Болезнь Крона: основы патогенеза, клинические проявления, современный подход к диагностике и лечению

Хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным

Болезнь названа по имени американского гастроэнтеролога Баррила Бернарда Крона (1884—1983), который в 1932 году

Заболеваемость БК, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 70

Этиология БК

Этиология неизвестна!
Факторы риска:
Имеется генетическая предрасположенность: мутации определенных генов (например ген

Патогенез

В основе патогенеза – гранулематозное воспаление в стенке кишки.
По современным представлениям

Морфологическая картина

Воспалительные инфильтраты
Глубокие язвы

Лимфоидные скопления
Гигантские клетки Пирогова-Лангханса
Отличие от туберкулёза– отсутствие

Классификация БК

По локализации поражения (Монреальская классификация)
По распространенности поражения:
Локализованную БК: Поражение протяженностью

По фенотоипу заболевания:
Нестриктурирующий, непенетрирующий тип.
Стриктурующий тип.
Пенетрирующий тип.
Возможен смешанный

Чем определяется тяжесть заболевания?

Тяжесть заболевания определяется ТЯЖЕСТЬЮ ТЕКУЩЕЙ АТАКИ, наличием внекишечных

Тяжесть атаки БК по критериям Общества по изучению ВЗК при Ассоциации

Индекс Беста:
<150б – неактивная БК (клиническая ремиссия)
150-300б – легкая атака
301-450б –

Клиника БК

Основные клинические проявления:
Поражения от полости рта (боль, афты, изъязвления) до

Внекишечные проявления:

Афтозный стоматит

Псориаз

Холестаз

Осложнения БК

Анальные трещины

Стриктуры

Парапроктит

Межкишечный абсцесс

Жалобы и анамнез. Физикальное обследование

Частота и характер стула, длительность данных симптомов
Примесь

Лабораторные диагностические исследования:

В ОАК обращаем внимание на:
Определение уровня гемоглобина
Гематокрита
Количество ФЭК
СОЭ

Снижение гемоглобина

Биохимический анализ крови

СРБ
Общего белка
Альбуминов крови
Натрия
Калия
АЛТ, АСТ
ЩФ
Железа
Трансферрина и ферритина

Диспротеинемия
Гипоальбуминемия обусловлена:
• Секреторным типом

Анализ кала

Исключаем:
Острую кишечную инфекцию при остром начале
Паразитарный колит
Исследование токсинов А

Анализ кала на фекальный кальпротектин

Является продуктом нейтрофильных гранулоцитов, обнаружение которых в

Инструментальные исследования:

Рентгенография с пассажем бариевой взвеси по тонкой кишке (после исключения

Поздняя стадия активного воспалительного подтипа болезни Крона. Признак «булыжной мостовой» возникает

Ирригоскопия при болезни Крона

http://www.proctolog.ru/articles/articles_04_02.htm

КТ и МРТ

При КТ-энтерографии в коронарной проекции у другого пациента выявлен

УЗИ кишечника

Пациент с болезнью Крона. УЗ-срез ободочной кишки по короткой оси.
Измерителем

ЭГДС:

А) Множественные язвенные дефекты желудка у ребенка с БК Б) Деструктивные изменения

Тотальная колоноскопия с илеоскопией и биопсией:

Эндоскопическими критериями диагностики БК являются:
Регионарное

https://endoexpert.ru/atlas/116/

Дискретная продольная язва кишки

Феномен «булыжной мостовой»

https://endoexpert.ru/atlas/

Капсульная эндоскопия

ВМА им. С.М. Кирова Доцент И.В. Губонина

Также можно использовать:

Фистулография – при наличии наружных свищей
Баллонная энтероскопия – при

Диагностика:

Критерии достоверного диагноза БК по Lennard-Jones, включающие определение семи ключевых признаков

Лечение

Целями терапии БК являются
индукция ремиссии и ее поддержание без ГКС
профилактика

Классы препаратов для лечения БК

Инфликсимаб (Ремикейд)
Адалимумаб (Хумира)
Цертолизумаб (Симзия)

Преднизолон
Будесонид

Месалазин
Сульфасалазин

БК илеоцекальной локализации (терминальный илеит, илеоколит). Легкая атака

БК илеоцекальной локализации (терминальный илеит, илеоколит). Среднетяжелая атака

БК Толстый кишечник. Легкая атака:

Бк толстой кишки. Среднетяжелая атака

Тяжелая атака БК (любая локализация)

+АБТ:
Первая линия – (в/в 10-14 дней)
- метронидозол по

Показания для применения БП при среднетяжелом течение БК

Отсутствие эффекта от системных

Препараты биологической терапии БК в России

Рекомендации по диагностике и лечению

Скрининг перед началом терапии – для всех биологических препаратов!

Cовет экспертов

Биологическая терапия:

Заживление свищей в реальной практике Российский опыт использования ЦЗП

https://petrsu.ru/files/user/3324613444dafceb8c73c8ded946eed1/%D0%91%D0%B0%D1%80%D1%8B%D1%88%D0%B5%D0%B2%D0%B0-%D0%9E.%D0%AE.-%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0.pdf

Возможные варианты хирургического лечения:

Резекция пораженного сегмента/субтотальная резекция с формированием кишечного анастомоза/илеостомы:

Противорецидивная терапия после хирургического лечения:

В группе низкого риска БК целесообразно назначение

Как оценивать эффективность лечения

Клинические критерии (достижение клинической ремиссии, клинического ответа, уменьшение