Инфаркт миокарда

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Инфаркт миокарда

Содержание

2. 4-е универсальное определение инфаркта миокарда (2018)
4. Критерии ИМ 1-3 типов Термин «Инфаркт миокарда» следует применять при наличии повреждения миокарда и клинических признаков
5. Инфаркт миокарда 1 типа Разрыв бляшки/эрозия с окклюзирующим тромбом Разрыв бляшки/эрозия с не окклюзирующим тромбом
7. Инфаркт миокарда 2 типа Атеросклероз и дисбаланс доставки/потребности кислорода Вазоспазм или коронарная микроваскулярная дисфункция Диссекция не
9. Критерии ИМ 3 типа Пациенты, подвергшиеся кардиальной смерти с симптомами, предполагающими ишемию миокарда вместе с новыми
10. Критерии повреждения миокарда после кардиальных процедур: повышение сердечных тропонинов (>99 процентиля выше нормы) у пациентов с
11. Критерии инфаркта миокарда при ЧКВ в течение 48 часов после процедуры (тип 4 а ИМ) 5-кратное
12. ИМ 4в типа Тромбоз стента + критерии ИМ 1 типа
13. ИМ 4с типа Рестеноз + критерии ИМ 1 типа
14. Критерии инфаркта миокарда, связанного с КШ в течение 48 часов после процедуры (ИМ 5 типа) Повышение
15. Возвратный ИМ (повторный?) Возникший через 28 дней после первого ИМ. Ре-инфаркт миокарда В течение 28 дней
18. Повышение кардиального тропонина >99-го процентиля нормы Уровень тропонина стабильный Тропонин: рост или снижение Острая ишемия Без
20. Что нового по реваскуляризации ИМспSTв 2018 году Немедленная КАГ и реваскуляризация (при возможности) у выживших после
21. Что нового по реваскуляризации ИМбпSTв 2018 году Стабильные пациенты ИМбсST – реваскуляризация такая же стратегия, как
23. Скачать презентацию

Слайд 2

4-е универсальное определение инфаркта миокарда (2018)

Слайд 3

Слайд 4

Критерии ИМ 1-3 типов
Термин «Инфаркт миокарда» следует применять при наличии повреждения

миокарда и клинических признаков ишемии миокарда с увеличением и/или снижением кардиальных тропонинов по крайней мере на 1 значение выше 99-го процентиля нормы и наличием по крайней мере 1 из следующих признаков:
симптомы ишемии миокарда;
новые ишемические изменения ЭКГ ;
развитие патологического зубца Q;
визуальные доказательства новой потери жизнеспособного миокарда или новое региональное нарушение движения стенок ишемической этиологии.

Слайд 5

Инфаркт миокарда 1 типа
Разрыв бляшки/эрозия
с окклюзирующим тромбом
Разрыв бляшки/эрозия
с не окклюзирующим

тромбом

Слайд 6

Слайд 7

Инфаркт миокарда 2 типа
Атеросклероз и дисбаланс
доставки/потребности кислорода
Вазоспазм или коронарная
микроваскулярная дисфункция
Диссекция
не

атеросклеротического генеза

Дисбаланс доставки/потребности
кислорода отдельно

Слайд 8

Слайд 9

Критерии ИМ 3 типа
Пациенты, подвергшиеся кардиальной смерти с симптомами, предполагающими ишемию

миокарда вместе с новыми ишемическими изменениями на ЭКГ или ФЖ,
но умершие до забора крови на биомаркеры или
до выявления повышенного уровня кардиальных биомаркеров
или ИМ, выявленный при аутопсии.

Слайд 10

Критерии повреждения миокарда после кардиальных процедур:
повышение сердечных тропонинов (>99 процентиля выше

нормы) у пациентов с нормальными уровнями
или рост кардиальных тропонинов > 20% от базального уровня, когда он выше 99-го процентиля,
но стабилен или снижается.

Слайд 11

Критерии инфаркта миокарда при ЧКВ в течение 48 часов после процедуры

(тип 4 а ИМ)
5-кратное повышение кардиального тропонина выше 99 перцентили у пациентов с их нормальным базальным уровнем.
У пациентов со стабильно повышенным уровнем кардиального тропонина до вмешательства (<20% вариация) или его снижением - после процедуры тропонин должен быть повышен на 20%.
В дополнение к этому требуется один из следующих элементов:
- новые ишемические изменения на ЭКГ;
- появление нового патологического зубца Q;
- визуальные доказательства новой потери жизнеспособного миокарда или новое региональное нарушение движения стенок ишемической этиологии;
- процедурные ангиографические осложнения – диссекция коронарной артерии, окклюзия большой эпикардиальной артерии или окклюзия/тромбоз ветки, или нарушение коллатерального кровотока, или дистальная эмболизация.

Слайд 12

ИМ 4в типа
Тромбоз стента + критерии ИМ 1 типа

Слайд 13

ИМ 4с типа
Рестеноз + критерии ИМ 1 типа

Слайд 14

Критерии инфаркта миокарда, связанного с КШ в течение 48 часов после

процедуры (ИМ 5 типа)
Повышение кардиального тропонина в 10 раз выше 99-го перцентиля у пациентов с его нормальным базальным уровнем.
У пациентов со стабильно повышенным перед КШ уровнем кардиального тропонина
(>20% вариация) или снижением, после КШ тропонин должен повышаться >20%.
В дополнение к этому требуется одно из условий:
- возникновение нового патологического зубца Q;
- ангиографически подтвержденная окклюзия шунта или новая окклюзия нативной
коронарной артерии;
- визуальные доказательства новой потери жизнеспособности миокарда или новое региональное нарушение движения стенок ишемической этиологии.

Слайд 15

Возвратный ИМ (повторный?)
Возникший через 28 дней после первого ИМ.
Ре-инфаркт миокарда
В

течение 28 дней от первого или возвратного ИМ.

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Повышение кардиального тропонина >99-го процентиля нормы
Уровень тропонина стабильный
Тропонин: рост или снижение
Острая

ишемия

Без острой ишемии

Острый инфаркт миокарда

Атеросклероз + тромбоз

Дисбаланс доставки и потребности в кислороде

ИМ 1 типа: триггеры
Разрыв бляшки
Эрозия бляшки

ИМ 2 типа: примеры
Выраженная АГ
Тахиаритмия

Острое повреждение миокарда

Примеры
Острая серд нед.
Миокардит

Хрон. повреждение миокарда

Примеры
Структурные болезни сердца
ХБП

Слайд 19

Слайд 20

Что нового по реваскуляризации ИМспSTв 2018 году
Немедленная КАГ и реваскуляризация (при

возможности) у выживших после внегоспитальной остановки сердца и подъемом ST на ЭКГ.

Рутинная реваскуляризация не инфаркт-связанной артерии при кардиогенном шоке

Слайд 21

Что нового по реваскуляризации ИМбпSTв 2018 году
Стабильные пациенты ИМбсST – реваскуляризация

такая же стратегия, как при стабильной ИБС

Инфаркт миокарда

Содержание

4-е универсальное определение инфаркта миокарда (2018)

Критерии ИМ 1-3 типовТермин «Инфаркт миокарда» следует применять при наличии повреждения

Инфаркт миокарда 1 типаРазрыв бляшки/эрозия с окклюзирующим тромбомРазрыв бляшки/эрозияс не окклюзирующим

Инфаркт миокарда 2 типаАтеросклероз и дисбалансдоставки/потребности кислородаВазоспазм или коронарнаямикроваскулярная дисфункцияДиссекция не

Критерии ИМ 3 типаПациенты, подвергшиеся кардиальной смерти с симптомами, предполагающими ишемию

Критерии повреждения миокарда после кардиальных процедур:повышение сердечных тропонинов (>99 процентиля выше

Критерии инфаркта миокарда при ЧКВ в течение 48 часов после процедуры

ИМ 4в типаТромбоз стента + критерии ИМ 1 типа

ИМ 4с типа Рестеноз + критерии ИМ 1 типа