Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

(креатинин, общий белок, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, глюкоза, общий холестерин, глюкоза, СРБ, РФ, по показаниям сывороточное железо)
3. Микрореакция
4. АЦЦП - Определение IgG антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (anti-CCP)
5. Генетический фактор- HLA-В27(по возможности)
6. При первичном установлении диагноза – ПЦР на ИППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации
7. Флюорография
8. ЭКГ, ЭХО-КГ
9. Рентгенография сакроилеальных сочленений и тазобедренных суставов – ежегодно
10. Консультация гинеколога/уролога, по показаниям – окулист, травматолог-ортопед, кардиолог, невропатолог

Коагулограмма
3. СРБ, РФ, фибриноген, белковые фракции, креатинин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба
4. ЭхоКГ
5. УЗИ ОБП + почек
6. R-графия т/б суставов с захватом илеосакральных областей

- подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений); II стадия - минимальные изменения (небольшие, локальные области эрозий или склероза при отсутствии сужения щели); III стадия - безусловные изменения: умеренный или значительный сакроилеит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением или час­тичным анкилозом; IV стадия - далеко зашедшие изменения (полный анкилоз).

и суставах конечностей по утрам, СОЭ до 20 мм ч, СРБ 6-12 мкмоль/ л: II - умеренная: постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность — несколько часов, СОЭ до 40 мм ч. СРБ 12-24 мкмоль/ л; III - высокая: сильные постоянные боли в позвоночнике и суставах, скованность в течение всего дня, зкссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления. СОЭ более 40 мм ч, СРБ > 24 мкмоль/ л. Висцеральные поражения, если таковые имеютс

подвижности позвоночника и суставов: II - значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности); III - анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности) либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).

Синовит (наличие в прошлом или в настоящее время несимметричного артрита или артрита преимущественно суставов нижних конечностей). Малые критерии: 1. Семейные случаи заболевания (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих заболеваний: анкилозирующий спондилит, псориаз, реактивный артрит, острый увеит, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона). 2. Псориаз (наличие в прошлом или в настоящее время псориаза, диагноз которого установлен врачом). 3. Воспалительные заболевания кишечника (наличие в прошлом или в настоящее время болезни Крона или неспецифического язвенного колита, диагноз которых установлен врачом и подтверждён при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании). 4. Перемещающаяся боль в ягодичных областях (наличие в прошлом или в настоящее время альтернирующих болей в ягодичных областях). 5. Энтезопатии (наличие в прошлом или в настоящее время боли или болезненности в области прикрепления ахиллового сухожилия или подошвенного апоневроза). 6. Острая диарея (эпизод диареи в течение 1 мес до развития артрита). 7. Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита). 8. Сакроилеит (двухсторонний – при наличии 2-4-й стадий, односторонний – при наличии 3-4-й стадий). Заболевание может быть классифицировано как спондилоартрит при наличии любого большого и хотя бы одного малого критерия. Чувствительность и специфичность этих критериев составляет 87%.

возраста, у которых отмечаются боли в нижней части спины воспалительного ритма. Воспалительный характер болей устанавливается в том случае, если имеются любые 4 из 5 следующих признаков: - возраст начала болей менее 45 лет, - постепенное начало болевых ощущений, - длительность болей не менее 3 мес, - наличие утренней скованности, - уменьшение болей после упражнений. Наличие любых 4 из этих 5 признаков позволяет заподозрить воспалительный характер заболевания позвоночника.   .

ЧИСЛЕ В АНАМНЕЗЕ)

- боли в пятках (энтезит), - дактилит (воспаление сухожилий пальца стопы или кисти с диффузным отёком и гиперемией, «палец в виде сосиски»), - увеит, - случаи спондилоартритов в семье, - перемежающиеся боли в ягодицах, псориаз, - асимметричный артрит преимущественно нижних конечностей. При обнаружении у пациента с воспалительными болями в спине по крайней мере 3 из этих признаков, вероятность АС составляет 80-95%. Если же находят только 1-2 признака, вероятность АС меньше (35-70%), в связи с чем целесообразно определение HLA-B27. 1. При обнаружении HLA-B27 диагноз АС можно считать обоснованным (вероятность около 90%), а при отсутствии HLA-B27 – маловероятным. 2. При отсутствии клинических признаков спондилоартритов у пациентов с воспалительными болями в спине также показано исследование HLA-B27; отрицательный результат позволяет отвергнуть предположение об АС. 3. Выявление HLA В27 (вероятность АС в этом случае составляет 59%) указывает на целесообразность проведения МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Обнаружение признаков сакроилеита с помощью этого метода увеличивает вероятность АС до 80-95%, а их отсутствие резко снижает (до менее 15%) такую вероятность

СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА

Глаза
Чаще всего болезнь Бехтерева помимо суставов сказывается на глазах, причем в большинстве случаев повреждая только один глаз. Он может начать плохо видеть, болеть, покраснеть, слезиться, стать слишком чувствительным к свету. Развивается иридоциклит в форме ирита или увеита. В таком случае необходимо обратиться к офтальмологу, чтобы избежать проблем со зрением, таких как катаракта, глаукома или даже полная его потеря. Как правило, лечение назначается в форме местных кортикостероидов и средств, расширяющих зрачок.
Сердечно-сосудистая система
Это могут быть поражение аортального клапана сердца, нарушения сердечной проводимости.
Легкие
Наряду с позвоночником, подвижность теряют и суставы между ребрами и позвонками. Это приводит к затруднениям в дыхании и может стать причиной развития хронических заболеваний дыхательных путей.
Почки
Очень опасным осложнением болезни Бехтерева является амилоидоз почек, на фоне которого появляется почечная недостаточность.

Метилпреднизолон 4мг, таб. 2. Метилпреднизолон 250 мг,фл. 3. Бетаметазон 1 мл, амп 4. Преднизолон, 30 мг, амп
Иммуносупрессивные лекарственные средства 1.Сульфасалазин 500 мг, табл 2.Метотрексат 2,5 мг, табл 3.Инфликсимаб 100 мг, флак. по схеме 4.Голимумаб 50 мг аутоинжектор или предварительно заполненный шприц, по схеме
Перечень дополнительных медикаментов: Антидепрессанты (амитриптилин 25 мг, табл, венлафаксин 75 мг, 150 мг, капсулы, таблетки) Гастропротекторы (фамотидин 20, 40 мг, омепразол 20 мг, капс)
Миоспазмолитики (толперизон 150 мг, табл)