Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде. Тема 3

родовые пути и более 1000 мл при операции кесарево сечение; любой объем кровопотери, приводящий к гемодинамической нестабильности [1,2]. Тяжелое послеродовое кровотечение – послеродовое кровотечение 1000 и более мл. Массивная кровопотеря – одномоментная потеря более >1500мл (25% ОЦК), или >2500мл (50% ОЦК) за 3 часа.
Предлежание плаценты – расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или не выше чем на 3 см от него (по данным ультразвукового исследования при доношенной беременности).
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) –отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периоде родов).

(7%) и 3% кровотечений
вызваны остатком плацентарной ткани или нарушениями в системе гемостаза

в течение 2 часов после родов;
позднее (вторичное) послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее позже 2 часов после родов или в течение 12 недель послеродового периода.

после рождения переднего плечика плода, пересечение пуповины через 1-3 мин после рождения плода, рождение последа тракциями за пуповину, массаж матки) (уровень доказательности А);
- ведение родов с установленным венозным доступом (диаметр не менее
18G);
- введение транексамовой кислоты во втором периоде родов (15 мг/кг) у женщин с высоким риском развития кровотечения и во время кесарева сечения (А).
В настоящее время профилактика кровотечения в родах проводится:
- внутримышечным введением окситоцина 2 мл (10 МЕ) внутримышечно в боковую поверхность бедра в момент рождения плечика плода, для женщин с низкой группы риска (А);
- или внутривенным медленным введением окситоцина (5 ЕД на 50 мл физ. р-ра) внутривенно инфузоматом с конца II периода родов, со скоростью 1,8 мл/час, с увеличением скорости до 16,2 мл/час (27мЕд/мин) после рождения плечика плода, возможно с помощью капельницы со скоростью 40 кап/мин).

1мл (5МЕ) внутривенно медленно (в течение 1-2 мин) после рождения плода (B)
или карбетоцин 1мл (100мкг) внутривенно сразу после рождения плода;
или окситоцин раствор (1 мл (5 ЕД) на 50 мл физиологического раствора) внутривенно инфузоматом со скоростью 16,2мл/час (27 мЕд/мин) после рождения плода. Возможно с помощью капельницы со скоростью 80 кап/мин (5Ед в 500мл физиологического раствора)

осложнениями массивной кровопотери являются шок, полиорганная недостаточность, острая почечная недостаточность, РДС взрослых, ДВС синдром, некроз гипофиза (синдром Шихана) и потеря фертильности.
Активное ведение III периода родов, своевременная и адекватная оценка величины кровопотери, алгоритм работе медицинского персонала и перечень лечебных мероприятий, обеспечения лекарственными препаратами и трансфузионными средами снижает объем кровопотери и риск постгеморрагических осложнений