Гестационный сахарный диабет

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Гестационный сахарный диабет

Содержание

2. Актуальность ГСД ГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности
3. Определение ГСД – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям
4. Диагностика нарушения углеводного обмена во время беременности 1 ФАЗА – проводится при первом обращении беременной к
5. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД
6. Показания для проведения 2 фазы нормальные показатели глюкозы венозной плазмы натощак в I фазе HbA1c случайно
7. 2 ФАЗА – проводится на 24–28-й неделе беременности Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение
8. Правила проведения ПГТТ Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день),
9. Противопоказания к ПГТТ при раннем токсикозе беременных (рвота, тошнота); при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест
10. Этапы выполнения теста 1-й этап. После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак уровень глюкозы измеряется
11. Интерпретация ПГТТ
12. Алгоритм диагностики нарушений углеводного обмена во время беременности
13. Ведение и лечение беременных с ГСД Наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей практики в течение 1–2 недель:
14. Целевые показатели самоконтроля при ГСД
15. Самоконтроль также включает определение: шевелений плода; массы тела; ведение дневника самоконтроля и пищевого дневника.
16. УЗИ-признаки ГСД Крупный плод (размеры диаметра живота >75 перцентиля). Гепато-спленомегалия. Кардиомегалия/кардиопатия. Двуконтурность головки плода. Отек и
19. Принципы питания беременных с ГСД дробное сбалансированное питание 6 раз в день, небольшими порциями, в одно
20. Показания к инсулинотерапии Невозможность достижения целевых уровней гликемии (два и более нецелевых значений гликемии) в течение
21. Манифестный сахарный диабет при беременности
23. Критические периоды До 12 нед беременности характеризуется нарушением толерантности к глюкозе, изменением чувствительности к инсулину. При
24. Родоразрешение при ГСД Госпитализация в стационар при выявлении ГСД или при инициации инсулинотерапии не обязательна и
25. Послеродовое наблюдение После родов у всех пациенток с ГСД отменяется инсулинотерапия. В течение первых трех суток
26. Послеродовое наблюдение При нормальных результатах тестах последующее проведение ПГТТ осуществляется через 3 года, а при нарушенной
27. Приказ 572
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Актуальность ГСД
ГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает

частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода (новорожденного);
ГСД является фактором риска развития ожирения, СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем;
беременность – это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена;
понятия «СД», «манифестный (впервые выявленный) СД во время беременности» и непосредственно «ГСД» требуют четкой клинико-лабораторной дефиниции;
требуются единые стандарты диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности.

Слайд 3

Определение
ГСД – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время

беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД.

Слайд 4

Диагностика нарушения углеводного обмена во время беременности
1 ФАЗА – проводится при

первом обращении беременной к врачу.
на сроке до 24 недель в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований:
глюкоза венозной плазмы натощак (определение глюкозы венозной плазмы проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов);
HbA1c с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT (Diabetes Control and Complications Study);
глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи.

Слайд 5

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД

Слайд 6

Показания для проведения 2 фазы
нормальные показатели глюкозы венозной плазмы натощак в

I фазе
HbA1c<6,5%
случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 (вне зависимости от приема пищи)
высокий риск ГСД, размеры плода по данным УЗ-таблиц внутриутробного роста ≥75 перцентиля, УЗ‑признаки диабетической фетопатии, многоводие

Слайд 7

2 ФАЗА – проводится на 24–28-й неделе беременности
Всем женщинам, у которых

не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24-й и 28-й неделями проводится ПГТТ с 75 г глюкозы.
Оптимальным временем для проведения ПГТТ считается срок 24–26 недель.
В исключительных случаях ПГТТ с 75 г глюкозы может быть проведен вплоть до 32 недели беременности (высокий риск ГСД, размеры плода по данным УЗ-таблиц внутриутробного роста ≥75 перцентиля, УЗ‑признаки диабетической фетопатии).

Слайд 8

Правила проведения ПГТТ
Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150

г углеводов в день), как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию. Тест проводится утром натощак после 8–14-часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30–50 г углеводов. Пить воду не запрещается. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть. Курение до завершения теста запрещается. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, β-адреномиметики), по возможности, следует принимать после окончания теста.

Слайд 9

Противопоказания к ПГТТ
при раннем токсикозе беременных (рвота, тошнота);
при необходимости соблюдения строгого

постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка).

Слайд 10

Этапы выполнения теста
1-й этап. После забора первой пробы плазмы венозной

крови натощак уровень глюкозы измеряется немедленно, т.к. при получении результатов, указывающих на манифестный (впервые выявленный) СД или ГСД, дальнейшая нагрузка глюкозой не проводится и тест прекращается. При невозможности экспресс-определения уровня глюкозы тест продолжается и доводится до конца.
2-й этап. При продолжении теста пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75г сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250–300 мл теплой (37–40°С) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. Если используется моногидрат глюкозы, для проведения теста необходимо 82,5 г вещества. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.
3-й этап. Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после 2-го забора крови, тест прекращается.

Слайд 11

Интерпретация ПГТТ

Слайд 12

Алгоритм диагностики нарушений углеводного обмена во время беременности

Слайд 13

Ведение и лечение беременных с ГСД
Наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей практики

в течение 1–2 недель:
диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров; равномерное распределение суточного объема пищи на 4–6 приемов;
дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне;
самоконтроль выполняется пациенткой, результаты предоставляются врачу (табл).

Слайд 14

Целевые показатели самоконтроля при ГСД

Слайд 15

Самоконтроль также включает определение:
шевелений плода;
массы тела;
ведение дневника самоконтроля и пищевого дневника.

Слайд 16

УЗИ-признаки ГСД
Крупный плод (размеры диаметра живота >75 перцентиля).
Гепато-спленомегалия.
Кардиомегалия/кардиопатия.
Двуконтурность головки плода.
Отек и

утолщение подкожно-жирового слоя.
Утолщение шейной складки.
Впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия).

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Принципы питания беременных с ГСД
дробное сбалансированное питание 6 раз в день,

небольшими порциями, в одно и тоже время. Это способствует поддержанию веса в пределах нормы и предотвращает резкие перепады уровня сахара в крови после еды;
общая калорийность пищи и соотношение жиров, белков и углеводов в рационе питания изо дня в день должны оставаться примерно одинаковыми;
резкое ограничение простых, легкоусвояемых углеводов (сахар и продукты его содержащие, мед, фруктовые соки), так как они быстро повышают уровень глюкозы в крови;
увеличение потребления богатой клетчаткой пищи (от 20 до 40 г в сутки);
ограничение употребления насыщенных жиров ‹ 10%, полиненасыщенных ‹ 10%; предпочтение следует отдавать мононенасыщенным жирам;
ограничение употребления соли до 3 г в сутки, так как содержащийся в ней натрий способствует задержке жидкости в организме и способствует повышению риска развития артериальной гипертензии и нефропатии.

Слайд 20

Показания к инсулинотерапии
Невозможность достижения целевых уровней гликемии (два и более нецелевых

значений гликемии) в течение 1–2 недель самоконтроля
Наличие признаков диабетической фетопатии по данным экспертного УЗИ, которая является косвенным свидетельством хронической гипергликемии.

Слайд 21

Манифестный сахарный диабет при беременности

Слайд 22

Слайд 23

Критические периоды
До 12 нед беременности характеризуется нарушением толерантности к глюкозе, изменением

чувствительности к инсулину. При этом возникает необходимость уменьшения дозы инсулина на одну треть.
Вторая стадия развивается в 24-28 недель. Наступает снижение толерантности к глюкозе. Это прекоматозное состояние, или состояние ацидоза в связи с чем необходимо увеличить дозу инсулина.
В 34 нед наступает улучшение состояние больной, снижается потребность в инсулине (плод)

Слайд 24

Родоразрешение при ГСД
Госпитализация в стационар при выявлении ГСД или при

инициации инсулинотерапии не обязательна и зависит лишь от наличия акушерских осложнений.
Родоразрешение при ГСД целесообразно проводить не позднее 38–39 недель гестации. Акушер определяет показания к типу родоразрешения.
ГСД не является показанием к плановому кесаревому сечению (КС), за исключением ситуаций, обусловленных крупным размером плода и/или его тазовым предлежанием.
При наличии у плода выраженных признаков диабетической фетопатии (даже при предполагаемой массе <4 кг) во избежание родового травматизма показания для планового КС целесообразно расширить.

Слайд 25

Послеродовое наблюдение
После родов у всех пациенток с ГСД отменяется инсулинотерапия.

В течение первых трех суток после родов необходимо обязательное измерение уровня глюкозы венозной плазмы с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена.
Пациентки, перенесшие ГСД, являются группой высокого риска по его развитию в последующие беременности и СД2 в будущем. Следовательно, эти женщины должны находиться под постоянным контролем со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога.
Через 6–12 недель после родов им следует рекомендовать: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак <7,0 ммоль/л проведение ПГТТ с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена по категориям гликемии (норма, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, СД) в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.

Слайд 26

Послеродовое наблюдение
При нормальных результатах тестах последующее проведение ПГТТ осуществляется через 3

года, а при нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак – через 6 месяцев.
Диету, направленную на снижение массы при ее избытке.
Расширение физической активности
Планирование последующих беременностей.
Информирование педиатров и подростковых врачей о необходимости контроля за состоянием углеводного обмена и профилактики СД2 у ребенка, мать которого перенесла ГСД.

Слайд 27

Приказ 572

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Гестационный сахарный диабет

Содержание

Актуальность ГСДГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает

Определение ГСД – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время

Диагностика нарушения углеводного обмена во время беременности 1 ФАЗА – проводится при

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД

Показания для проведения 2 фазынормальные показатели глюкозы венозной плазмы натощак в

2 ФАЗА – проводится на 24–28-й неделе беременности Всем женщинам, у которых

Правила проведения ПГТТТест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150

Противопоказания к ПГТТпри раннем токсикозе беременных (рвота, тошнота);при необходимости соблюдения строгого

Этапы выполнения теста 1-й этап. После забора первой пробы плазмы венозной

Интерпретация ПГТТ

Алгоритм диагностики нарушений углеводного обмена во время беременности

Ведение и лечение беременных с ГСДНаблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей практики

Целевые показатели самоконтроля при ГСД

Самоконтроль также включает определение:шевелений плода;массы тела;ведение дневника самоконтроля и пищевого дневника.

УЗИ-признаки ГСДКрупный плод (размеры диаметра живота >75 перцентиля).Гепато-спленомегалия.Кардиомегалия/кардиопатия.Двуконтурность головки плода.Отек и

Принципы питания беременных с ГСДдробное сбалансированное питание 6 раз в день,

Показания к инсулинотерапииНевозможность достижения целевых уровней гликемии (два и более нецелевых