Аускультация легких. Метод аускультации

Аускультация легких

Метод аускультации используется для обнаружения звуков в бронхо-легочной системе.
Применяется

Дыхательные шумы разделяются на:
I. Основные (физиологические) дыхательные шумы:
Везикулярное дыхание
Бронхиальное

II. Побочные (дополнительные) дыхательные шумы:
Хрипы (сухие, влажные);
Крепитация;
Шум трения плевры.
которые появляются

1. Везикулярное дыхание

Механизм Везикулярного дыхания включает в себя несколько компонентов:
Звуковые

Отличительные черты Везикулярного дыхания

Представляет собой мягкий дующий шум, напоминающий произношение буквы

соотношение вдох: выдох – 3:1, 2:1

« Пуэрильное дыхание »

у детей везикулярное дыхание является более интенсивным и

Характер и интенсивность везикулярного дыхания неодинаковы на различных участках грудной клетки.

звук

Особенности дыхания определяются толщиной мышц и клетчатки, массой легочной ткани, шириной

Изменения везикулярного дыхания

Усиление везикулярного дыхания.
Ослабление везикулярного дыхания.
Отсутствие везикулярного дыхания

1.Усиление везикулярного дыхания (жесткое дыхание)

оно более шероховатое,
выслушивается на выдохе

Этиология жесткого дыхания - патология бронхов :

нарушение тонуса (бронхоспазм мелких бронхов

Ослабление везикулярного дыхания

Двухстороннее :
ожирение,
обструкция верхних дыхательных путей (инородные тела, отек

Одностороннее:

обструкция в главных или долевых бронхах (опухоли),
умеренные гидроторакс или пневмоторакс,
ограничение подвижности

Отсутствие везикулярного дыхания

1.) Полная бронхиальная обструкция
2.) Массивный Пневмоторакс или Гидроторакс.

Полная бронхиальная обструкция

Гидроторакс Пневмоторакс

Саккадированное дыхание

это прерывистое на вдохе дыхание,
при переломах костей, плевритах, интоксикациях, менингоэнцефалитах.

Бронхиальное дыхание (ларинготрахеальное). Физиологическое

это звук, напоминающий произношение буквы «Х»,
Имеет

Механизм БД

Это шум, выслушиваемый при прохождении воздуха через голосовую щель;

Места выслушивания БД

Анатомически : над трахеей до ее бифуркации -
Спереди

Патологическое Бронхиальное дыхание

определяется над большим очагом уплотненной легочной ткани, расположенной близко

Механизм ПБД

связан с повышенной проводимостью физиологического бронхиального дыхания через более плотную

Условие образования ПБД:

хорошая проходимость крупных бронхов и их близость к участку

Существуют еще 2 Разновидности Патологического Бронхиального дыхания :
Амфорическое;
Металлическое .

Амфорическое дыхание определяется :

над большой полостью в легком, обязательно соединяющейся с

Металлическое дыхание

характеризуется звенящим оттенком и возникает при условии резонирования звука в

Бронховезикулярное дыхание

Его характеристики находятся между везикулярным и бронхиальным дыханием.
Имеет соотношение вдох/выдох

Дополнительные дыхательные шумы :
Хрипы ,
Крепитация,
Шум трения плевры.

Для определения отличия между ними, следует установить:

в какой фазе дыхания (вдох,

Хрипы

Это звуки образующиеся при прохождении воздуха через бронхи при наличии в

Различают :

1. Сухие хрипы, которые делятся на:
Свистящие (высокие)
Жужжащие

Сухие хрипы образуются при наличии следующих факторов:

Густой вязкой мокроты
Бронхоспазм (сужениe

Вязкая мокрота образует перемычки, перепонки, которые при прохождении воздуха вибрируют как

При движении воздуха по крупным и средним бронхам возникают гудящие звуки-

Влажные хрипы

Возникают в результате скопления в бронхах жидкого секрета
при движении

Характер звуков изменяется в зависимости от калибра бронхов :
Мелкопузырчатые – выслушиваются

Общие признаки влажных хрипов

выслушиваются и на вдохе, и на выдохе
Они

Звучность хрипов

Она определяется степенью уплотнения окружающей бронх ткани, улучшающая проводимость звуков.

Крепитация

Если стенки альвеол сухи, поступающий воздух раздувает альвеолы без побочных звуков.

Это звук сравниваемый с треском соли на раскаленной плите или с

В европейской литературе крепитация называется -
крепитирующие хрипы или
поздние инспираторные влажные

Наиболее характерной является крепитация при крупозной пневмонии.

В ее дебюте крепитация

имеет постоянную локализацию,
не исчезает после кашля,
Выслушивается на высоте вдоха
При

Шум трения плевры

представляет собой побочный дыхательный шум, обычно выслушиваемый в фазу

Механизм образования шума трения плевры

Плевральные листки при воспалении, высыпании туберкулезных бугорков

выслушивается в начальных фазах сухого плеврита,
по мере накопления жидкости– шум

По своему характеру он напоминает хруст снега под ногами,
не изменяется

Шум «падающей капли»

– определяется аускультативно как звук «падающей капли» при

Метод аускультации может быть использован и для регистрации звуков, возникающих при

Бронхофония

Это выслушивание шепотной речи.
больной произносит шепотом «чашка чая»,
выслушиваются в

Следует исследовать бронхофонию на симметричных участках грудной клетки.
Результаты бронхофонии соответствуют данным

Ослабление бронхофонии

свидетельствует о препятствии в проведении звука:
Эмфизема легких
Обструкция крупного бронха
гидроторакс
Пневмоторакс
ожирение

Усиление бронхофонии

Уплотнение легочной ткани
Ателектаз легкого
Полость в легком, сообщающаяся с бронхом

При возникновении плеврита соприкасающегося с сердцем может возникать плевроперикардиальный шум (выслушивается

Параклинические исследования

рентгенография
томография,
исследования мокроты (бактериологических, цитологических и др.),
бронхоскопия,
спирометрия,
оксигемометрия,

Для определения объема воздуха, поступившего в легкие во время вдоха, применяют