Диагностика и лечение ХСН со сниженной ФВ

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Диагностика и лечение ХСН со сниженной ФВ

Содержание

2. Симптомы и признаки
3. Пациент с подозрением на СН (неострое начало) Оценка вероятности СН: Анамнез заболевания: ИБС АГ Прием кардиотоксических
4. Рекомендованное лечение пациентам с симптоматикой СН-нФВ Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Бета-блокаторы Антагонисты минералкортикоидных рецепторов
5. иАПФ АII Плазменная РААМ (кратковременные адаптивные эффекты) Тканевая РААС (долговременные дезадаптивные эффекты) Хронотропный и аритмогенный эффект
6. Бета-адреноблокаторы
7. Антагонисты альдостерона Рис 2. Роль дисрегуляции альдостерона в патогенезе сердечнососудистых заболеваний (Struthers A.D. И MacDonald Т.М.
8. Другие препараты, рекомендованные пациентам с симптоматической СН-нФВ Диуретики Ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина Ингибитор If-каналов (ИВАБРАДИН) Блокаторы АТ
9. Препараты, не рекомендованные к применению С недоказанной эффективностью Статины Пероральные антикоагулянты и антиагрегантная терапия Ингибиторы ренина
10. Нехирургические методы лечения СН-нФВ Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор Сердечная ресинхронизирующая терапия
11. Пациент с симптоматической СН-нФВ Лечение иАПФ и ББ Симптоматика остается и ФВЛЖ≤35% Добавление АРМ Симптоматика остается
13. Скачать презентацию

Слайд 2

Симптомы и признаки

Слайд 3

Пациент с подозрением на СН
(неострое начало)
Оценка вероятности СН:
Анамнез заболевания:

ИБС
АГ
Прием кардиотоксических веществ/ облучение
Прием диуретиков
Ортопноэ/ пароксизмальная ночная одышка
2. Физикальное обследование:
Хрипы
Билатеральный отек лодыжек
Сердечный шумы
Дилатация яремных вен
Латеральное смещение/ расширение верхушечного толчка
3. ЭКГ: какие-либо аномалии

NP
NT-proBNP ≥ 125 пг/мл
BNP ≥ 35 пг/мл

ЭхоКГ

СН маловероятна

Если СН подтверждается
Необходимо определение этиологии и начало лечения

Все отсутствует

≥1 пункта

нет

да

Клинической оценки NP не проводилось

Диагностический алгоритм при СН с неострым началом

Слайд 4

Рекомендованное лечение пациентам с симптоматикой СН-нФВ
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Бета-блокаторы
Антагонисты минералкортикоидных рецепторов

Слайд 5

иАПФ
АII
Плазменная РААМ
(кратковременные адаптивные эффекты)
Тканевая РААС (долговременные дезадаптивные эффекты)
Хронотропный и

аритмогенный эффект

Задержка натрия и воды

Вазоконстрикция

Гипертрофия миокарда, ремоделирование сердца

Гипетрофия и гибель клубочков

Гипертрофия гладкомышечных клеток, ремоделирование сосудов

Рис 1 Роль циркулирующей и тканевой РААС в развитии ССЗ и ХСН.
*Ингибиторы апф — препараты первой линии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, Международные обзоры, 2014

10%

90%

Слайд 6

Бета-адреноблокаторы

Слайд 7

Антагонисты альдостерона
Рис 2. Роль дисрегуляции альдостерона в патогенезе сердечнососудистых заболеваний (Struthers

A.D. И MacDonald Т.М. с дополнениями).

Слайд 8

Другие препараты, рекомендованные пациентам с симптоматической СН-нФВ
Диуретики
Ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина
Ингибитор If-каналов (ИВАБРАДИН)
Блокаторы

АТ рецепторов ангиотензина II

Слайд 9

Препараты, не рекомендованные к применению
С недоказанной эффективностью
Статины
Пероральные антикоагулянты и антиагрегантная

терапия
Ингибиторы ренина (алискрен)

Возможное причинение вреда

Блокаторы кальциевых каналов

Слайд 10

Нехирургические методы лечения СН-нФВ
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
Сердечная ресинхронизирующая терапия

Слайд 11

Пациент с симптоматической СН-нФВ
Лечение иАПФ и ББ
Симптоматика остается и ФВЛЖ≤35%
Добавление АРМ

Симптоматика остается и ФВЛЖ≤35%

Есть переносимость иАПФ или БРА

Заменить на ARNI

Синусовый ритм, QRS>0.13

Нужна оценка для СРТ

Синусовый ритм с ЧСС ≥70

Ивабрадин

Терапевтический алгоритм для пациентов с симптоматической СН-нФВ