Страбизм. Методы диагностики

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Страбизм. Методы диагностики

Содержание

2. Определение Косогла́зие (страби́зм, гетеротропи́я) - это постоянное или периодическое неправильное положение глаз характеризующееся отклонением одного или
4. Причины косоглазия Врожденное заболевание встречается достаточно редко, обычно оно возникает у детей в возрасте 2-3 лет.
5. Этиология косоглазия врожденные заболевания или родовые травм; осложнения беременности и родов; неправильно или несвоевременно компенсированных близорукости,
6. Патогенез При нарушении согласованной работы мышц глаз зрительная ось одного из них отклоняется от общей точки
7. Классификация 1. Мнимое 2. Скрытое 3. Явное а) Содружественное - По этиологии и механизму формирования: аккомодационное,
8. Классификация По отклонению одного или обоих глаз: монолатеральное (косит постоянно правый или левый глаз); альтернирующее (косит
9. Классификация По характеру зрительной фиксации: с правильной (центральной) фиксацией; с неправильной (нецентральной) фиксацией; с отсутствием фиксации;
10. Классификация По виду рефракции: С соответственной рефракцией; С несоответственной рефракцией: Если сходящееся косоглазие сочетается с гиперметропией,
11. Методы диагностики страбизма Сбор анамнеза и жалоб Физикальные методы обследования Функциональные методы обследования
12. Анамнез время возникновения косоглазия (в каком возрасте появилось косоглазие, внезапно или постепенно); длительность существования косоглазия; с
13. Физикальные методы обследования Визуальный осмотр (определяют наличие грубых изменений глаз и орбиты, антропометрические особенности пациента, особенности
14. Функциональные методы обследования 1) Визометрия. Определение остроты зрения (без коррекции и с коррекцией) проводится всем пациентам
15. Функциональные методы обследования Определение остроты зрения без очковой коррекции Пациент садится на расстоянии 5 м от
16. Функциональные методы обследования Определение остроты зрения с очковой коррекцией Для проведения исследования необходимы так называемая очковая
17. Функциональные методы обследования При снижении остроты зрении предполагают амблиопию. По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:
18. Функциональные методы обследования 2) Определение вида косоглазия Сходящееся или расходящееся Cover test. Сначала попеременно прикрывают то
19. Функциональные методы обследования Монолатеральное или альтенирующее Предлагают больному смотреть на какой-либо предмет и закрывают ладонью фиксирующий
20. Функциональные методы обследования 3) Определение угла косоглазия Угол косоглазия – величина отклонения оси косящего глаза от
21. Функциональные методы обследования Врач находится напротив пациента на растоянии 35 -40 см. Врач через офтальмоскопическое зеркало
22. Функциональные методы обследования В ходе наблюдения ширины зрачка в 3 мм при определении угла косоглазия рефлекс
23. Функциональные методы обследования 4) Методики оценки бинокулярного зрения Цветовая гаплоскопия (четырёхточечный, или Уорс-тест) Проводится на проекторе
24. Функциональные методы обследования Тест состоит из двух фигур зеленого цвета, которые воспринимаются пациентом через зеленое стекло,
25. Функциональные методы обследования Тест Баголини (растровое разделение полей зрения). Тест Баголини поводят с помощью полосчатых стекол
26. Функциональные методы обследования Оценка бинокулярных функций на синоптофоре
27. Функциональные методы обследования Прибор осуществляет механическую гаплоскопию посредством двух раздельных подвижных (для установки под любым углом
28. Функциональные методы обследования
29. Функциональные методы обследования 5) Исследование движений глазных яблок Судить о подвижности глаз можно, предлагая больному следить
30. Функциональные методы обследования 6) Исследование резервов конвергенции и дивергенции. Самым простым методом исследования конвергенции является метод
31. Функциональные методы обследования Более точно определить положение ближайшей точки конвергенции можно по объективной и субъективной методикам
32. Функциональные методы обследования 7) Исследование динамической и статической рефракции Субъективный метод исследования заключается в подборе корригирующих
33. Литература: Офтальмология, под ред. Е.А. Егорова, 2016 Копаева В.Г. Глазные болезни, 2002 План ведения больных, офтальмология,
35. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Косогла́зие (страби́зм, гетеротропи́я) - это постоянное или периодическое неправильное положение глаз характеризующееся

отклонением одного или двух глаз от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз.

Слайд 3

Слайд 4

Причины косоглазия
Врожденное заболевание встречается достаточно редко, обычно оно возникает у детей

в возрасте 2-3 лет. Сначала у ребенка нарушается совместная деятельность обоих глаз (бинокулярность зрения), затем при отсутствии лечения такая патология переходит в страбизм.

Слайд 5

Этиология косоглазия
врожденные заболевания или родовые травм;
осложнения беременности и родов;
неправильно или

несвоевременно компенсированных близорукости, дальнозоркости или астигматизма;
повышенных психических и физических нагрузок;
низкая острота зрения или слепота одного глаза;
расстройства аккомодации и конвергенции;
нарушения гигиены зрения; поражения нервной системы;
частичный паралич глазодвигательных нервов;
инфекции и интоксикации;
травм и инфекционных заболеваний головного мозга;
воспалительных, сосудистых или опухолевых изменений в глазных мышцах;

Слайд 6

Патогенез
При нарушении согласованной работы мышц глаз зрительная ось одного из них

отклоняется от общей точки фиксации.
Движение здоровых глаз синхронное, при этом их оси сходятся в одной точке на видимом объекте. При страбизме зрительные оси обоих глаз не соединяются.
При нормальном зрении восприятие предмета каждым из глаз соединяется в цельную картинку в особой области коры головного мозга. Таким образом, изображения, которые видят глаза, соединяются и формируют объемный образ. При косоглазии такая картинка не складывается, ребенок видит два изображения объекта, его мозг не способен их сопоставить в одно целое и картинка двоится. В такой ситуации мозг начинает подавлять одно изображение и воспринимает только другое.

Слайд 7

Классификация
1. Мнимое
2. Скрытое
3. Явное
а) Содружественное
- По этиологии и

механизму формирования:
аккомодационное,
частично аккомодационное
неаккомодационное
- По направлению отклонения:
сходящееся (эзотропия),
расходящееся (экзотропия),
вертикальное
комбинированное

Аветисов Э. С, 1976

Слайд 8

Классификация
По отклонению одного или обоих глаз:
монолатеральное (косит постоянно правый

или левый глаз);
альтернирующее (косит попеременно то правый, то левый глаз)
- По устойчивости внешних проявлений:
постоянное;
периодическое - отмечается определенная закономерность в появлении и исчезновении отклонения глаза (например, отсутствует, если больной надевает очки, и возникает после того, как он их снял);
периодическое перемежающее - которое появляется через правильные промежутки времени (например, через день);
По причине возникновения:
первичное (вследствие разнофакторных отрицательных воздействий на формирующийся бинокулярный аппарат ребёнка)
вторичное (результат перенесенных заболеваний, травм и операций);

Аветисов Э. С, 1976

Слайд 9

Классификация
По характеру зрительной фиксации:
с правильной (центральной) фиксацией;
с неправильной (нецентральной) фиксацией;
с

отсутствием фиксации;
По величине отклонения глазного яблока:
до 5 гр. – очень небольшое;
6-10 гр. – небольшое;
11-20 гр. - среднее;
21-35 гр. – выраженное;
больше 35 гр. – значительно выраженное;
б) Паралитическое
обусловлено параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг.

Аветисов Э. С, 1976

Слайд 10

Классификация
По виду рефракции:
С соответственной рефракцией;
С несоответственной рефракцией:
Если сходящееся косоглазие сочетается

с гиперметропией, а расходящееся – с миопией, то говорят о соответственной рефракциии.
Противоположные отношения между формой косоглазия и видом рефракции свидетельствует о несоответственной рефракции.

Слайд 11

Методы диагностики страбизма
Сбор анамнеза и жалоб
Физикальные методы обследования
Функциональные методы обследования

Слайд 12

Анамнез
время возникновения косоглазия (в каком возрасте появилось косоглазие, внезапно или постепенно);
длительность

существования косоглазия;
с чем можно связать возникновение косоглазия (общие заболевания, психические травмы, заболевания глаз, патология беременности и родов у матери);
является косоглазие постоянным или периодическим;
с какого возраста носит очки, постоянно или периодически, какое влияние оказали очки на положение глаз;
проведенное ранее лечение (хирургическое, функциональное);
общее состояние здоровья пациента;
состояние ЦНС.

Слайд 13

Физикальные методы обследования
Визуальный осмотр
(определяют наличие грубых изменений глаз и орбиты,

антропометрические особенности пациента, особенности его зрительного поведения, наличие явного косоглазия)
Положение головы (нет ли вынужденного), наличие ассиметрии лица;
Определяют состояние век и ширину глазной щели (наличие врожденных заболеваний и аномалий развития, в частности птоз); положение глазных яблок в глазнице (экзофтальм, энофтальм);
2. Офтальмологическое обследование
(проводят исследование переднего отрезка глаза, сред, глазного дна)

Слайд 14

Функциональные методы обследования
1) Визометрия.
Определение остроты зрения (без коррекции и

с коррекцией) проводится всем пациентам (если это представляется возможным в виду возраста пациента).
Для проверки остроты зрения используют настенные таблицы (Снеллена, Сивцева, Орловой и др.) и проекторы знаков.

Слайд 15

Функциональные методы обследования
Определение остроты зрения без очковой коррекции
Пациент садится на расстоянии

5 м от таблицы. Исследование каждого глаза проводят отдельно. Второй глаз закрывают щитком. Сначала обследуют правый, затем левый глаз.
Для рассчета остроты зрения использую формулу Синеллена:
visus=d/D
где d – расстояние, с которого пациент читает данную строку таблицы, D – расстояние, с которого читает данную строку человек с остротой зрения 1,0

Слайд 16

Функциональные методы обследования
Определение остроты зрения с очковой коррекцией
Для проведения исследования необходимы

так называемая очковая оправа, набор пробных линз и тест-о6ъекты для оценки остроты зрения. Суть методики сводится к определению влияния пробных линз на остроту зрения, при этом оптическая сила той линзы, которая обеспечит максимальную остроту зрения, будет соответствовать клинической рефракции глаза.

Слайд 17

Функциональные методы обследования
При снижении остроты зрении предполагают амблиопию.
По степени снижения остроты

зрения различают амблиопию:
слабой степени – при остроте зрения косящего глаза 0,4–0,8;
средней степени – при остроте зрения 0,2–0,3;
высокой степени – при остроте зрения 0,05–0,1;
очень высокой степени – при остроте зрения 0,04 и ниже

Слайд 18

Функциональные методы обследования
2) Определение вида косоглазия
Сходящееся или расходящееся
Cover test. Сначала попеременно

прикрывают то правый, то левый глаз испытуемого. Если в момент открывания установочные движения отсутствуют— косоглазия нет. Если движение глаза при переносе заслонки на другой глаз происходит в сторону носа —косоглазие расходящееся (зкзотропия), если в сторону уха — сходящееся (эзотропия).

Слайд 19

Функциональные методы обследования
Монолатеральное или альтенирующее
Предлагают больному смотреть на какой-либо предмет и

закрывают ладонью фиксирующий (например, правый) глаз. Когда начинает фиксировать отклоненный левый глаз, убирают ладонь и оставляют открытым правый глаз. Если при этом левый глаз продолжает фиксировать, то это значит, что у больного альтернирующее косоглазие. Если же больной по включении правого глаза опять начинает косить другим (левым) глазом, то у него монолатеральное косоглазие.

Слайд 20

Функциональные методы обследования
3) Определение угла косоглазия
Угол косоглазия – величина отклонения оси

косящего глаза от оси парного глаза, выраженная в градусах.
Угол первичного отклонения -угол косоглазия косящего глаза.
Угол вторичного отклонения – величина отклонения оси не косящего глаза.
Наиболее простым является способ определения угла косоглазия по Гиршбергу.

Слайд 21

Функциональные методы обследования
Врач находится напротив пациента на растоянии 35 -40 см.

Врач через офтальмоскопическое зеркало наблюдает за положением светового рефлекса на роговице сначала одного глаза.
В глазу, который не косит, наблюдается явное совпадение отраженного пучка с центральной частью зрачка, что касается косящего глаза, здесь будет обнаружено смещение. В зависимости от его показателя определяется угол косоглазия.

Слайд 22

Функциональные методы обследования
В ходе наблюдения ширины зрачка в 3 мм при

определении угла косоглазия рефлекс располагается:
• у края зрачка — это может свидетельствовать о соответствии размера 15;
• если по краю в области радужки — угол косоглазия — 20;
• между краевым элементом и лимбом — он составляет до 30;
• непосредственно в зоне лимба — 45;
• за ним — размер угла косоглазия более 60.

Слайд 23

Функциональные методы обследования
4) Методики оценки бинокулярного зрения
Цветовая гаплоскопия (четырёхточечный, или Уорс-тест)
Проводится

на проекторе знаков.
Тест служит для оценки характера зрения при двух открытых глазах. С помощью этого теста можно выявить, имеется у пациента монокулярное, бинокулярное или одновременное зрение. С помощью этого теста, также, можно выявить наличие вертикальной фории.

Слайд 24

Функциональные методы обследования
Тест состоит из двух фигур зеленого цвета, которые воспринимаются

пациентом через зеленое стекло, одной фигуры красного цвета, которая воспринимается пациентом через красное стекло и одной фигуры белого цвета, которая воспринимается обоими глазами.
Если у испытуемого имеется бинокулярное зрение, то он видит четыре фигуры, если одновременное то – пять. В случае монокулярного зрения испытуемый видит либо две красные, либо три зеленых фигуры.

Слайд 25

Функциональные методы обследования
Тест Баголини (растровое разделение полей зрения).
Тест Баголини поводят с

помощью полосчатых стекол или растров Баголини, располагая их в пробной оправе взаимно перпендикулярно. Пациенту в данных очках предлагается смотреть на точечный источник света. При этом характер зрения оценивается как бинокулярный, если пациент видит один источник света и два пересекающихся на нем луча в виде фигуры креста. При одновременном характере зрения пациент также видит фигуру креста, но с двумя источниками света. При монокулярном зрении пациент видит только один луч, а при монокулярном альтернирующем – два чередующихся луча.

Слайд 26

Функциональные методы обследования
Оценка бинокулярных функций на синоптофоре

Слайд 27

Функциональные методы обследования
Прибор осуществляет механическую гаплоскопию посредством двух раздельных подвижных (для

установки под любым углом косоглазия) оптических систем - правой и левой. Набор состоит из трёх типов парных тест-объектов:
для совмещения (например, «цыплёнок» и «яйцо»),
для слияния («кошка с хвостом», «кошка с ушами»)
стереотеста.
СИНОПТОФОР ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ:
•способность к бифовеальной фузии (когда оба изображения совмещены под углом косоглазия);
•наличие зоны регионарной или тотальной супрессии (функциональной скотомы), её локализацию и размеры (по измерительной шкале прибора в градусах);
•величину фузионных резервов по тестам для слияния - положительных (при конвергенции), отрицательных (при дивергенции парных тестов), вертикальных, торсионных;
•наличие стереоэффекта.

Слайд 28

Функциональные методы обследования

Слайд 29

Функциональные методы обследования
5) Исследование движений глазных яблок
Судить о подвижности глаз можно,

предлагая больному следить за пальцем исследователя, перемещаемым в разных направлениях. При этом исследовании более четко выявляются нарушения функции мышц, главным образом горизонтального действия. Если внутренняя прямая мышца нормально функционирует, то при повороте глазного яблока внутренний край зрачка доходит до уровня слезных точек. Для сходящегося косоглазия в связи с тренированностью этой мышцы у дальнозорких, как правило, характерна гиперфункция аддуктора. Расходящееся косоглазие, напротив, в силу слабости внутренней прямой мышцы сопровождается некоторым ограничением движения глаза кнутри. При отведении глазного яблока в норме наружный лимб должен доходить до наружной спайки век.
.

Слайд 30

Функциональные методы обследования
6) Исследование резервов конвергенции и дивергенции.
Самым простым методом исследования

конвергенции является метод Уорса, осуществляемый путем приближения к глазам ребенка какого-либо объекта. В норме наблюдается одновременное симметричное отклонение обоих глаз кнутри до ближайшей точки конвергенции, находящейся в 8-10 см от глаз. Если она ближе, конвергенция считается усиленной, дальше - ослабленной.

Слайд 31

Функциональные методы обследования
Более точно определить положение ближайшей точки конвергенции можно по

объективной и субъективной методикам при помощи конвергендтренера КТР-1 или КТР-2

Слайд 32

Функциональные методы обследования
7) Исследование динамической и статической рефракции
Субъективный метод исследования заключается

в подборе корригирующих стекол во время проверки остроты зрения.
К объективным методам исследования в первую очередь относятся скиаскопия и рефрактометрия.
Скиаскопия (теневая проба, ретиноскопия) заключается в объективном определении дальнейшей точки ясного зрения по изменению освещенности зрачка при качательных движениях офтальмоскопа во время осмотра глаза в проходящем свете.
Для рефрактометрии используют специальные приборы — рефрактометры. Принцип их работы заключается в регистрации отраженных от сетчатки световых сигналов, фокусировка которых зависит от вида и степени клинической рефракции.

Слайд 33

Литература:
Офтальмология, под ред. Е.А. Егорова, 2016
Копаева В.Г. Глазные болезни, 2002
План ведения

больных, офтальмология, под ред О.Ю. Атькова
Клинические рекомендации. Косоглазие содружественное, 2017
Интеренет-источники

Страбизм. Методы диагностики

Содержание

ОпределениеКосогла́зие (страби́зм, гетеротропи́я) - это постоянное или периодическое неправильное положение глаз характеризующееся

Причины косоглазияВрожденное заболевание встречается достаточно редко, обычно оно возникает у детей

Этиология косоглазияврожденные заболевания или родовые травм;осложнения беременности и родов; неправильно или

ПатогенезПри нарушении согласованной работы мышц глаз зрительная ось одного из них

Классификация 1. Мнимое2. Скрытое3. Явное а) Содружественное - По этиологии и

Классификация По отклонению одного или обоих глаз:монолатеральное (косит постоянно правый

Классификация По характеру зрительной фиксации:с правильной (центральной) фиксацией;с неправильной (нецентральной) фиксацией;с

КлассификацияПо виду рефракции: С соответственной рефракцией;С несоответственной рефракцией:Если сходящееся косоглазие сочетается

Методы диагностики страбизмаСбор анамнеза и жалобФизикальные методы обследованияФункциональные методы обследования

Анамнезвремя возникновения косоглазия (в каком возрасте появилось косоглазие, внезапно или постепенно);длительность

Физикальные методы обследованияВизуальный осмотр (определяют наличие грубых изменений глаз и орбиты,

Функциональные методы обследования 1) Визометрия. Определение остроты зрения (без коррекции и

Функциональные методы обследованияОпределение остроты зрения без очковой коррекцииПациент садится на расстоянии

Функциональные методы обследованияОпределение остроты зрения с очковой коррекциейДля проведения исследования необходимы

Функциональные методы обследованияПри снижении остроты зрении предполагают амблиопию.По степени снижения остроты

Функциональные методы обследования2) Определение вида косоглазияСходящееся или расходящеесяCover test. Сначала попеременно

Функциональные методы обследованияМонолатеральное или альтенирующееПредлагают больному смотреть на какой-либо предмет и

Функциональные методы обследования3) Определение угла косоглазияУгол косоглазия – величина отклонения оси

Функциональные методы обследованияВрач находится напротив пациента на растоянии 35 -40 см.

Функциональные методы обследованияВ ходе наблюдения ширины зрачка в 3 мм при

Функциональные методы обследования4) Методики оценки бинокулярного зренияЦветовая гаплоскопия (четырёхточечный, или Уорс-тест)Проводится

Функциональные методы обследованияТест состоит из двух фигур зеленого цвета, которые воспринимаются

Функциональные методы обследованияТест Баголини (растровое разделение полей зрения).Тест Баголини поводят с

Функциональные методы обследованияОценка бинокулярных функций на синоптофоре

Функциональные методы обследованияПрибор осуществляет механическую гаплоскопию посредством двух раздельных подвижных (для

Функциональные методы обследования

Функциональные методы обследования5) Исследование движений глазных яблокСудить о подвижности глаз можно,

Функциональные методы обследования6) Исследование резервов конвергенции и дивергенции.Самым простым методом исследования

Функциональные методы обследованияБолее точно определить положение ближайшей точки конвергенции можно по

Функциональные методы обследования7) Исследование динамической и статической рефракцииСубъективный метод исследования заключается

Литература:Офтальмология, под ред. Е.А. Егорова, 2016Копаева В.Г. Глазные болезни, 2002План ведения

Похожие презентации

Определение
Косогла́зие (страби́зм, гетеротропи́я) - это постоянное или периодическое неправильное положение глаз характеризующееся

Причины косоглазия
Врожденное заболевание встречается достаточно редко, обычно оно возникает у детей

Этиология косоглазия
врожденные заболевания или родовые травм;
осложнения беременности и родов;
неправильно или

Патогенез
При нарушении согласованной работы мышц глаз зрительная ось одного из них

Классификация
1. Мнимое
2. Скрытое
3. Явное
а) Содружественное
- По этиологии и

Классификация
По отклонению одного или обоих глаз:
монолатеральное (косит постоянно правый

Классификация
По характеру зрительной фиксации:
с правильной (центральной) фиксацией;
с неправильной (нецентральной) фиксацией;
с

Классификация
По виду рефракции:
С соответственной рефракцией;
С несоответственной рефракцией:
Если сходящееся косоглазие сочетается

Методы диагностики страбизма
Сбор анамнеза и жалоб
Физикальные методы обследования
Функциональные методы обследования

Анамнез
время возникновения косоглазия (в каком возрасте появилось косоглазие, внезапно или постепенно);
длительность

Физикальные методы обследования
Визуальный осмотр
(определяют наличие грубых изменений глаз и орбиты,

Функциональные методы обследования
1) Визометрия.
Определение остроты зрения (без коррекции и

Функциональные методы обследования
Определение остроты зрения без очковой коррекции
Пациент садится на расстоянии

Функциональные методы обследования
Определение остроты зрения с очковой коррекцией
Для проведения исследования необходимы

Функциональные методы обследования
При снижении остроты зрении предполагают амблиопию.
По степени снижения остроты

Функциональные методы обследования
2) Определение вида косоглазия
Сходящееся или расходящееся
Cover test. Сначала попеременно

Функциональные методы обследования
Монолатеральное или альтенирующее
Предлагают больному смотреть на какой-либо предмет и

Функциональные методы обследования
3) Определение угла косоглазия
Угол косоглазия – величина отклонения оси

Функциональные методы обследования
Врач находится напротив пациента на растоянии 35 -40 см.

Функциональные методы обследования
В ходе наблюдения ширины зрачка в 3 мм при

Функциональные методы обследования
4) Методики оценки бинокулярного зрения
Цветовая гаплоскопия (четырёхточечный, или Уорс-тест)
Проводится

Функциональные методы обследования
Тест состоит из двух фигур зеленого цвета, которые воспринимаются

Функциональные методы обследования
Тест Баголини (растровое разделение полей зрения).
Тест Баголини поводят с

Функциональные методы обследования
Оценка бинокулярных функций на синоптофоре

Функциональные методы обследования
Прибор осуществляет механическую гаплоскопию посредством двух раздельных подвижных (для

Функциональные методы обследования
5) Исследование движений глазных яблок
Судить о подвижности глаз можно,

Функциональные методы обследования
6) Исследование резервов конвергенции и дивергенции.
Самым простым методом исследования

Функциональные методы обследования
Более точно определить положение ближайшей точки конвергенции можно по

Функциональные методы обследования
7) Исследование динамической и статической рефракции
Субъективный метод исследования заключается

Литература:
Офтальмология, под ред. Е.А. Егорова, 2016
Копаева В.Г. Глазные болезни, 2002
План ведения