Базовая инфузионная терапия у детей

Основные задачи интенсивной терапии

Обеспечение удовлетворительной гемодинамики
Обеспечение газообмена
Обеспечение удовлетворительного гидроионного статуса и

…ни одна врачебная. манипуляция не сопряжена в такой
степени с опасностью

Принципы инфузионной терапии

Обеспечение физиологических потребностей организма в воде и электролитах.
Устранение

Когда начинать инфузионную терапию?
Как только появится хотя бы одна задача, для

Алгоритм составления суточной программы инфузионной терапии (полный)

1. Анализ общего состояния

Алгоритм составления суточной программы инфузионной терапии (полный)

5. Перспективный расчёт объёма текущих

Алгоритм составления суточной программы инфузионной терапии (полный)

9. Расчёт патофизиологической потребности в

Алгоритм составления суточной программы инфузионной терапии (полный)

17. Детализация программы, определение порядка

Опасности и осложнения связанные с проведением ИТ

Действие компонентов растворов и препаратов

Осложнения инфузионной терапии

Технические
Инфекционные
Гидроионные
Прогноз
Предупреждение
Непрогнозируемые
Иатрогенные

Диагностика нарушений водного обмена

Имеет место дефицит жидкости?
Какой тип дегидратации можно предположить у больного?
Какова степень

Подробный анамнез заболевания

Длительность заболевания, получал ли ребёнок за это время энтеральное

Кожные покровы

Цвет, окраска (бледность, мраморность, гипостазы, серый цвет)
Симптом бледного пятна
Температура аксилярная,

Дыхание (частота, характер)

Учитывая рекомендации ВОЗ, одышкой
следует считать увеличение ЧД у детей:
0

Частота сердечных сокращений

0 – 3 месяца 80 – 205 ударов

Артериальное давление

Систолическое артериальное давление отражает функциональное состояние системы макроциркуляции, при этом

Среднее артериальное давление

САД = ДД + 1/3 ПД
Пульсовое давление –

Диурез

Ребёнок обычно выделяет мочу в объёме 1 – 3 мл/кг/час. Выделение

ЦНС

Немотивированное беспокойство ребёнка
Вялость сонливость нарастающая в динамике (анамнез, наблюдение)
Различная степень нарушения

Масса тела

Нарушения водно-электролитного обмена

Дегидратация
Изотоническая
Гипертоническая
Гипотоническая
Гипергидратация
Изотоническая
Гипертоническая
Гипотоническая

Дегидратация гипотоническая

Потери электролитов (натрия) превышают потери воды. Клетки переполнены водой

Дегидратация изотоническая

Пропорциональная потеря воды и электролитов проявляется во внеклеточном пространстве

Дегидратация гипертоническая

Потери воды превышают потери электролитов. Внутриклеточный и внеклеточный дефицит

Гипергидратация гипотоническая

Преобладает увеличение свободной жидкости над ионами
Причины:
Ошибки в проведении инфузионной терапии
Промывание

Гипергидратация изотоническая

Задержка воды и солей их избыток в клетках и межклеточном

Гипергидратация гипертоническая

Избыток Na+ и воды вне клеток и в ИП, а

Если клиническое состояние пациента позволяет - приоритет энтеральному введению жидкости. Всегда необходимо

За всю историю пролива Ла-Манш в нем не утонуло столько людей,

Необходимый объём лабораторного обследования

Биохимический анализ крови
Общий белок
Натрий
Калий
Кальций
Глюкоза капиллярной

Первый шаг. Суточный объём жидкости

Способ № 1. Определения суточной потребности в

Суточная физиологическая потребность в жидкости

Потребность в жидкости новорожденных , выхаживаемых в условиях инкубатора ( мл/кг/сут

Дети с массой тела более 10 кг.
Суточный объем жидкости = 1500-1800

Суточный объем жидкости у «здорового»… а как же больные?

У новорожденных при
РДС,

Шаг второй Определение объёма дефицита жидкости

Способ №1. Определение дефицита жидкости на

Масса тела. Насколько объективный показатель?

В первые 4 – 5 суток

В случае патологического
накопления жидкости
в третьем пространстве
изменения массы
тела

Шаг третий Определение объёма жидкости продолжающихся патологических потерь

Потери жидкости в «третье пространство»

Коррекция назначаемой жидкости

Уменьшение коэффициент
Увлажненный вдыхаемый воздух *0,75
Гипотермия -12% на каждый

Коррекция при одышке и гипертермии

Шаг четвёртый Поддержание и коррекция электролитного состава организма

Что необходимо знать:
Суточные потребности

С какого раствора начать???

Внутриутробно плод получает через плаценту глюкозу со скоростью

Режимы гидратации (инфузонной терапии)

Режим гипогидратации
1/2 - 2/3 от физиологической потребности

Режим нормогидратации
Физиологическая

Режим гипергидратации-(Форсированный диурез)

Программа форсированного диуреза в большинстве
случаев рассчитана на первые сутки

Принципы проведения форсированного диуреза

Скорость введения жидкости
При лёгком отравлении
5 –

Противопоказания к проведению гипергидратации

Сердечно-сосудистая недостаточность
Острая почечная недостаточность
Отёк головного мозга

100% Показанием для назначения свежезамороженной плазмы является только необходимость дотации факторов