Диференциальная диагностика шаровидных образований лёгких

Очаговые образования в легких

Воспалительные – гранулемы
Опухоли – первичная карцинома, солитарные метастазы,

Округлые образования легких (ООЛ)

Рак – 63%
Одиночный метастаз – 12%
Туберкулезный инфильтрат –

КТ-признаки периферического рака

Форма
округлая
неправильная
Контуры
бугристые
нечеткие
Лимфангит: аденокарцинома – редкие, длинные (> 7

КТ-признаки периферического рака

Обызвествления редко – (5-7%) при железистых раках (первичных, вторичных),

Плоскоклеточный рак

Аденокарцинома

Гигантоклеточный рак

Карцинома

Карцинома

Периферический рак (аденокарцинома)

Периферический рак (аденокарцинома)

Солитарный метастаз

Традиционные методы в 40% - негативны
Локализация:
справа – 39%
слева – 15%
слева

Крупные одиночные mts чаще типичны для меланом, хорионэпителиом, гипернефром и опухолей

КТ- семиотика солитарного метастаза

Форма
округлая (чаще)
кольцевидная (3%)
неправильная
Структура
однородная (чаще)
узловатая

КТ-семиотика солитарного метастаза

Разбросанность плотностных участков при денситометрии (рак, метастаз)
Хаотичное накопление контрастного

Солитарный метастаз

КТ – после традиционных методов
КТ – при любых подозрениях на

Метастаз

ТУБЕРКУЛОМЫ
округлые единичные (более 1см в диаметре) или множественные фокусы

Р и КТ-признаки туберкулом

Округлое образование
Верхняя доля (чаще), S6
Кортикальный отдел
Контуры –

КТ-признаки туберкулом

Отличительный признак – наличие очаговых, слоистых, диффузных обызвествлений (денсит. плотность

Туберкулома

Туберкулома

Туберкулома

Туберкулома

Продолжение Оклуглое образование с неровными нечеткими контурами, венчиком лимфангита, с эксцентично

Туберкулома

Туберкулома

Туберкулома

Туберкулома

Туберкулома

Туберкулома

Туберкулома

Р и КТ-признаки гамартохондром

Любого размера
В любом отделе
Контуры – ровные, волнистые, четкие
Наличие

Гамартохондрома

Гамартохондрома

Гамартохондрома

КТ-признаки гамартом

Форма – округлая или бобовидная
Контуры – четкие
Плотные включения (костные обызвествления)

Гамартома

Гамартома нижней доли правого легкого

Р и КТ-признаки аденомы

Одиночные
Локализация в любом отделе легкого
Любых размеров
Интактный легочный фон
Форма

Периферическая аденома

Аспергилема

Форма
округлая
опухолевидная
Кольцевидное просветление
Гомогенное пристеночное образование на внутренней поверхности, окруженное с трех

Аспергиллема

Р и КТ-признаки артериовенозной мальформации

Случайная находка
Молодой возраст
Частое сочетание с пороками ССС
Конгломераты

Артериовенозная аневризма

Артериовенозная аневризма

Артериовенозная аневризма

Сосудистая мальформация

Ретенционная киста

Пневмосклероз

Пневмосклероз

Пневмосклероз

Туберкулома

Хондрома

Рак

Прогностические КТ-признаки доброкачественности и злокачественности
– лучистость контура и кальцификаты

Варианты обызвествлений
в СОЛИТАРНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЛЕГКИХ

центральное

гомогенное

слоистое

воздушная
кукуруза

точечные
аморфные

крупные
экcцентричные

Диффузные
Очаговые
Слоистые

добро

Точечные
Аморфные
Эксцентричные

зло

Кальцификаты

КТ варианты
солитарных образований легких (СОЛ)
Четкие контуры без кальцификатов
Нечеткие

Связь СОЛ с бронхом

В стенке бронха
Бронх входит в узел

Раздвигает бронхи

карцинома

добро

Если нет

Пиковое
накопление и
быстрое
вымывание к/в.
Увеличение
плотности в
центре

добро

Нет накопления

Алгоритм исследования СОЛ

нет кальцинатов –
традиционные методы

КТ

кальцинаты
жир
жидкость

стоп

однородная
структура

ДКТ

ПБ

ПЭТ

Мелкие солитарные образования легких

Что это?
Что они означают?
Как их характеризовать?
Что с ними

Мелкие солитарные образования легких

Классическое мелкое солитарное образование легких определяется как хорошо

Мелкие солитарные образования (до 15мм) Частота?

Рентгенограмма грудной клетки
2 : 1000
преобладающий

Лимфатический узел

Аденокарцинома

Лучевая характеристика солитарных образования в легких
Критерии?
Размер
Плотность
Наличие полости
“Воздушная бронхография”, симптом

Размер СОЛ

Чем больше образование, тем вероятнее его злокачественность
Маленькие раки имеют лучший

Биология ООЛ

Большинство раковых узлов в легких чувствительно к глюкозе
Радиоактивная глюкоза может

Карцинома 11 мм

ПЭТ

Выводы

Более широкое использование MСКТ позволяет активнее выявлять мелкие легочные образования,

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Новый подход к лечению мелких солитарных образований легких

Легочные образования < 1

ООЛ по типу «матового стекла»

Скрининг рака легкого выявил развитие узлов по

Денситометрическая плотность СОЛ

Кальцификаты имеют определенный вид и характер расположения
10 - 12%

Туберкулема

Гамартохондрома

Гамартома с обызвествлениями

Рак с экcцентричными кальцификатами

Наличие полости в СОЛ

Наличие полости не имеет дифференциально диагностического значения
Дифференциальный ряд

Полостная форма плоскоклеточного рака

Воздушная бронхография или симптом видимого бронха

«Воздушная бронхография» или с-м «видимого бронха»

Воздушная бронхография
Симптом видимого бронха

Контуры ООЛ

СПИКУЛЫ – злокачественнось в 85%
ЛИМФАНГИТ – чем большее распространение в

ООЛ

Наличие САТЕЛИТНЫХ образований более характерно для гранулематозного процесса
КОНВЕРГЕНЦИЯ сосудов -- для

Связь с бронхом

Связь с бронхом

Связь с бронхом

Маленькая аденокарцинома
с плевральным тяжом

Конвергенция сосудов к опухоли

Лимфангит

Эволюция солитарных образований
легких

Важный фактор при анализе ООЛ

ООЛ < 5 мм похожи на доброкачественные

Динамическая КТ

Основана на гиперваскуляризации опухоли и накоплении ею контрастного вещества
Повышение

ООЛ динамическая КТ

Отсутствие повышения денситометрической плотности – надежный показатель доброкачественности
Чувствительность 98%
Специфичность

Динамическая КТ

> 20 HU - Биопсия / Выбор лечения
20 НU –

Динамическая КТ

Биология ООЛ

Большинство раковых узлов в легких чувствительно к глюкозе
Радиоактивная глюкоза может

Карцинома 11 мм

ПЭТ

ПЭТ

1

2

Скорость роста опухолевого узла

Удвоение опухолевого узла в течение 30-550 дней
При

Зависимость степени роста от начального размера узла

Определение объема узла
при МСКТ

9/11/00

2/14/01

Скорость роста опухолевого узла

Первое исследование

Спустя 60 дней