Бруцеллёз

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Бруцеллёз

Содержание

2. Определение Бруцеллез (лихорадка мальтийская, средиземноморская, гибралтарская, кипрская, ундулирующая, тифо-малярийная, болезнь Банга) — зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное
3. Возбудитель – неподвижные Гр(-) бактерии р. Brucella Br. melitensis (наиболее вирулентны), 3 биовара, осн.хозяева – козы,
4. Факторы патогенности бруцелл Структурные: капсула - обеспечивает адгезию и протективное действие; Незавершенный фагоцитоз; Ферменты агрессии: гиалуронидаза
5. Механизмы передачи Механизмы: Фекально-оральный Контактно-бытовой Аэрозольный Максимальная заболеваемость – весенне-летний период Постинфекционный иммунитет непродолжителен (6-9 месяцев)
6. Патогенез Лимфогенная фаза (соответствует инкубационному периоду, около 1 мес.) Бруцелла проникает через эпителий входных ворот Незавершенный
7. II. Гематогенная фаза (соответствует п-ду острого бруцеллёза) Из разрушенных макрофагов бруцеллы попадают в кровь Бактериемия и
9. IV. Фаза экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений (соответствует п-ду хронического бруцеллёза (рецидивы-обострения) ↑завершенного фагоцитоза и иммунитета
11. V. Фаза резидуального метаморфоза (исхода и остаточных явлений) - Проявления сформировавшихся функциональных/органических изменений в органах при
12. Клиническая классификация по Рудневу I. Острый бруцеллёз (до 1.5 мес. от начала б-ни) II. Подострый бруцеллёз
13. I.Острый бруцеллёз (до 1.5 мес.) Как генерализованная инфекция/постепенно(большая часть случаев)/«амбулаторно»/бессимптомно Интоксикационный синдром (но относительно хорошая переносимость,
14. II.Подострый бруцеллёз (1.5-4 мес.) Рецидивирующее течение: лихорадочные периоды длительностью в несколько дней с температурной реакцией разной
16. III.Хронический бруцеллёз (4 мес-3 года) Вариабельность, рецидивирование Интоксикация слабо выражена Очаговые (+новые) органные поражения Чаще комплексные
18. IV.Резидуальный бруцеллёз Вариабельность жалоб Температура чаще нормальная Иммунологические реакции отриц-е/в низких титрах Фиброзно-рубцовые изменения опорно-двигательного аппарата
20. 1. Лёгкое течение: t ≤ 38⁰С, озноб, умеренная потливость Головная боль, эйфория, бессонница, общая мышечная слабость
21. ОАК: лейкопения, отн.лимфомоноцитоз, тромбоцитопения, норм./пов. СОЭ Бактериологические методы (3-4 недели, из крови, синов.ж-ти, мочи, СМЖ, костного
22. Лечение: Особенности этиотропной терапии: Одновременное назначение 2 АБ, один из которых должен проникать через кл.мембрану Длительное
23. Хронический бруцеллёз Этиотропно при рецидивах с новыми очагами Симптоматические Физиотерапия в ремиссию Санаторно-курортн. Через 3 и
25. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Бруцеллез (лихорадка мальтийская, средиземноморская, гибралтарская, кипрская, ундулирующая, тифо-малярийная, болезнь Банга) —

зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хронизации, протекающее с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем.
В РФ за 2018 г. по данным Роспотребнадзора зарегистрирован 291 случай впервые выявленного бруцеллёза. Летальность < 1%.
80% случаев приходится на сельских жителей, из них 60% - работники ферм, ветеринарии, мясокомбинатов, шерстеперерабатывающих фабрик

Слайд 3

Возбудитель – неподвижные Гр(-) бактерии р. Brucella
Br. melitensis (наиболее вирулентны),

3 биовара, осн.хозяева – козы, овцы, реже крупный рогатый скот
Вr. abortus, 9 биоваров, осн.хозяева – крупный рогатый скот
Вr. suis, 4 биовара, осн.хозяева – свиньи, зайцы, северные олени
Br. canis, осн.хозяин – собаки
Свойства:
Выраженный полиморфизм (кокки, палочки)
Медленный рост на питательных средах (3-4 нед)
Способность реверсировать в S,R,L-формы
Устойчивы к низким t⁰ и влажной среде (при 10-13⁰С сохраняются в воде и влажной почве до 5 мес., в молоке – до 9 мес., в сыре - до 1 года)
Быстро погибают при нагревании, моментально при кипячении. Чувствительны к дезинфицирующим в-вам.

Этиология

Слайд 4

Факторы патогенности бруцелл
Структурные: капсула - обеспечивает адгезию и протективное действие;
Незавершенный фагоцитоз;
Ферменты

агрессии: гиалуронидаза - расщепляет гиалуроновую кислоту соединительной ткани, способствует распространению микроба в тканях;
Токсины: эндотоксuн.
*У бруцелл определяют до 15 антигенных фракций; выделяют родовой Аг и видовые поверхностные М- (доминируют у В. melitensis), А- (преобладают у В. abortus и В. suis) Аг. Для их идентификации применяют соответствующие антисыворотки. Третий поверхностный Аг - термолабильный L-Aг, имеющий сходство с Vi-Аг сальмонелл.

Слайд 5

Механизмы передачи
Механизмы:
Фекально-оральный
Контактно-бытовой
Аэрозольный
Максимальная заболеваемость – весенне-летний период
Постинфекционный иммунитет непродолжителен (6-9 месяцев)
Основной

источник – овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи
Возбудитель выделяется с молоком, мочой, калом, околоплодной жидкостью (молочная продукция, мясо, шерсть, пух, кожа и т.п.).

Слайд 6

Патогенез
Лимфогенная фаза (соответствует инкубационному периоду, около 1 мес.)
Бруцелла проникает через эпителий

входных ворот
Незавершенный фагоцитоз
Разносится макрофагами, нейтрофилами в регионарные л/у
Рост и накопление в них (при длительном сохранении – иммунный ответ, ↑АТ (+ серология, проба с бруцеллином)
Возможно преобразование в L-формы в макрофагах, чот приводит к образованию гранулём

Слайд 7

II. Гематогенная фаза (соответствует п-ду острого бруцеллёза)
Из разрушенных макрофагов бруцеллы попадают

в кровь
Бактериемия и эндотоксинемия, появляется клиническая симптоматика острого бруцеллёза. Выделение эндотоксина (ЛПС) и цитокиновые реакции:
функциональные нарушения вегетативной нервной системы
токсико-аллергические реакции
III. Фаза полиочаговых локализаций (соответствует п-ду подострого бруцеллёза)
Фиксация бруцелл в органах СМФ – скопления макрофагов с внутриклеточным паразитированием - диффузные воспалительные реакции - формирование бруцеллёзных гранулём
Повторные волны лимфо-гематогенного распространения бруцелл из гранулём
Метастатические очаги гранулёматозного воспаления
Формирование гуморального, нестерильного иммунитета

Слайд 8

Слайд 9

IV. Фаза экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений (соответствует п-ду хронического бруцеллёза

(рецидивы-обострения)
↑завершенного фагоцитоза и иммунитета
↓ эпизодов лимфо-гематогенной диссеминации, токсинемии, бактериемии
На фоне нарастающих иммунопатологических р-ций –распространение бруцелл по органам РЭС: фиксация в печени, селезенке, почках, костном мозге, эндокарде + аутоиммунные процессы.
Обратное развитие ранее сформировавшихся гранулём с рассасыванием, нагноением, фиброзированием, склерозированием.

Слайд 10

Слайд 11

V. Фаза резидуального метаморфоза (исхода и остаточных явлений)
- Проявления сформировавшихся функциональных/органических

изменений в органах при отсутствии возбудителя в организме (фиброзы, циррозы и рассасывания специфических гранулем)

Слайд 12

Клиническая классификация по Рудневу
I. Острый бруцеллёз (до 1.5 мес. от начала

б-ни)
II. Подострый бруцеллёз (1.5-4 мес.) с очаговыми поражениями
1 Стадия: Повторная генерализация инфекции
2 Стадия: Без повторной генерализации инфекции
III. Хронический (4 мес-3 года)
костно-суставная/локомоторная форма
нервная (пор-я ПНС, ЦНС, психоневроз)
висцеральная (сердечно-сосудистая, легочная, гепатолиенальная);
Урогенитальная (орхиты,эпендимиты, оофориты, сальпингиты, эндометрит, дисменорея, аборты, преждевременные роды)
комбинированная
IV. Резидуальный (клиника последствий бруцеллеза)
1.Функциональные нарушения
2.Необратимые поражения локомоторного аппарата и внутренних органов

Слайд 13

I.Острый бруцеллёз (до 1.5 мес.)
Как генерализованная инфекция/постепенно(большая часть случаев)/«амбулаторно»/бессимптомно
Интоксикационный синдром (но

относительно хорошая переносимость, трудоспособность на его фоне!)
Гепатолиенальный синдром
Астенический синдром
Полилимфаденопатия, артралгии, сыпь - редко

Слайд 14

II.Подострый бруцеллёз (1.5-4 мес.)
Рецидивирующее течение: лихорадочные периоды длительностью в несколько

дней с температурной реакцией разной степени выраженности чередуются с периодами апирексии.
Различная очаговая органная симптоматика (артриты, полиартриты, синовиты, орхиты, сальпингоофориты, эндометриты, самопроизвольные аборты, невриты, плекситы, миокардиты, эндокардиты, интерстициальные нефриты, гепатиты, менингиты, менингоэнцефалиты, тромбофлебиты, реактивные психозы и др.)
Часто фиброзиты, целлюлиты

Слайд 15

Слайд 16

III.Хронический бруцеллёз (4 мес-3 года)
Вариабельность, рецидивирование
Интоксикация слабо выражена
Очаговые (+новые) органные поражения
Чаще

комплексные органные поражения с преобладанием патологий опорно-двигательного аппарата, неврозами и реактивными состояниями
Симптомы сакроилеита (Эриксена, Нахласа, Ларрея, Джона-Бера)

Слайд 17

Слайд 18

IV.Резидуальный бруцеллёз
Вариабельность жалоб
Температура чаще нормальная
Иммунологические реакции отриц-е/в низких титрах
Фиброзно-рубцовые изменения опорно-двигательного

аппарата (деформации, анкилозы, контрактуры, спондилёз)
Редко необратимые стойкие повреждения ПНС (нервн.стволов, корешков, сплетений)

Слайд 19

Слайд 20

1. Лёгкое течение:
t ≤ 38⁰С, озноб, умеренная потливость
Головная боль, эйфория, бессонница,

общая мышечная слабость
↓АД, ↑ЧСС
Лейкопения, лимфоцитоз,↑СОЭ
2. Среднетяжёлое течение:
t 38-40⁰С, выраженная потливость, озноб
Головная боль, общая слабость
АД < 100/60 мм рт.ст., ЧСС >100
АВ блокада I ст, отриц. Т-зубец
Умеренное ↑АСТ, ЛДГ, КФК МВ и сТnI (тропонин I)

3. Тяжёлое течение:
t ≥ 40⁰С, выраженный озноб и потливость,
выраженная головная боль, депрессия, делирий, менингизм, серозный менингит,
АД < 90/50 мм рт.ст.,ЧСС ↑↑,
гепатоспленомегалия,
значительное ↑ уровня АСТ, ЛДГ, КФК МВ и сТnI,
АВ блокада I-II ст, др. аритмии

Степени тяжести:

Слайд 21

ОАК: лейкопения, отн.лимфомоноцитоз, тромбоцитопения, норм./пов. СОЭ
Бактериологические методы (3-4 недели, из крови,

синов.ж-ти, мочи, СМЖ, костного мозга)
Серологические методы (при резидуальном бруцеллезе: отрицательные титры противобруцеллезных антител):
а) Р-я агглютинации Райта с живой культурой (титр 1:200)
б) Ориентировочная р-я микроагглютинации Хеддлсона-Кайтмазовой на стеклянных пластинах (экспресс-диагностика)
в) РНГА
г) РСК (лучше с АГ L-форм)
д) р-я Кумбса
е) РИФ
4. Иммунологические методы:
АГ бруцелл в РКА, РЛА, ИФА, РНГА
5. Аллергическая проба Бюрне: вводится белковый экстракт бульонной культуры бруцелл - бруцеллин, оценка результата через 24 и 48 часов: «+», если диаметр отека более 3 см.
6. ГЗТ in vitro (р-я лейкоцитолиза)

Диагностика:

Слайд 22

Лечение:
Особенности этиотропной терапии:
Одновременное назначение 2 АБ, один из которых должен проникать

через кл.мембрану
Длительное курсовое лечение
Назначение повторных курсов со сменой АБ при рецидивах
Схемы:
А) Рифампицин 600-900 мг/сут и доксициклин 200 мг/сут per os ≥ 6 недель
Б) Доксициклин 100 мг 2р/сут 3-6 недель и стрептомицин 1 г в/м 2 р/сут первые 2 недели
В) Офлоксацин 200-300 мг 2р/сут per os и рифампицин 600-900 мг/сут

Слайд 23

Хронический бруцеллёз
Этиотропно при рецидивах с новыми очагами
Симптоматические
Физиотерапия в ремиссию
Санаторно-курортн. Через 3

и более месяца ремиссии

Подострый бруцеллёз
Этиотропно при повторной генерализации
Иммуномодуляторы, биостимуляторы
Симптоматические, хлорохин
ГКС при тяж.теч-и менингитов, менингоэнц., орхитов, невритов
Физиотерапия при стойких ремиссиях

Острый бруцеллёз
Этиотропно
Дезинтоксикация
Симптоматически
Витамины В,С
Десенсибилизирующие ср-ва
Новокаиновые блокады при невралгиях

Критерий выздоровления: стойкое отсутствие клинической симптоматики в течение не менее 2 лет!

Бруцеллёз

Содержание

ОпределениеБруцеллез (лихорадка мальтийская, средиземноморская, гибралтарская, кипрская, ундулирующая, тифо-малярийная, болезнь Банга) —

Возбудитель – неподвижные Гр(-) бактерии р. Brucella Br. melitensis (наиболее вирулентны),

Факторы патогенности бруцеллСтруктурные: капсула - обеспечивает адгезию и протективное действие;Незавершенный фагоцитоз;Ферменты

ПатогенезЛимфогенная фаза (соответствует инкубационному периоду, около 1 мес.)Бруцелла проникает через эпителий

II. Гематогенная фаза (соответствует п-ду острого бруцеллёза)Из разрушенных макрофагов бруцеллы попадают

IV. Фаза экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений (соответствует п-ду хронического бруцеллёза

V. Фаза резидуального метаморфоза (исхода и остаточных явлений)- Проявления сформировавшихся функциональных/органических

Клиническая классификация по РудневуI. Острый бруцеллёз (до 1.5 мес. от начала

I.Острый бруцеллёз (до 1.5 мес.)Как генерализованная инфекция/постепенно(большая часть случаев)/«амбулаторно»/бессимптомноИнтоксикационный синдром (но

II.Подострый бруцеллёз (1.5-4 мес.) Рецидивирующее течение: лихорадочные периоды длительностью в несколько

III.Хронический бруцеллёз (4 мес-3 года)Вариабельность, рецидивированиеИнтоксикация слабо выраженаОчаговые (+новые) органные пораженияЧаще

1. Лёгкое течение:t ≤ 38⁰С, озноб, умеренная потливостьГоловная боль, эйфория, бессонница,

ОАК: лейкопения, отн.лимфомоноцитоз, тромбоцитопения, норм./пов. СОЭБактериологические методы (3-4 недели, из крови,

Лечение:Особенности этиотропной терапии:Одновременное назначение 2 АБ, один из которых должен проникать

Хронический бруцеллёзЭтиотропно при рецидивах с новыми очагамиСимптоматическиеФизиотерапия в ремиссиюСанаторно-курортн. Через 3

Похожие презентации