Оценка нарушения функции дыхательной системы в практике МСЭ

Содержание

Слайд 2

Нарушение функции дыхательной системы Параметры: Дыхательная недостаточность (одышка, гипоксемия, гиперкапния) Функциональные

Нарушение функции дыхательной системы

Параметры:
Дыхательная недостаточность (одышка, гипоксемия, гиперкапния)
Функциональные нарушения
Легочная гипертензия
Хроническое легочное

сердце
Слайд 3

Степень нарушения функции дыхательной системы Незначительная Умеренная Выраженная Значительно выраженная

Степень нарушения функции дыхательной системы
Незначительная
Умеренная
Выраженная
Значительно выраженная

Слайд 4

Дыхательная недостаточность Состояние организма, при котором возможности легких обеспечить нормальный газовый

Дыхательная недостаточность

Состояние организма, при котором возможности легких обеспечить нормальный газовый состав

крови при дыхании воздухом ограничены
Слайд 5

Дыхательная недостаточность неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови

Дыхательная недостаточность

неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови

Слайд 6

Первичная дыхательная недостаточность (пульмоногенного происхождения) При нарушении следующих факторов: проходимость дыхательных

Первичная дыхательная недостаточность (пульмоногенного происхождения)

При нарушении следующих факторов:
проходимость дыхательных путей

ткани (обструкция)
эластичность легочной ткани (инфильтрация, деструкция легочной ткани, фиброз, пневмосклероз)
Слайд 7

диффузия (недоразвитие, сдавление и ателектаз легкого при пневмотораксе, эксудативном плеврите; буллезная

диффузия (недоразвитие, сдавление и ателектаз легкого при пневмотораксе, эксудативном плеврите; буллезная

эмфизема)
перфузия (редукция сосудистого русла легких, спазм легочных артериол, застой крови в малом круге, васкулит легочных сосудов, эмболия легочной артерии и т.п)
Слайд 8

Наиболее частые причины первичной ДН ХОБЛ Интерстициальные заболевания легких Профессиональная патология (пневмокониозы и др.)

Наиболее частые причины первичной ДН

ХОБЛ
Интерстициальные заболевания легких
Профессиональная патология (пневмокониозы и др.)

Слайд 9

Клиническим проявлением дыхательной недостаточности является одышка. Одышка – частота дыхания менее

Клиническим проявлением дыхательной недостаточности является одышка.
Одышка – частота дыхания менее 16

и более 20-22 в минуту
Слайд 10

Одышка Синдром Тесная функциональная связь легких со многими органами и системами

Одышка

Синдром
Тесная функциональная связь легких со многими органами и системами
Ни один патологический

процесс в организме не протекает без участия дыхательной системы
Может быть при поражении головного и спинного мозга, нарушении иннервации дыхательной мускулатуры (дифтерия и др.), при почечной и печеночной недостаточности, сепсисе, перитоните, интоксикациях и др.
Слайд 11

Количественная оценка одышки Для оценки диспноэ в условиях обычной дневной активности

Количественная оценка одышки

Для оценки диспноэ в условиях обычной дневной активности (activity

of daily living) обычно используются шкалы диспноэ.
Одна из наиболее известных и широко используемых в настоящее время является 5-балльная шкала (впервые опубликована C.Fletcher в 1952 г.)
После небольших изменений получила название шкала «Medical Research Council» (MRC) .
Настоящая шкала определяет уровень физической активности, при котором развивается диспноэ.
Слайд 12

Шкала диспноэ Medical Research Council, русскоязычная версия

Шкала диспноэ Medical Research Council, русскоязычная версия

Слайд 13

Количественная оценка одышки Шкала Борга (Borg) словесные описания ощущений одышки больной

Количественная оценка одышки

Шкала Борга (Borg)
словесные описания ощущений одышки
больной отмечает свой

уровень диспноэ в соответствии с описаниями шкалы
Достоинства: простота использования (словесные описания понятны для больного), возможность сравнения уровня диспноэ между больными и в динамике
Слайд 14

Шкала "0–10, категория-отношение" Борга (Borg), русскоязычная версия

Шкала "0–10, категория-отношение" Борга (Borg), русскоязычная версия

Слайд 15

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2020 г.

ДН - патологический синдром
неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови
при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) меньше 60 мм рт.ст.
и/или парциальное напряжение углекислого газа (РаСО2) больше 45 мм рт.ст.

Слайд 16

Клиническая оценка степеней хронической дыхательной недостаточности (А.Г. Дембо, Л.Д. Шик, 1964)

Клиническая оценка степеней хронической дыхательной недостаточности (А.Г. Дембо, Л.Д. Шик, 1964)

I

степень – одышка появляется во время или после значительной физической нагрузки. ЧД в покое в пределах нормы – 16 - 24 в 1 минуту. Цианоза нет. Пульс не учащен.
II степень – одышка появляется при незначительной (привычной) физической нагрузке, держится продолжительное время. ЧД в покое – 24 –28 в минуту. Цианоз появляется после значительной физической нагрузки. Пульс – наклонность к учащению.
III степень - одышка в покое или при малейшей физической нагрузке. ЧД в покое - 30 и больше в минуту. Цианоз появляется при малейшей физической нагрузке и в покое. Пульс учащен постоянно.
Слайд 17

Объективизация гипоксемии Сатурация кислорода - отношение количества оксигемоглобина к общему количеству

Объективизация гипоксемии

Сатурация кислорода - отношение количества оксигемоглобина к общему количеству гемоглобина

в крови, выраженное в процентах
Обозначают символами: О2 SAT, SaО2 или SpО2 (в большинстве случаев пользуются символом Sp О2)
Два метода измерения артериальной сатурации кислорода – инвазивный и неинвазивный (пульсоксиметрия)
Слайд 18

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2020 г.
Слайд 19

Пульсоксиметр

Пульсоксиметр

Слайд 20

Нормальные показатели О2 SAT (Sa О2) - сатурация – процент насыщения

Нормальные показатели

О2 SAT (Sa О2) - сатурация – процент насыщения крови

кислородом –96% - 100%
Ра О2 –парциальное давление кислорода в артериальной крови – 80-96 мм рт.ст.
ТСО2 – тотальное содержание углекислого газа в крови – 22-27 ммоль/л
Ра СО2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови 36-44 мм рт.ст.
Слайд 21

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2020 г.

Цианоз
важный клинический признак гипоксемии
отражает тяжесть гипоксемии
появляется обычно при РаО2 <60 мм рт.ст. и SaO2 <90%
Для ДН характерен центральный цианоз, при котором артериальная кровь, покидающая левый желудочек, недостаточно оксигенирована

Слайд 22

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2020 г.

Характерные гемодинамические проявления гипоксемии - тахикардия и умеренная артериальная гипотензия
Маркёры хронической гипоксемии - вторичная полицитемия и легочная гипертензия
Длительно существующая легочная гипертензия приводит к развитию легочного сердца и застойной сердечной недостаточности

Слайд 23

Клинические рекомендации РМОАГ. Легочная гипертензия.2016. гhttps://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/legochnaya-gipertenziya_14043/ Диагностический критерий легочной гипертензии повышение

Клинические рекомендации РМОАГ. Легочная гипертензия.2016. гhttps://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/legochnaya-gipertenziya_14043/

Диагностический критерий легочной гипертензии
повышение среднего

давления в легочной артерии (ДЛАср.)>25 ммрт.ст. в покое по данным манометрии, проведенной во время катетеризации правых отделов сердца
Слайд 24

Критерий МСЭ – нарушение функции дыхательной системы Степень функциональных нарушений (по данным ФВД или спирометрии)

Критерий МСЭ – нарушение функции дыхательной системы

Степень функциональных нарушений (по данным

ФВД или спирометрии)
Слайд 25

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2020 г.

У людей с исходными показателями выше среднего уровня при развитии легочной патологии функциональные показатели будут снижаться относительно исходных, но по-прежнему могут оставаться в пределах популяционной нормы
Анализ функциональных результатов должен учитывать динамику клинической картины заболевания

Слайд 26

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2020 г.

СОС25-75 (средняя объемная скорость между 25 и 75% ФЖЕЛ) снижается на ранних стадиях бронхиальной обструкции (раньше, чем ОФВ1) но имеет более широкий диапазон нормальных значений
МОС25, МОС50 и МОС75 (максимальные объемные скорости на уровнях 25, 50 и 75% ФЖЕЛ ) плохо воспроизводимы, поэтому не играют существенной роли в диагностике вентиляционных нарушений

Слайд 27

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2020 г.

ПСВвыд в большей степени, чем другие показатели спирометрии, зависит от усилия пациентадо
Измеряется в домашних условиях условиях с помощью пикфлоуметра
Используется при самоконтроле больных БА для оценки состояния

Слайд 28

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2020 г.

ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду)
самый хорошо воспроизводимый
информативный показатель спирометрии
лежит в основе оценки тяжести обструктивных нарушений

Слайд 29

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2020 г.

Для определения тяжести обструктивных нарушений не рекомендуется использовать отношение ОФВ1 /ЖЕЛ, поскольку при прогрессировании заболевания ОФВ1 и ЖЕЛ могут снижаться синхронно, а их соотношение останется при этом нормальным

Слайд 30

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2020 г.
Слайд 31

Спирометрия [Электронный ресурс] / Стручков П.В., Дроздов Д.В., Лукина О.Ф. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019

Спирометрия [Электронный ресурс] / Стручков П.В., Дроздов Д.В., Лукина О.Ф. -

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019
Слайд 32

ЖЕЛ – жизненная емкость легких ОФВ1 – объем воздуха, выдыхаемого в

ЖЕЛ – жизненная емкость легких
ОФВ1 – объем воздуха, выдыхаемого в первую

секунду
МВЛ – максимальная вентиляция легких
ОЕЛ – остаточная емкость легких
ООЛ –остаточный объем легких
Слайд 33

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2020 г.

Диффузионная способность легких
У больных с диффузными паренхиматозными заболеваниями легких динамика ДСЛ более точно соответствует улучшению или ухудшению их состояния, чем динамика легочных объемов (ОЕЛ или ЖЕЛ).
Повышение ДСЛ (более 140% должного) наблюдается при полицитемии, БА, легочном кровотечении, внутрисердечном шунтировании крови слева направо, левожелудочковой недостаточности, исследовании, выполненном сразу после физической нагрузки (вследствие повышенного сердечного выброса)

Слайд 34

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2020 г.

Диффузионная способность легких
Снижение ДСЛ в сочетании с нормальной спирометрией наблюдается при анемии, поражении легочных сосудов, ИЗЛ
Снижение ДСЛ в сочетании с обструктивными нарушениями наблюдается у больных с эмфиземой, муковисцидозом, бронхиолитом, бронхоэктазами, лимфангиолейомиоматозом, саркоидозом, гистиоцитозом Х
Снижение ДСЛ в сочетании с рестрикцией встречается при диффузном интерстициальном фиброзе на фоне ИЗЛ, милиарном туберкулезе, застойной сердечной недостаточности

Слайд 35

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2020 г.
Слайд 36

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

Пульмонология.[Электронный ресурс] / под ред. Чучалина А.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2020 г.

Измеренное при ЭхоКГ СДЛА коррелирует с определенным при катетеризации легочной артерии
ЛГ устанавливается при среднем ДЛА более 25 мм рт.ст. в покое, давлении заклинивания в легочной артерии менее 15 мм рт.ст. (прекапиллярная ЛГ)

Слайд 37

Клинические рекомендации РМОАГ. Легочная гипертензия.2016. гhttps://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/legochnaya-gipertenziya_14043/ ЭхоКГ - наиболее ценный неинвазивный

Клинические рекомендации РМОАГ. Легочная гипертензия.2016. гhttps://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/legochnaya-gipertenziya_14043/

ЭхоКГ - наиболее ценный неинвазивный метод

диагностики ЛГ
По степени трикуспидальной регургитации можно расчетным путем определить величину систолического ДЛА (СДЛА) с помощью модифицированного уравнения Бернулли
У пациентов с наличием значимой ЛГ выявляется расширение полостей ПП и ПЖ, утолщение передней стенки ПЖ, изменяется характер движения межжелудочковой перегородки: в систолу смещается “парадоксально” в сторону ПЖ
Слайд 38

ЭХОкг - легочная гипертензия Расширение ствола легочной артерии более 15 мм

ЭХОкг - легочная гипертензия

Расширение ствола легочной артерии более 15 мм
При повышении

давления в легочной артерии давление в ПЖ возрастает→ в систолу происходит обратный ток крови из ПЖ в правое предсердие = патологическая трикуспидальная регургитация
Использование струи трикуспидальной регургитации лежит в основе неинвазивного определения систолического давления в легочной артерии (наиболее точный неинвазивный метод)
Слайд 39

ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ В основе хронического легочного сердца лежит морфологический признак – гипертрофия правого желудочка.

ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

В основе хронического легочного сердца лежит морфологический признак –

гипертрофия правого желудочка.
Слайд 40

Хроническое легочное сердце - ЭхоКГ В норме толщина стенки ПЖ в

Хроническое легочное сердце - ЭхоКГ

В норме толщина стенки ПЖ в диастолу

не превышает 5 мм
По данным R.Prakash и соавт. , у здоровых лиц эта величина составляла 3,3±0,6 мм
В исследовании A.Cacho и соавт. толщина стенки ПЖ не превышала 2,5±1,0 мм
Значительное увеличение диастолической толщины стенки ПЖ (до 9 мм и более) - у больных ХОБЛ, осложненной гипоксической легочной гипертензией
При ХЛС гипертрофируется и межжелудочковая перегородка
Слайд 41

Хроническое легочное сердце - ЭхоКГ Дилатация ПЖ: отношение конечно-диастолической площади ПЖ

Хроническое легочное сердце - ЭхоКГ

Дилатация ПЖ:
отношение конечно-диастолической площади ПЖ к конечно-диастолической

площади ЛЖ
у здоровых 0,48±0,12
значительная дилатация ПЖ - более 0,6
резко выраженная дилатация ПЖ –показатель равен или больше 1,0
Дилятация ствола ЛА - более 30 мм
Слайд 42

ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ Иногда правожелудочковая недостаточность развивается без предшествующей гипертрофии в

ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
Иногда правожелудочковая недостаточность развивается без предшествующей гипертрофии в результате

дистрофических изменений миокарда, обусловленных хронической гипоксией, нарушениями кислотно-основного состояния и электролитного баланса.
Слайд 43

Хроническое легочное сердце -диагноз Диагнозу « хроническое легочное сердце» всегда должно

Хроническое легочное сердце -диагноз

Диагнозу « хроническое легочное сердце» всегда должно предшествовать

указание на заболевание, приведшее к его возникновению, а далее – хроническое легочное сердце
затем стадия ХСН по общепринятой классификации
Слайд 44

Пример формулировки диагноза Осн. ХОБЛ тяжелой степени, стабильная фаза. Осл. Хроническое

Пример формулировки диагноза

Осн. ХОБЛ тяжелой степени, стабильная фаза. Осл. Хроническое

легочное сердце. ХСН II А ст., II ФК. ДН II ст.
Слайд 45

Нарушение функции дыхательной системы Стойкие незначительные нарушения функции дыхательной системы (количественная

Нарушение функции дыхательной системы

Стойкие незначительные нарушения функции дыхательной системы (количественная оценка

в диапазоне 10-20-30%): одышка возникает при значительной ФН, быстро проходит; ЧСС в пределах нормы; ДН отсутствует или I ст. (Ра О2 в пределах нормальных величин, либо снижено до 60 мм рт.ст., Sa О2 в пределах нормы, либо снижена до 90%); ОФВ1 нормальный либо незначительно снижен (до 60% от должного); ЖЕЛ может быть снижена до 85% от должного; ООЛ либо увеличен не более 140%, либо уменьшен не менее 85% от должного; легочная гипертензия отсутствует; нет признаков хронического легочного сердца по данным ЭхоКГ и проявлений сердечной недостаточности.
Слайд 46

Нарушение функции дыхательной системы Стойкие умеренные нарушения функции дыхательной системы (количественная

Нарушение функции дыхательной системы

Стойкие умеренные нарушения функции дыхательной системы (количественная оценка

в диапазоне 40-60%): одышка возникает при умеренной физической нагрузке, сохраняется длительно; ЧСС в пределах нормы (либо тахикардия); ДН II ст. (Ра О2 59 – 40 мм рт.ст.; Sa О2 89 – 75%); ОФВ1 59 -50% от должного; ЖЕЛ 84-70% от должного; ООЛ 141-175% или 70-84% от должного; легочная гипертензия транзиторная (регистрируется во время нагрузки и при обострении основного заболевания), либо стабильная (сохраняется в покое, в фазе ремиссии основного заболевания); могут быть ЭхоКГ признаки хронического легочного сердца, нет симптомов хронической сердечной недостаточности.
Слайд 47

Нарушение функции дыхательной системы Стойкие выраженные нарушения функции дыхательной системы (количественная

Нарушение функции дыхательной системы

Стойкие выраженные нарушения функции дыхательной системы (количественная оценка

в диапазоне 70-80%): одышка в покое; тахикардия; ДН II ст. (Ра О2 59 – 40 мм рт.ст.; Sa О2 89 – 75%) или IIIст. (РаО2 менее 40 мм рт.ст., Sa О2 ниже 75%); ОФВ1 49-35 % от должного; ЖЕЛ 69 – 50% от должного; ООЛ 176-225 или 69- 50% от должного; легочная гипертензия стабильная; ЭхоКГ признаки хронического легочного сердца (увеличение диастолической толщины стенки ПЖ до 9 мм и более, гипертрофия межжелудочковой перегородки, дилатация ПП, ПЖ);ХСН IIА ст. (правожелудочковая недостаточность – набухшие шейные вены, увеличение печени, пастозность или отеки стоп, голеней, может быть асцит при декомпенсации ХСН)
- Предыдущая
Метание мяча
Следующая -
Голосеменные и покрытосеменные ОГЭ

Похожие презентации

Сестринский процесс при пневмонии у детей, взрослых и лиц пожилого возраста в условиях стационара
А дәрумені (ретинол)
Рак желудка
Бүйрек және зәр ағзадағы операциялар техникасы. Паранефралды бөгет жасау техникасы мен көскткіштері
Консультирование при переживании утраты
Анатомия и биомеханика позвоночника. Остеопатические диагностика и лечение позвоночника ТМЭ
Плоскостопие
Лоскутная операция (репаративный хирургический метод). Лекция 3
Эндометриоз. Распространенность эндометриоза
Естественная резистентность
Вирус СПИД и человек - динамика борьбы
Особенности проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ при чрезвычайных ситуациях биологического характера
Вакцинация в гинекологии
Типы пациента в реабилитации зависимости
Невынашивание беременности: современные возможности профилактики и лечения
Профилактика ухудшения зрения
Силикоз
Сібір жарасы
Диагностика и лечение острых коронарных синдромов с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ
Гемолитико уремиялық синдром
Тест на творческое мышление
Физиология высшей нервной деятельности
Гипоксия плода. Последствия кислородной недостаточности для плода
Медицинская помощь при несчастных случаях
Декларация целей и задач «ГУЗ Старосахчинская участковая больница» на 2019 год
Анемия. Железодефицитные синдромы
Брюшина (Peritoneum)
Холиноблокирующие средства (холиноблокаторы)
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть