14.2204

Слайд 11

3) Гестационная АГ + ПРОТЕИНУРИЯ = ГЕСТОЗ
АГ, индуцированная беременностью, ассоциирующаяся со

значительной протеинурией (МКБ 10) (более 500 мг/сутки) – полисимптомный гестоз (Россия)

Слайд 12

4) АГ, имевшаяся до беременности, в сочетании с гестационной гипертонией и

протеинурией – СОЧЕТАННЫЙ ГЕСТОЗ

Наблюдается у 20 – 25% (ЕОГ/ЕОК, 2007 г.) беременных женщин с АГ
Характерно АГ до и в ранние сроки беременности, повышение АД после 20 – 22 недель, протеинурия более 3 г/сут. (сочетанный поздний гестоз на фоне АГ (Россия); существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (МКБ 10), преэклампсия на фоне АГ (Американское общество акушеров-гинекологов);

Слайд 13

5) Неклассифицируемая – диагностированная после 20 недель беременности, если предыдущие значения

АД не известны

Слайд 14

По МКБ-X гипертензивные состояния у беременных представлены во II акушерском блоке.

Блок II
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде(О10-О16)
О10 – существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период.
О11 - существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией.
О12 – вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии.
О13 - вызванные беременностью гипертензия без значительной протеинурии.
О14 - вызванные беременностью гипертензия со значительной протеинурией.
О15 – Эклампсия.
О16 – гипертензия у матери неуточненная.

Слайд 15

Нормальные значения АД, измеренные в различных условиях
Офисное или клиническое < 140/

<90
Суточное125-130 /80
Дневное125-130/85
Ночное 120 <90 /70
Домашнее 130-135/85

Слайд 16

Если систолическое АД и диастолическое АД находятся в разных категориях, то

присваивается более высокая категория

Классификация уровня АД (мм рт.ст.) (рекомендации ВНОК II пересмотра по профилактике, диагностике и лечению АГ, 2007)

Слайд 17

Слайд 18

Клиника АГ у беременных:
Жалобы:
головные боли, головокружение, сердцебиения,
чувства нехватки воздуха, боли

в области сердца.
нарушение зрения (мелькание «мушек», «сетка»
и «пелена» перед глазами.
изменения мочеиспускания (никтурия, поллакиурия),
визуальные изменения мочи (цвет, прозрачность и т. д.)
периферические отеки.
Анамнез:
Достоверные данные о наличии АГ в семейном анамнезе, указания на инсульт или инфаркт у родственников, периодическое повышение АД до наступления беременности.
3 фактора риска АГ – табакокурение, сахарный диабет, дислипидемия.

Слайд 19

1 стадия АГ
ГЕСТОЗ – у 20 %
Преждевременные роды – У 12

%
2 стадия АГ
Перинатальная смертность – 200 %О
ГЕСТОЗ – у 20 – 50 %
Хроническая плацентарная недостаточность, СЗРП – у 20 – 50 %
Преждевременные роды – у 20 %
Гипертонические кризы – у 20 %
2 стадия АГ со стойким повышением АД выше 160/100 мм рт. ст. и 3 стадия АГ
Группа высочайшего риска по материнской смертности
М.М. Шехтман, 1999

Осложнения беременности при АГ

Слайд 20

Факторы, ухудшающие прогноз
Ведение больных с тяжелой хронической гипертензией без адекватной гипотензивной

терапии в первом триместре беременности приводит к потерям плода в 50 % случаев и значительной материнской летальности (Mulrow C.D., 2008);
Тромбофилии?
Системная недостаточность соединительной ткани и сосудистые аномалии?

Слайд 21

Отёки
Отёки рук и голеней зачастую (в 50-80% случаев) являются нормальной

физиологической реакцией на увеличение объема циркулирующей крови и массы тела за время беременности
В диагностике имеют значение только внезапно появившиеся или/и генерализованные отёки

Murray W. Enkin et al, 2000

Слайд 22

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АГ
Обязательное (скрининговое) обследование
СМАД
Общеклинический анализ крови (тромбоциты)
Общеклинический анализ

мочи
3. Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, мочевая кислота, АлАт, АсАт, глюкоза, холестерин)
4. Определение микроальбуминурии
5. Гемостазиограмма (Д-димер)
6. ЭКГ
7. УЗИ сердца
Глазное дно

ВНОК, 2007

Слайд 23

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АГ
Обследование по показаниям:
1. Проба Реберга
2. Пробы Нечипоренко

и Зимницкого
3. УЗИ щитовидной железы
4. Определение суточной потери белка
5. Посев мочи
6. Определение уровня гормонов (ТТГ, Т3, Т4, 17- КC,и др.)
7. Тест толерантности к глюкозе
8. Б/Х - ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП
9. Консультации кардиолога, нефролога, уролога,
эндокринолога и других специалистов
11. УЗИ почек и надпочечников

Слайд 24

Показания для проведения СМАД:
Подозрение на гипертензию белого халата.
Наличие резистентной

к лечению АГ.
Подозрение на наличие симптоматической гипотензии.
Для эффективного контроля уровня АД у пациенток из группы высокого риска по развитию осложнений беременности (гестоз, ФПН).

Показатели, анализируемые при проведении
СМАД:
Средние значения.
Суточный ритм.
Вариабельность АД
Нагрузка давлением
Пульсовое давление

Слайд 25

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Беременные с ХАГ, как и пациентки с любым кардиоваскулярным

заболеванием, госпитализируются в стационар трижды:
1-я госпитализация в сроки до 12 нед беременности для обследования с целью уточнения диагноза, определения функционального состояния органов-мишеней и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.
2-я госпитализация осуществляется в 26—29 нед беременности (период максимальной гемодинамической нагрузки) для мониторинга состояния органов-мишеней, коррекции медикаментозной терапии.
3-я госпитализация — за 2—3 нед до предполагаемого срока родов для контроля функционального состояния органов-мишеней,коррекции терапии, проведения предродовой подготовки и определения тактики ведения родов.

Слайд 26

Лечение гипертензивного синдрома
у беременных:
В независимости от срока беременности:
Абсолютное показание к

госпитализации и началу парентеральной гипотензивной терапии – повышение цифр АД>170/110 мм.рт.ст. и/или появление симптоматики со стороны ЦНС.
Присоединение к предшествующей АГ признаков гестоза или нарушение состояния ФПК.
Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии АГ.

Слайд 27

ЛЕЧЕНИЕ АГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Немедикаментозная терапия
Седативная терапия
Нормализация реологических свойств крови
Гипотензивная терапия

Слайд 28

Немедикоментозное лечение:
Показано:
Устранение эмоционального стресса
Изменение режима питания
Разумная физическая активность

Отказ от приема алкоголя и табакокурение
Режим дневного отдыха
Контроль факторов риска прогрессирования АГ
Физиолечение (эндоназальная гальванизация, гальванизация воротниковой зоны, ультразвук на область почек)

Слайд 29

ЛЕЧЕНИЕ АГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Седативная терапия
Пустырник, корень Валерьяны
Нормализация реологических свойств крови
КАРДИОМАГНИЛ

по 75 мг
ИЛИ ТРОМБО АСС по 100 мг – 1 раз в день

Слайд 30

КОГДА НАЧИНАТЬ ГИПОТЕНЗИВНУЮ ТЕРАПИЮ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ??

Слайд 31

Эксперты Working Group on High Blood Pressure in pregnancy, 2000, критериями

для начала гипотензивной терапии считают систолическое АД от 150 – 160 мм рт. ст., диастолическое АД от 100 - 110 мм рт. ст. или поражение органов - мишеней (формирование левожелудочковой гипертрофии или почечной недостаточности).
Создатели протоколов в рамках проекта «Мать и дитя» считают необходимым начинать регулировать артериальное давление при повышении более 140/90 мм рт. ст. (уровень доказательности 3a)
но отмечает при этом, что при АД выше 170/ 110 мм рт. ст. увеличивается риск отслойки плаценты независимо от генеза артериальной гипертензии,
при легкой и умеренной АГ раннее назначение гипотензивных препаратов помогают предотвратить резкий подъем АД
Duley L. (Cochrane Review, 2000)

Слайд 32

Медикаментозное лечение показано при /РОССИЯ/:
● величине АД более 130/90 мм рт.ст.;
●

систолическом АД, больше чем на 30 мм рт.ст. и/или диастолическом АД — больше чем на 15 мм рт.ст. превышающем характерное для данной женщины;
● при признаках гестоза или поражения фетоплацентарной системы — вне зависимости от абсолютных цифр АД

Слайд 33

Аргументы ЗА раннее начало гипотензивной терапии
Своевременно начатая гипотензивная терапия в

2 раза снижает риск тяжелой артериальной гипертензии (Dadelszen, 2002);
АД выше 170/110 мм рт.ст. увеличивает риск отслойки плаценты Duley L. (Cochrane Review, 2000)
Ведение больных с тяжелой хронической гипертензией без адекватной гипотензивной терапии в первом триместре беременности приводит к потерям плода в 50 % случаев и значительной материнской летальности (Mulrow C.D., 2000);
У 5 %- 15 % женщин, перенесших тяжелые АГ, преэклампсию и эклампсию, после родов формируются тяжелые формы артериальной гипертензии и (или) патологии почек, которые в течение ближайших 10 лет приводят к инвалидности и смертности.

Слайд 34

Аргументы ПРОТИВ раннего начала гипотензивной терапии
Практически не влияет на

частоту развития преэклампсии и перинатальную смертность (Abalos E., Duley L., Steyn DW., Henderson-Smart DJ., 2007);
Возможно рождение маловесных детей -системная гипотензия может вызывать нарушения маточно-плацентарного кровотока (Dadelszen, 2002);
«Исчезает» один из важных диагностических симптомов гестоза – АГ (Duley L., 2000);
Не получено однозначных и убедительных данных о влиянии тяжести гестоза на качество здоровья женщины в отдаленные сроки после родов.

Слайд 35

Общими принципами медикаментозного лечения АГ являются:
Максимальная эффективность для матери и безопасность

для плода.
Начало лечения с минимальных доз одного препарата.
Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого препарата) или плохой его переносимости.
При планирования беременности — коррекция медикаментозной терапии и дозы препарата (добиваясь целевого уровня АД < 140/90 мм рт.ст.).
Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме.

Слайд 36

A – лекарства, принимавшие большое количество беременных женщин без каких-либо доказательств

влияния на частоту развития аномалий
B – лекарства, принимались ограниченным количеством беременных, без каких-либо доказательств влияния на частоту развития аномалий. При этом исследования на животных не выявило терратогенного или эмбриотоксического
С – лекарства, которые в исследование на животных выявило терратогенное или эмбриотоксическое воздействие. На людях исследования не проводились
D – лекарства, вызывающие или могут вызывать терратогенное или эмбриотоксическое воздействие на плод
X – лекарства с высоким риском развития аномалий у плода как у человека, так и у животных

Американская администрация по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами

Food and drugs administration, 1985

Слайд 37

В соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (2008), рабочей группы

по лечению АГ Европейского общества гипертонии (2007), Европейского общества кардиологов, экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2003), используют 4 группы антигипертензивных препаратов, отвечающих критериям фармакотерапии в период беременности:
Препараты центрального действия: допегит;
Антагонисты кальция дигидропиридинового ряда: нифедипин;
Кардиоселективные β -адреноблокаторы:метопролол, бисопролол, бетаксолол, небиволол;
Кардиоселективные а-адреноблокаторы: лабеталол.

Слайд 38

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
АГ I-II СТЕПЕНИ
Препараты первой линии
Центральный альфа-адреномиметик
Допегит 250мг-4г 2-4 приема (B)
Назначают

с 250 мг 2 раза в день с постепенным увеличением суточной дозировки при недостаточном гипотензивном эффекте по 250 мг 2 – 3 раза в день– /до 2 - 3 г /сутки/ – в непрерывном режиме до конца беременности.
Препарат наиболее эффективен при гипертензии беременных.
Не желательно назначать с 16 до 20 недель (может нарушать формирование дофаминовых структур мозга).

ВНОК, 2007 Де Черни А.Х., 2008

Слайд 39

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
АГ I-II СТЕПЕНИ
Блокаторы кальциевых каналов
Препараты второй линии
Нифедипин 10-40 мг 2-4

раза в сутки (C)
Особенно эффективны при гипокинетическом типе гемодинамики.
Для оказания неотложной помощи чаще используют препараты короткого действия (нифедипин 10 мг через 4 – 6 часов).
При проведении плановой терапии предпочтение отдают пролонгированным формам, которые плавно снижают АД, не увеличивают частоты сердечных сокращений, не ухудшают оксигенацию тканей (нифекард - начиная с 30 мг 1 раза в сутки).

ВНОК, 2007 Де Черни А.Х., 2008

Слайд 40

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
АГ I-II СТЕПЕНИ
Препараты второй линии
Кардиоселективные β и а –

адреноблокаторы назначают при гиперкинетическом типе гемодинамики или сочетании АГ с тахиаритмиями:
Атеналол 50-100 мг 1 раз в сутки (C)
Лабеталол 200-600 мг 2 раза в сутки (C)
Метопролол 100-450 мг 1-2 раза в сутки (B)
Осложнения от использования:
рождение детей малой массой тела;
брадикардия, гипотензия,
гипогликемия и расстройства дыхания у новорожденных.

ВНОК, 2007 Де Черни А.Х., 2008

Слайд 41

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
АГ I-II СТЕПЕНИ
Препараты третьей линии:
Препараты первой+второй линии;
Артериолярный вазодилататор -гидралазин 10-50

мг 2-4 раза в сутки (C);
Клонидин 0,05-0,2 мг 2-4 раза в сутки (C).

ВНОК, 2007
Де Черни А.Х., 2008

Слайд 42

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
АГ III СТЕПЕНИ
Препараты первой линии
Артериолярный вазодилататор
Гидрализин 5-10 мг в/в, болюсно,

суточная доза=100мг, в течение 4 нед.
Бета-адреноблокаторы
Лабеталол 10-20 мг в/в, болюсно, суточная доза=40мг, 7 дн.
Блокаторы кальциевых каналов
Нифедипин 10 мг, внутрь, каждые
1-3 часа

ВНОК, 2007Де Черни А.Х., 2008

Слайд 43

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
ВО ВРЕМЯ ЛАКТАЦИИ
Метилдопа - является безопасным препаратом (низкое содержание в

плазме крови ребенка)
Бета-адреноблокаторы – только пропраналол (Анаприлин)
Тиазидовые диуретики (B, C)– избегать, снижают выработку молока
Остальные препараты накапливаются в большой концентрации в плазме крови ребенка.

ВНОК, 2007, Де Черни А.Х., 2008

Слайд 44

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Течение артериальной гипертонии может осложниться гипертоническим кризом.
Это быстрый, дополнительный,

значительный подъем АД, который может быть спровоцирован физической и психической нагрузкой.
Повышение АД 170/110 мм. рт .ст. –неотложная госпитализация.

Слайд 45

Лечение гипертонического криза
Нитропруссид Натрия (С) -0,25-10 мкг/ (кг в мин) в/в,

начало действия - немедленно, продолжительность действие 12 мин, побочные эффекты -рвота, судороги, длительное применение повышает риск интоксикации плода цианидами.
Нитроглицерин (С) - 5-15мг/ч в/в, начало действия через 5-10 мин продолжительность действие 15-30 мин, побочные действия - тахикардия, покраснение лица, флебиты.
Нифедипин (С) - 1 0—30 мг перорально, при необходимости в течение 45 мин повторно, начало действия 5-10 мин, продолжительность действия - 30-45 мин побочные эффекты тахикардия, головная боль, покраснение лица, нельзя принимать сублингвально и совместно с сульфатом магния.

Слайд 46

Лечение гипертонического криза
Сульфат Mg
Эффекты сульфата магния:
противосудорожный эффект;
седативный эффект;
снижает возбудимость и

проводимость в миокарде;
увеличивает выброс простациклина;
бронходилятирующий эффект;
увеличивает маточный и почечный кровоток;
антиагрегантный эффект.
Действие Mg: за счет подавления синтеза тромбоксана А2 и антогонизма с кальцием.
Mg вызывает дилатацию сосудов, улучшая не только маточно-плодово-плацентарный кровоток, но и церебральное кровообращение.

Слайд 47

В/В введение магния сульфата
Предпочтительно внутривенное введение сульфата магния с помощью инфузомата,

что приводит к более быстрому наступлению эффектов терапии и отсутствию осложнений, связанных с его внутримышечным введением.
В практическом отношении допустимы следующие дозы сульфата магния в сутки (сухого вещества в граммах):
• при гестозе лёгкой степени — до 12 г;
• при гестозе средней степени — до 18 г;
• при гестозе тяжёлой степени и преэклампсии — 24 г;
В течение первых 20 мин вводят 2–4 г.
Поддерживающая доза введения сульфата магния составляет 1–2 г/час/
Точности дозирования и ритма введения достигают благодаря применению инфузомата.

Слайд 48

В/В введение магния сульфата
Токсическое влияние магния сульфата может быть результатом

либо абсолютной передозировки, либо длительной инфузии при снижении функции почек.
Передозировка сульфата магния может сопровождаться дыхательной и/или СН, снижением выделительной функции почек и сухожильных рефлексов.
Антидотом сульфата магния выступает кальций, который следует вводить при первых симптомах передозировки, поэтому при передозировке медленно вводят внутривенно 10 мл 10% раствора кальция глюконата и дают кислород.
При отсутствии эффекта восстановления функции лёгких переходят к ИВЛ.

Слайд 49

В/В введение магния сульфата
Обычно терапия продолжается 24 часа после родов

или после последнего приступа судорог (в случае эклампсии)
Контроль: наличие коленного рефлекса, частота дыхания не менее 16 в минуту, диурез за последние 4 часа не менее 100 мл

CREST, 2001

Слайд 50

Профилактика судорог. В/М введение магния сульфата
Начните с 6 г 25% раствора

сульфата магнезии внутримышечно в верхний наружный квадрант каждой ягодицы (всего 10 г)
После этого 6 г 25% раствора сульфата магнезии каждые 4 часа внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы поочерёдно
Внутримышечные инъекции болезненны и осложняются образованием абсцессов в 0.5% случаев. Поэтому предпочтителен внутривенный путь введения

CREST, 2001

Слайд 51

Принципы ведения родов
Сроки и методы родоразрешения
Определяются индивидуально.
Если АД беременной

хорошо контролируется, не отягощён акушерский анамнез, состояние плода удовлетворительное — беременность пролонгируют до доношенного срока, программированное родоразрешение целесообразно через естественные родовые пути с обеспечением антигипертензивной терапии, адекватной аналгезией родового акта и мониторным контролем за величиной АД женщины и состоянием плода.

Слайд 52

Принципы ведения родов
В первом и, особенно, во втором периоде родов

отмечают существенное повышение АД, что связано с психоэмоциональным стрессом, болевым компонентом во время родов.
Компенсаторные механизмы не в состоянии обеспечить оптимальный уровень АД, отмечается стойкое его повышение, возможны нарушения мозгового кровообращения.
Роды часто сопровождаются нарушениями родовой деятельностью, часто приобретают быстрое и стремительное течение.
В третьем периоде родов на фоне резкого падения внутрибрюшного давления и уменьшение сдавления аорты происходит перераспределение крови, что способствует снижению АД по сравнению с первыми двумя периодами.

Слайд 53

Принципы ведения родов
Показания к досрочному родоразрешению:
● рефрактерная к терапии АГ;
●

осложнения со стороны органов-мишеней — инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки;
● тяжёлые формы гестоза и их осложнения — преэклампсия, эклампсия, постэкламптическая кома, ПОН, отёк лёгких, ПОНРП, HELLP-синдром;
● ухудшение состояния плода.

Слайд 54

Принципы ведения родов
Через естественные родовые пути при стабилизированной гемодинамике (АД

ниже 140/90 мм рт. ст.). -продолжать плановую гипотензивную терапию.
При повышении АД выше 140/90 мм рт. ст. – амниотомия, адекватное обезболивание (анальгетики, ПДА).
При повышении АД выше 160/100 мм рт. ст. – магнезиальная терапия или управляемая нормотония ганглиоблокаторами (пентамин в/в).
При отсутствии гипотензивного эффекта от ганглиоблокаторов – в первом периоде – оперативное родоразрешение, во втором – исключение потуг.
После родов - продолжать гипотензивную терапию;
контроль АД и увеличение объема лечения при повышении АД -–магнезия, при необходимости – ганглиоблокаторы, диутерики, седативная терапия.
Критический срок для повышения АД после родов –
5 – 6 часов.

Слайд 55

Родоразрешение
Кесарево сечение проводится в случае:
преждевременной отслойки плаценты;
отслойки сетчатки;
резистентности

к антигипертензивной терапии в сочетании с тяжелыми изменениями глазного дна;
развития сердечной, коронарной или почечной недостаточности.

Слайд 56

Ведение женщины в послеродовом периоде
Антигипертензивную терапию следует продолжать
артериальное давление не должно

превышать 160/110 мм.рт.ст.
Отменять антигипертензивную терапию следует постепенно
Большинство женщин требуют наблюдения в стационаре на протяжении 4 или более дней после родов
Если необходимо, обратитесь за консультацией к смежным специалистам

RCOG, 2006

Слайд 57

Выводы (1)
Женщины с гестационной гипертензией лёгкой тяжести не нуждаются в госпитализации
Для

диагностики следует придерживаться строгих диагностических критериев преэклампсии
Антигипертензивную терапию следует начинать, если систолическое артериальное давление ≥130 мм.рт.ст. или диастолическое артериальное давление ≥90 мм.рт.ст.
Общее правило: использовать препараты с доказанной эффективностью, избегать комбинации препаратов, которые могут нанести вред

Слайд 58

Выводы (2)
Магния сульфат должен быть назначен женщинам с высоким риском развития

эклампсии и является препаратом выбора для профилактики судорог
Родоразрешение – единственный эффективный метод лечения преэклампсии/эклампсии
Решение о родах должно быть принято, как только состояние женщины стабилизировалось
Решение о пролонгировании беременности может быть принято только с целью повышения шансов плода на выживание (с учётом состояния матери)
Антигипертензивная терапия должна продолжаться и в послеродовом периоде

Слайд 59

Задачи врача-терапевта
Сформулировать клинический диагноз
- определить степень, стадию АГ, риск развития осложнений

(шире проводить мониторирование АД);
- определить тип гемодинамики;
обследовать на тромбофилии;
Подобрать гипотензивную терапию;
Решить вопрос о необходимости назначения антикоагулянтов;
Оценить эффективность лечения;
При отсутствии эффекта сформулировать показания к прерыванию беременности.

Слайд 60

Задачи врача-акушера - гинеколога
При выявлении АГ у беременной – обеспечить обследование

у терапевта или в терапевтическом стационаре;
Согласовать или самому провести обследование на тромбофилии, по показаниям решить вопрос об антикоагулянтной терапии;
Профилактика, своевременная диагностика и лечение плацентарной недостаточности: дезагреганты курсами по 30 дней (при АД менее 140/ 90 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия во время беременности

Содержание

Артериальная гипертензия определяется по абсолютному (> 140/90 мм.рт.ст.) уровню артериального давления

АГ и беременностьАГ может осложнить 12 - 22% беременностей в общей

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ АГпреждевременные роды – 15%хроническая гипоксия плода – 26%задержка

Гемодинамические изменения при беременности Увеличение объема ОЦК на 30 (50) %Снижение

I триместрII триместрIII триместрАРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Классификация АГ беременных (ЕОГ/ЕОК, 2007 г.)

Наблюдается у 1 – 5 % (ЕОГ/ЕОК, 2007 г.) беременных женщин

1.Почечные симптоматические (вторичные) АГ (12—15 %).2. Эндокринные симптоматические (вторичные) АГ (2—3

2) Гестационная АГ Наблюдается у 3 – 8 % (ЕОГ/ЕОК, 2007

3) Гестационная АГ + ПРОТЕИНУРИЯ = ГЕСТОЗАГ, индуцированная беременностью, ассоциирующаяся со

4) АГ, имевшаяся до беременности, в сочетании с гестационной гипертонией и

5) Неклассифицируемая – диагностированная после 20 недель беременности, если предыдущие значения

По МКБ-X гипертензивные состояния у беременных представлены во II акушерском блоке.

Нормальные значения АД, измеренные в различных условиях Офисное или клиническое < 140/

Если систолическое АД и диастолическое АД находятся в разных категориях, то

Клиника АГ у беременных:Жалобы: головные боли, головокружение, сердцебиения,чувства нехватки воздуха, боли

1 стадия АГГЕСТОЗ – у 20 %Преждевременные роды – У 12

Факторы, ухудшающие прогнозВедение больных с тяжелой хронической гипертензией без адекватной гипотензивной

ОтёкиОтёки рук и голеней зачастую (в 50-80% случаев) являются нормальной

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АГОбязательное (скрининговое) обследованиеСМАДОбщеклинический анализ крови (тромбоциты)Общеклинический анализ

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АГОбследование по показаниям:1. Проба Реберга2. Пробы Нечипоренко

Показания для проведения СМАД: Подозрение на гипертензию белого халата. Наличие резистентной

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИБеременные с ХАГ, как и пациентки с любым кардиоваскулярным

Лечение гипертензивного синдрома у беременных:В независимости от срока беременности:Абсолютное показание к

ЛЕЧЕНИЕ АГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИНемедикаментозная терапияСедативная терапияНормализация реологических свойств кровиГипотензивная терапия

Немедикоментозное лечение:Показано: Устранение эмоционального стресса Изменение режима питания Разумная физическая активность

ЛЕЧЕНИЕ АГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИСедативная терапияПустырник, корень ВалерьяныНормализация реологических свойств кровиКАРДИОМАГНИЛ

КОГДА НАЧИНАТЬ ГИПОТЕНЗИВНУЮ ТЕРАПИЮ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ??

Эксперты Working Group on High Blood Pressure in pregnancy, 2000, критериями

Медикаментозное лечение показано при /РОССИЯ/:● величине АД более 130/90 мм рт.ст.;●

Аргументы ЗА раннее начало гипотензивной терапии Своевременно начатая гипотензивная терапия в

Аргументы ПРОТИВ раннего начала гипотензивной терапии Практически не влияет на

Общими принципами медикаментозного лечения АГ являются:Максимальная эффективность для матери и безопасность

A – лекарства, принимавшие большое количество беременных женщин без каких-либо доказательств

В соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (2008), рабочей группы

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯАГ I-II СТЕПЕНИПрепараты первой линииЦентральный альфа-адреномиметик Допегит 250мг-4г 2-4 приема (B)Назначают

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯАГ I-II СТЕПЕНИБлокаторы кальциевых каналовПрепараты второй линииНифедипин 10-40 мг 2-4

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯАГ I-II СТЕПЕНИ Препараты второй линииКардиоселективные β и а –

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯАГ I-II СТЕПЕНИПрепараты третьей линии:Препараты первой+второй линии;Артериолярный вазодилататор -гидралазин 10-50

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯАГ III СТЕПЕНИПрепараты первой линииАртериолярный вазодилататор Гидрализин 5-10 мг в/в, болюсно,

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯВО ВРЕМЯ ЛАКТАЦИИМетилдопа - является безопасным препаратом (низкое содержание в

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗТечение артериальной гипертонии может осложниться гипертоническим кризом. Это быстрый, дополнительный,

Лечение гипертонического кризаНитропруссид Натрия (С) -0,25-10 мкг/ (кг в мин) в/в,

Лечение гипертонического кризаСульфат Mg Эффекты сульфата магния:противосудорожный эффект;седативный эффект;снижает возбудимость и

В/В введение магния сульфатаПредпочтительно внутривенное введение сульфата магния с помощью инфузомата,

В/В введение магния сульфата Токсическое влияние магния сульфата может быть результатом

В/В введение магния сульфата Обычно терапия продолжается 24 часа после родов

Профилактика судорог. В/М введение магния сульфатаНачните с 6 г 25% раствора

Принципы ведения родов Сроки и методы родоразрешенияОпределяются индивидуально. Если АД беременной

Принципы ведения родов В первом и, особенно, во втором периоде родов

Принципы ведения родов Показания к досрочному родоразрешению:● рефрактерная к терапии АГ;●

Принципы ведения родов Через естественные родовые пути при стабилизированной гемодинамике (АД

Родоразрешение Кесарево сечение проводится в случае:преждевременной отслойки плаценты; отслойки сетчатки; резистентности

Ведение женщины в послеродовом периодеАнтигипертензивную терапию следует продолжатьартериальное давление не должно

Выводы (1)Женщины с гестационной гипертензией лёгкой тяжести не нуждаются в госпитализацииДля

Выводы (2)Магния сульфат должен быть назначен женщинам с высоким риском развития

Задачи врача-терапевтаСформулировать клинический диагноз- определить степень, стадию АГ, риск развития осложнений

Задачи врача-акушера - гинекологаПри выявлении АГ у беременной – обеспечить обследование

Похожие презентации

АГ и беременность
АГ может осложнить 12 - 22% беременностей в общей

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ АГ
преждевременные роды – 15%
хроническая гипоксия плода – 26%
задержка

Гемодинамические изменения при беременности
Увеличение объема ОЦК на 30 (50) %
Снижение

I триместр
II триместр
III триместр
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

1.Почечные симптоматические (вторичные) АГ (12—15 %).
2. Эндокринные симптоматические (вторичные) АГ (2—3

2) Гестационная АГ
Наблюдается у 3 – 8 % (ЕОГ/ЕОК, 2007

3) Гестационная АГ + ПРОТЕИНУРИЯ = ГЕСТОЗ
АГ, индуцированная беременностью, ассоциирующаяся со

Нормальные значения АД, измеренные в различных условиях
Офисное или клиническое < 140/

Клиника АГ у беременных:
Жалобы:
головные боли, головокружение, сердцебиения,
чувства нехватки воздуха, боли

1 стадия АГ
ГЕСТОЗ – у 20 %
Преждевременные роды – У 12

Факторы, ухудшающие прогноз
Ведение больных с тяжелой хронической гипертензией без адекватной гипотензивной

Отёки
Отёки рук и голеней зачастую (в 50-80% случаев) являются нормальной

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АГ
Обязательное (скрининговое) обследование
СМАД
Общеклинический анализ крови (тромбоциты)
Общеклинический анализ

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АГ
Обследование по показаниям:
1. Проба Реберга
2. Пробы Нечипоренко

Показания для проведения СМАД:
Подозрение на гипертензию белого халата.
Наличие резистентной

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Беременные с ХАГ, как и пациентки с любым кардиоваскулярным

Лечение гипертензивного синдрома
у беременных:
В независимости от срока беременности:
Абсолютное показание к

ЛЕЧЕНИЕ АГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Немедикаментозная терапия
Седативная терапия
Нормализация реологических свойств крови
Гипотензивная терапия

Немедикоментозное лечение:
Показано:
Устранение эмоционального стресса
Изменение режима питания
Разумная физическая активность

ЛЕЧЕНИЕ АГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Седативная терапия
Пустырник, корень Валерьяны
Нормализация реологических свойств крови
КАРДИОМАГНИЛ

Медикаментозное лечение показано при /РОССИЯ/:
● величине АД более 130/90 мм рт.ст.;
●

Аргументы ЗА раннее начало гипотензивной терапии
Своевременно начатая гипотензивная терапия в

Аргументы ПРОТИВ раннего начала гипотензивной терапии
Практически не влияет на

Общими принципами медикаментозного лечения АГ являются:
Максимальная эффективность для матери и безопасность

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
АГ I-II СТЕПЕНИ
Препараты первой линии
Центральный альфа-адреномиметик
Допегит 250мг-4г 2-4 приема (B)
Назначают

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
АГ I-II СТЕПЕНИ
Блокаторы кальциевых каналов
Препараты второй линии
Нифедипин 10-40 мг 2-4

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
АГ I-II СТЕПЕНИ
Препараты второй линии
Кардиоселективные β и а –

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
АГ I-II СТЕПЕНИ
Препараты третьей линии:
Препараты первой+второй линии;
Артериолярный вазодилататор -гидралазин 10-50

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
АГ III СТЕПЕНИ
Препараты первой линии
Артериолярный вазодилататор
Гидрализин 5-10 мг в/в, болюсно,

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
ВО ВРЕМЯ ЛАКТАЦИИ
Метилдопа - является безопасным препаратом (низкое содержание в

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Течение артериальной гипертонии может осложниться гипертоническим кризом.
Это быстрый, дополнительный,

Лечение гипертонического криза
Нитропруссид Натрия (С) -0,25-10 мкг/ (кг в мин) в/в,

Лечение гипертонического криза
Сульфат Mg
Эффекты сульфата магния:
противосудорожный эффект;
седативный эффект;
снижает возбудимость и

В/В введение магния сульфата
Предпочтительно внутривенное введение сульфата магния с помощью инфузомата,

В/В введение магния сульфата
Токсическое влияние магния сульфата может быть результатом

В/В введение магния сульфата
Обычно терапия продолжается 24 часа после родов

Профилактика судорог. В/М введение магния сульфата
Начните с 6 г 25% раствора

Принципы ведения родов
Сроки и методы родоразрешения
Определяются индивидуально.
Если АД беременной

Принципы ведения родов
В первом и, особенно, во втором периоде родов

Принципы ведения родов
Показания к досрочному родоразрешению:
● рефрактерная к терапии АГ;
●

Принципы ведения родов
Через естественные родовые пути при стабилизированной гемодинамике (АД

Родоразрешение
Кесарево сечение проводится в случае:
преждевременной отслойки плаценты;
отслойки сетчатки;
резистентности

Ведение женщины в послеродовом периоде
Антигипертензивную терапию следует продолжать
артериальное давление не должно

Выводы (1)
Женщины с гестационной гипертензией лёгкой тяжести не нуждаются в госпитализации
Для

Выводы (2)
Магния сульфат должен быть назначен женщинам с высоким риском развития

Задачи врача-терапевта
Сформулировать клинический диагноз
- определить степень, стадию АГ, риск развития осложнений

Задачи врача-акушера - гинеколога
При выявлении АГ у беременной – обеспечить обследование