Хирургическое лечение острого тромбоза и эмболии легочной артерии

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Хирургическое лечение острого тромбоза и эмболии легочной артерии

Содержание

2. ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ Стойкая гипертензия в легочной артерии и правых отделах сердца (выше 50 мм.рт.ст)
3. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЗНО с наличием МТС Выраженная недостаточность кровообращения, когда риск операции не оправдан
4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭМБОЛЭКТОМИЯ Оптимально – в условиях АИК При временной окклюзии полых вен Из бокового торакотомного доступа
5. ЭМБОЛЭКТОМИЯ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 1 этап – Подключение АИК к бедренным сосудам Стабилизируют гемодинамику, вводят
6. ЭМБОЛЭКТОМИЯ В УСЛОВИЯХ ВРЕМЕННОЙ ОККЛЮЗИИ ПОЛЫХ ВЕН Продольная стернотомия Вскрытие перикарда Пережимают нижнюю, затем верхнюю полую
7. ЭМБОЛЭКТОМИЯ ЧЕРЕЗ ОДНУ ИЗ ГЛАВНЫХ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ Переднебоковая торакотомия по 4 межреберью Слева: Рассечение медиастенальной плевры
8. ЭМБОЛЭКТОМИЯ ЧЕРЕЗ ОДНУ ИЗ ГЛАВНЫХ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ Справа: Рассекают перикард спереди от диафрагмального нерва вертикально Между
9. ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА Показания к установки кава-фильтра: невозможность проведения надлежащей антикоагулянтной терапии; неэффективность адекватной антикоагулянтной терапии, на
10. УСТАНОВКА КАВА-ФИЛЬТРА Через бедренную, яремную, локтевую (реже) вену Катетер проводят до места установки под контролем рентгенологическим
12. Скачать презентацию

Слайд 2

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
Стойкая гипертензия в легочной артерии и правых отделах

сердца (выше 50 мм.рт.ст)
Нарушение перфузии легких крайне тяжелой степени (перфузионный дефицит 60%; снижение рО2 до 55 мм.рт.ст)
Абсолютные противопоказания к тромболитической терапии
Пациенты с открытым овальным отверстием
Пациенты с внутрисердечными тромбами

Слайд 3

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
ЗНО с наличием МТС
Выраженная недостаточность кровообращения, когда риск

операции не оправдан

Слайд 4

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭМБОЛЭКТОМИЯ
Оптимально – в условиях АИК
При временной окклюзии полых вен
Из бокового

торакотомного доступа в условиях временной окклюзии главной ветви легочной артерии
Катетерная тромбэкстракция
Фрагментация проксимального тромба легочной артерии

Слайд 5

ЭМБОЛЭКТОМИЯ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
1 этап – Подключение АИК к бедренным

сосудам
Стабилизируют гемодинамику, вводят в наркоз
2 этап - Продольная стернотомия и вскрытие перикарда
Через правое ушко канюлизируют верхнюю полую вену, нижнюю – окклюзируют
Вскрывают просвет легочного ствола, аспирируют кровь, выполняют эбмолэктомию
Наложение швов, освобождение нижней полой вены
Параллельное кровообращение

Слайд 6

ЭМБОЛЭКТОМИЯ В УСЛОВИЯХ ВРЕМЕННОЙ ОККЛЮЗИИ ПОЛЫХ ВЕН
Продольная стернотомия
Вскрытие перикарда
Пережимают нижнюю, затем

верхнюю полую вену
Рассекают переднюю стенку легочного ствола между 2 швами-держалками
Удаляют эмбол изогнутым окончатым зажимом
Вводят наконечник отсоса для аспирации фрагментов эмбола
Время манипуляций ~3 минут

Слайд 7

ЭМБОЛЭКТОМИЯ ЧЕРЕЗ ОДНУ ИЗ ГЛАВНЫХ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ
Переднебоковая торакотомия по 4 межреберью
Слева:

Рассечение медиастенальной плевры над корнем легкого, вдоль диафрагмального нерва
Отводят легочную вену книзу, артерию окклюзируют
Продольный разрез стенки легочной артерии
Эмболэктомия
Ушивание

Слайд 8

ЭМБОЛЭКТОМИЯ ЧЕРЕЗ ОДНУ ИЗ ГЛАВНЫХ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ
Справа:
Рассекают перикард спереди от

диафрагмального нерва вертикально
Между восходящей частью аорты и верхней полой веной выделяют главную легочную артерию
Выделяют ее внеперикардиально

Слайд 9

ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА
Показания к установки кава-фильтра:
невозможность проведения надлежащей антикоагулянтной терапии;
неэффективность адекватной

антикоагулянтной терапии, на фоне которой происходит нарастание тромбоза с формированием эмболоопасного тромба;
распространённый эмболоопасный тромбоз;
рецидивируюшая ТЭЛА с высокой (>50 мм рт.ст.) легочной гипертензией

Слайд 10

УСТАНОВКА КАВА-ФИЛЬТРА
Через бедренную, яремную, локтевую (реже) вену
Катетер проводят до места установки

под контролем рентгенологическим или УЗ аппаратом
По достижению уровня установки фильтр раскрывают, катетер удаляют
Продолжительность операции около 1 часа
После установки – Rn-контроль

Хирургическое лечение острого тромбоза и эмболии легочной артерии

Содержание

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮСтойкая гипертензия в легочной артерии и правых отделах

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮЗНО с наличием МТСВыраженная недостаточность кровообращения, когда риск

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭМБОЛЭКТОМИЯОптимально – в условиях АИКПри временной окклюзии полых венИз бокового

ЭМБОЛЭКТОМИЯ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ1 этап – Подключение АИК к бедренным

ЭМБОЛЭКТОМИЯ В УСЛОВИЯХ ВРЕМЕННОЙ ОККЛЮЗИИ ПОЛЫХ ВЕНПродольная стернотомияВскрытие перикардаПережимают нижнюю, затем

ЭМБОЛЭКТОМИЯ ЧЕРЕЗ ОДНУ ИЗ ГЛАВНЫХ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙПереднебоковая торакотомия по 4 межреберьюСлева:

ЭМБОЛЭКТОМИЯ ЧЕРЕЗ ОДНУ ИЗ ГЛАВНЫХ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙСправа: Рассекают перикард спереди от

ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛАПоказания к установки кава-фильтра:невозможность проведения надлежащей антикоагулянтной терапии; неэффективность адекватной

УСТАНОВКА КАВА-ФИЛЬТРАЧерез бедренную, яремную, локтевую (реже) венуКатетер проводят до места установки

Похожие презентации