Кататоническая форма шизофрении

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Кататоническая форма шизофрении

Содержание

2. Актуальность Шизофренией страдают около 1% населения планеты Мужчины болеют чаще женщин 1.4/1
3. Генетическая модель Контролируется группой генов, определяющих тип течения и прогредиентность процесса В неактивном виде носительство генов
4. Причины шизофрении Теория Фрейда: регрессия к стадии несформированного эго. Эго хочет вернуть контроль. Не получила научного
5. Система нейротрансмиттеров в патогенезе шизофрении Предполагается, что в патогенезе шизофрении большая роль принадлежит дисфункции практически всех
6. Снижение активности: негативная симптоматика, когнитивные нарушения Нигростриарный путь - двигательная регуляция Повышение активности: продуктивная симптоматика Мезолимбический
7. Манифестация заболевания В 22 – 30 лет, реже – в пубертатном, хотя может начаться и значительно
8. Впервые кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином (20 в.) отнесена к шизофрении
9. Кататоническое возбуждение Хаотическое, нецеленаправленное, в самом начале носит характер растерянно-патетического возбуждения с аффектом недоумения, экзальтированностью, высокомерным
10. Кататоническое возбуждение В рамках кататонического возбуждения часто отмечается пассивный или активный негативизм При дальнейшем усилении кататонического
11. Кататонический ступор Развивается внезапно, без видимых причин, иногда вслед за кататоническим возбуждением или после субступорозного состояния
12. Кататонический ступор Пассивный негативизм Активный негативизм Физиологические отправления нередко совершаются такими больными прямо в постели
13. Кататония Люцидная на фоне ясного сознания Онейроидная на фоне помрачненного сознания Течение непрерывно- прогредиентное быстро приводит
14. Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофрении симптом воздушной подушки – больной лежит на кровати,
15. Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофрении симптом капюшона – пациент накрывает голову капюшоном или
16. Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофрении симптом хоботка – у больных могут появляться примитивные
17. Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофрении Симптом Павлова — ступорозные больные с наступлением ночи
18. Типы течения заболевания Непрерывный характеризуется отсутствием чётких ремиссий на фоне лечения, неуклонным прогрессированием негативных симптомов. Спонтанных
19. Шкала продуктивных и негативных симтомов
21. Топография структурно-функциональных нарушений при шизофрении
22. Активация различных областей мозга (кора) у больных шизофренией и здоровых добровольцев
23. Активация различных областей мозга (подкорковые структуры) у больных шизофренией и здоровых добровольцев
24. Продольная МРТ для оценки морфологических изменений при первом и повторных приступах 23-летний мужчина Первый приступ шизофрении
25. Диагностика Осуществляется на основании хотя бы одного из симптомов, с учётом того, что ступор периодически сменяется
26. Лечение
27. Лечение Социально - психологическая поддержка в сочетании с лекарственной терапией позволяет снизить частоту обострений на 25–30%
28. Основные принципы лекарственной терапии Препараты, дозы, длительность лечения подбирают индивидуально Лечение обычно начинают с назначения малых
29. Лечение Используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда и препараты на основе ГАМК Иногда к общей схеме лечения добавляют
30. Прогноз на 20 лет: Выздоровление — 25% Улучшение состояния — 30% Необходимы уход и/или госпитализация —
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Актуальность
Шизофренией страдают около 1% населения планеты
Мужчины болеют чаще женщин 1.4/1

Слайд 3

Генетическая модель
Контролируется группой генов, определяющих тип течения и прогредиентность процесса
В неактивном

виде носительство генов проявляется строением лобной доли и стриопаллидарной системы
На психологическом уровне у носителей генов формируются шизоидные черты характера

Слайд 4

Причины шизофрении
Теория Фрейда: регрессия к стадии несформированного эго. Эго хочет вернуть

контроль. Не получила научного подтверждения
Диастез-стрессовая модель - это результат действия генетической уязвимости(диастез) и стрессоров которые задействуют уязвимость Шизофрения = диастез + стресс Генетически предрасположены к шизофрении 10%, но болеет лишь 1%

Слайд 5

Система нейротрансмиттеров в патогенезе шизофрении
Предполагается, что в патогенезе шизофрении большая роль

принадлежит дисфункции практически всех нейротрансмиттерных систем

Глутамат

Нейропептиды (Нейротензин, CCK)

Норэпинефрин

Ацетилхолин

Нейротрофичес- кие факторы BDNF и GNF

Серотонин

γ-Аминомасляная кислота

ДОФАМИН

Слайд 6

Снижение
активности: негативная
симптоматика, когнитивные
нарушения
Нигростриарный путь -
двигательная регуляция
Повышение
активности: продуктивная
симптоматика
Мезолимбический путь –

эмоции

Дофаминовая гипотеза шизофрении

Слайд 7

Манифестация заболевания
В 22 – 30 лет, реже – в пубертатном, хотя

может начаться и значительно позже
Основную картину заболевания при этой форме шизофрении определяет чередование кататонического возбуждения и кататонического ступора

Слайд 8

Впервые кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином

(20 в.) отнесена к шизофрении

Слайд 9

Кататоническое возбуждение
Хаотическое, нецеленаправленное, в самом начале носит характер растерянно-патетического возбуждения с

аффектом недоумения, экзальтированностью, высокомерным пафосом, манерностью, бессвязной говорливостью, двигательным возбуждением

Слайд 10

Кататоническое возбуждение
В рамках кататонического возбуждения часто отмечается пассивный или активный негативизм

При дальнейшем усилении кататонического возбуждения в клинической картине начинает преобладать импульсивность (импульсивная форма)
Часто отмечается расторможенность влечений, особенно сексуального характера
Речь напоминает словесную окрошку, отмечается вербигерация, мимоговорение и эхолалия

Слайд 11

Кататонический ступор
Развивается внезапно, без видимых причин, иногда вслед за кататоническим возбуждением

или после субступорозного состояния

Слайд 12

Кататонический ступор
Пассивный негативизм
Активный негативизм
Физиологические отправления нередко совершаются такими больными прямо

в постели

Слайд 13

Кататония
Люцидная на фоне ясного сознания
Онейроидная на фоне помрачненного сознания
Течение непрерывно- прогредиентное быстро приводит к

апатическому слабоумию

В период возбуждения преобладает импульсивная форма, в ступор – негативизм и оцепенение

растерянно-патетическое возбуждение, субступорозные состояния с восковой гибкостью

Слайд 14

Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофрении
симптом воздушной подушки – больной

лежит на кровати, а его голова немного приподнята над подушкой
в положении сидя они могут держать руки в воздухе вместо того, чтобы положить их на колени

Слайд 15

Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофрении
симптом капюшона – пациент накрывает

голову капюшоном или полой халата, а сам принимает позу эмбриона

Слайд 16

Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофрении
симптом хоботка – у больных

могут появляться примитивные рефлексы (сосательный, хватательный

Слайд 17

Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофрении
Симптом Павлова — ступорозные больные

с наступлением ночи начинают передвигаться, разговаривать, есть, а к утру вновь впадают в состояние обездвиженности
Симптом лестницы — движения лишены плавности, пластичности, становятся прерывистыми, толчкообразными, неравномерными
Симптом Бумке — отсутствие реакции зрачков на болевые и эмоциональные раздражители
Симптом Бернштейна — если поднять одну руку больного, а затем другую, то первая рука тут же опускается
Симптом последнего слова Клейста — больной с мутизмом совершает попытку ответить на вопрос в тот момент, когда спрашивающий отворачивается или уходит
Симптом Сегла — больной не может ответить на вопрос, но по выражению лица и движениям губ видно, что он пытается это сделать
Симптом Вагнер-Яурегга — при надавливании на глазные яблоки ступорозному пациенту с мутизмом, он может ответить на вопрос
Симптом Саарма — мутичный пациент может отвечать на вопросы, адресованные другому человеку
Симптом Осипова — пациент, читая вслух, наряду со словами называет также знаки препинания

Слайд 18

Типы течения заболевания
Непрерывный
характеризуется отсутствием чётких ремиссий на фоне лечения, неуклонным

прогрессированием негативных симптомов. Спонтанных ремиссий нет. В дальнейшем выраженность продуктивных симптомов уменьшается, тогда как негативные симптомы становятся всё более выраженными
Приступообразно - прогредиентный
характеризуется полными ремиссиями между приступами заболевания на фоне прогрессирования негативной симптоматики. Приступы по остроте, клиническим проявлениям и продолжительности бывают различными

Слайд 19

Шкала продуктивных и негативных симтомов

Слайд 20

Слайд 21

Топография структурно-функциональных нарушений при шизофрении

Слайд 22

Активация различных областей мозга (кора) у больных шизофренией и здоровых добровольцев

Слайд 23

Активация различных областей мозга (подкорковые структуры) у больных шизофренией и здоровых

добровольцев

Слайд 24

Продольная МРТ для оценки морфологических изменений при первом и повторных приступах
23-летний

мужчина Первый приступ шизофрении

29-летний мужчина 4 приступа шизофрении

Слайд 25

Диагностика
Осуществляется на основании хотя бы одного из симптомов, с учётом того, что ступор периодически сменяется

возбуждением
Необходимо дифференцировать данный вид шизофрении от энцефалита, опухоли мозга, некоторых видов эпилепсии. В этих случаях решающую роль играет магнитно-резонансная томография и энцефалография

Слайд 26

Лечение

Слайд 27

Лечение
Социально - психологическая поддержка в сочетании с лекарственной терапией позволяет снизить

частоту обострений на 25–30% по сравнению с результатами лечения только нейролептиками

Слайд 28

Основные принципы лекарственной терапии
Препараты, дозы, длительность лечения подбирают индивидуально
Лечение обычно начинают

с назначения малых доз препаратов, постепенно увеличивая их до получения оптимального эффекта
Продолжительность лечения 4–6 нед, затем при отсутствии эффекта — изменение схемы лечения
При наступлении неполной и неустойчивой ремиссии дозы препаратов снижают до уровня, обеспечивающего поддержание ремиссии, но не вызывающего угнетения психической деятельности и выраженных побочных эффектов

Слайд 29

Лечение
Используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда и препараты на основе ГАМК
Иногда к общей

схеме лечения добавляют нормотимики, антагонисты дофамина и миорелаксанты
При затяжном приступе кататонии успешно применяется электро-судорожная терапия (ЭСТ)

Слайд 30

Прогноз на 20 лет:
Выздоровление — 25%
Улучшение состояния — 30%
Необходимы уход

и/или госпитализация — 20%
50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки (15% с летальным исходом)
Чем старше возраст начала заболевания, тем благоприятнее прогноз
Чем сильнее выражен аффективный компонент расстройства, тем острее и короче приступ, лучше поддаётся лечению, больше шансов добиться полной и устойчивой ремиссии

Кататоническая форма шизофрении

Содержание

АктуальностьШизофренией страдают около 1% населения планетыМужчины болеют чаще женщин 1.4/1

Генетическая модельКонтролируется группой генов, определяющих тип течения и прогредиентность процессаВ неактивном

Причины шизофренииТеория Фрейда: регрессия к стадии несформированного эго. Эго хочет вернуть

Система нейротрансмиттеров в патогенезе шизофренииПредполагается, что в патогенезе шизофрении большая роль

Манифестация заболеванияВ 22 – 30 лет, реже – в пубертатном, хотя

Впервые кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином

Кататоническое возбуждениеХаотическое, нецеленаправленное, в самом начале носит характер растерянно-патетического возбуждения с

Кататоническое возбуждениеВ рамках кататонического возбуждения часто отмечается пассивный или активный негативизм

Кататонический ступорРазвивается внезапно, без видимых причин, иногда вслед за кататоническим возбуждением

Кататонический ступорПассивный негативизмАктивный негативизм Физиологические отправления нередко совершаются такими больными прямо

КататонияЛюцидная на фоне ясного сознанияОнейроидная на фоне помрачненного сознанияТечение непрерывно- прогредиентное быстро приводит к

Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофрении симптом воздушной подушки – больной

Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофрениисимптом капюшона – пациент накрывает

Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофрениисимптом хоботка – у больных

Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофренииСимптом Павлова — ступорозные больные

Типы течения заболевания Непрерывный характеризуется отсутствием чётких ремиссий на фоне лечения, неуклонным