Содержание
- 2. 1. Таблицы рекомендаций и уровни доказательств ЕКО (Европейское Кардиологическое общество)
- 4. 2.Введение Поскольку в 2012 году была опубликована предыдущая версия руководящих принципов по лечению КБС, накоплены новые
- 5. 3. Общие комментарии Целью оценки пациентов с КБС является диагностика, количественная оценка и оценка механизма КБС,
- 6. Принятие решений можно обобщить в соответствии с подходом, описанным в таблице 3. КБС – Клапанный порок
- 7. 3.1 Оценка пациента Точная оценка истории болезни и симптоматического статуса, а также надлежащее физическое обследование, в
- 8. CW = непрерывная волна; КДС = конечная диастолическая скорость; ЭЗС= эффективная зона сглаживания; ЛП = левое
- 9. a На пределе Найквиста 50-60 см / с. b В среднем между апикальными четырех- и двухкамерными
- 10. АКШ = аорто-коронарное шунтирование; ИБС= ишемическая болезнь сердца; КТ = компьютерная томография; ЛЖ = левый желудочек;
- 11. a Класс рекомендации. b Уровень доказательности. c МСКТ может использоваться для исключения ИБС у пациентов с
- 12. 3.2 Стратификация риска Стратификация риска применяется к любым вмешательствам и необходима для взвешивания риска вмешательства в
- 13. 3.3 Особые соображения относительно пожилых пациентов Плохая мобильность, оцениваемая по результатам 6-минутной ходьбы, и зависимость от
- 14. 3.4 Профилактика эндокардита Антибиотико-профилактику следует рассматривать для процедур высокого риска у пациентов с протезными клапанами, включая
- 15. 3.5 Профилактика ревматической лихорадки Предотвращение ревматической болезни сердца предпочтительно должно быть ориентировано на предотвращение первого приступа
- 16. 3.6 Концепция кардиологической бригады и кардиологических центров. Основная цель кардиологических центров как центров передового опыта в
- 17. 3D = трехмерный; КТ= компьютерная томография; МРТ - магнитно-резонансная томография; ТОЭ = трансэзофагеальная эхокардиография.
- 18. 3.7 Лечение связанных состояний Лечение ИБС и фибрилляции предсердий суммируется в соответствующих таблицах. ЛП = левый
- 19. 4. Аортальная регургитация Аортальная регургитация (АР) может быть вызвана первичной болезнью аортальных клапанов и / или
- 20. 4.1 Оценка Эхокардиография является ключевым исследованием для описания анатомии клапана, количественной оценки АР, оценки ее механизмов,
- 21. Измерение корня аорты и восходящей аорты в двумерном (2D) режиме на четырех уровнях: кольцевое пространство, синусы
- 22. 4.2 Показания к вмешательству Показания к вмешательству при хронической АР кратко изложены в таблице рекомендаций по
- 24. ППТ = площадь поверхности тела; АКШ = аортокорона́рное шунти́рование; КТ = компьютерная томография; ЭКГ = электрокардиограмма;
- 25. 4.3. Медикаментозная терапия У пациентов с синдромом Марфана бета-блокаторы и/или лозартан могут замедлять дилатацию корня аорты
- 26. 4.4. Последовательное тестирование Все бессимптомные пациенты с тяжелой АР и нормальной функцией ЛЖ должны быть осмотрены
- 27. 4.5. Специальные группы пациентов Если АР, требующая хирургического вмешательства, связана с тяжелой митральной регургитацией, то оба
- 28. 5. Аортальный стеноз Аортальный стеноз (АС) является наиболее распространенным первичным заболеванием клапана, ведущим к хирургическому вмешательству
- 29. 5.1. Оценка Эхокардиография является ключевым диагностическим инструментом. Она подтверждает наличие АС; оценивает степень кальцификации клапана, функцию
- 31. 3D = трехмерный; ПАК = площадь аортального клапана; ССМР = сердечно-сосудистый магнитный резонанс; ЛЖ= левый желудочек;
- 32. Дополнительные диагностические аспекты, включая оценку прогностических параметров: Для физически активных пациентов рекомендуется проводить физиотерапию для снятия
- 33. Ретроградная катетеризация ЛЖ для оценки тяжести стеноза аорты уже не выполняется. Его использование ограничено пациентами с
- 34. Показания к вмешательству Показания к вмешательствам аортального клапана приведены в таблице показаний к вмешательству при стенозе
- 37. BNP = натрийуретические пептиды B-типа; АКШ = аортокоронарное шунтирование; КТ = компьютерная томография; EuroSCORE = Европейская
- 39. АКШ = аортокоронарное шунтирование; ИБС = ишемическая болезнь сердца; EuroSCORE = Европейская система оценки риска сердечных
- 40. Медикаментозная терапия Никакая медикаментозная терапия для аортального стеноза не может улучшить исход по сравнению с естественной
- 41. 5.4 Последовательное тестирование У бессимптомного пациента широкий диапазон изменчивости в скорости прогрессирования стеноза аорты подчеркивает необходимость
- 42. 5.5 Специальные категории пациентов Пациенты, у которых есть показания к АКШ и у которых умеренный аортальный
- 43. Когда митральная регургитация связана с тяжелым стенозом аорты, ее тяжесть может быть переоценена в присутствии высокого
- 44. 6. Митральная регургитация Митральная регургитация (МР) является вторым по частоте показанием к операции на клапанах в
- 45. 6.1 Первичная митральная регургитация При первичной митральной регургитации прямо или косвенно влияют один или несколько компонентов
- 46. Оценка: Эхокардиография является основным исследованием, используемым для оценки тяжести и механизма МР, ее последствий для ЛЖ
- 47. Использование глобальной продольной деформации может представлять потенциальный интерес для обнаружения субклинической дисфункции ЛЖ, но ограничено непоследовательными
- 48. Показания к вмешательствам: Показания к вмешательствам при тяжелой хронической первичной МР показаны в таблице рекомендаций для
- 51. ППТ = площадь поверхности тела; ЛП = левое предсердие; ЛЖ = левый желудочек; ФВЛЖ = фракция
- 52. Медикаментозная терапия: При хронической МР с хорошей функцией желудочков нет доказательств для поддержки профилактического использования вазодилататоров,
- 53. Последовательное обследование: Бессимптомные пациенты с тяжелой МР и ФВЛЖ > 60% должны наблюдаться клинически и эхокардиографически
- 54. 6.2 Вторичная митральная регургитация При вторичной МР (ранее называемой также «функциональной МР») клапанные створки и хорды
- 55. Оценка: Эхокардиография необходима для установления диагноза при вторичной митральной регургитации. При вторичной митральной регургитации были предложены
- 56. Показания к вмешательству: Показания для вмешательства при тяжелой вторичной МР приведены в таблице ниже. АКШ= аортокоронарное
- 57. Медикаментозная терапия: Оптимальная медикаментозная терапия в соответствии с руководящими принципами для лечения сердечной недостаточности должна быть
- 58. 7. Митральный стеноз Частота ревматического митрального стеноза значительно снизилась в промышленно развитых странах. Дегенеративная кальцифицированная болезнь
- 59. 7.1 Оценка Эхокардиография является предпочтительным методом диагностики МС и для оценки его тяжести и гемодинамических последствий.
- 60. 7.2 Показания к вмешательству Показания к вмешательству приведены на рисунке 5, соответствующей таблице показаний и в
- 61. ЛП = левое предсердие; ЧМК = чрескожная митральная комиссуротомия; NYHA = Нью-Йоркская Кардиологическая Ассоциация; аКласс рекомендаций.
- 62. БКА = болезнь коронарных артерий. аЧМК можно рассматривать у пациентов с зоной клапана > 1.5 см²
- 64. 7.3 Медикаментозная терапия Диуретики, бета-блокаторы, дигоксин или блокаторы кальциевых каналов, регулирующие сердечный ритм, могут временно улучшать
- 65. 7.4 Последовательное тестирование Бессимптомные пациенты с клинически значимым МС, которые не проходили интервенцию, следует ежегодно обследовать
- 66. 7.5. Специальные группы пациентов Когда рестеноз с симптомами возникает после хирургической комиссуротомии или ЧМК, при повторном
- 67. 8. Трикуспидральная регургитация Патологическая трикуспидальная регургитация (ТР) чаще бывает вторичной, из-за дисфункции ПЖ после давления и/или
- 68. 8.1. Оценка Эхокардиография - идеальный метод для оценки ТР. При первичной ТР этиологию можно обычно идентифицировать
- 69. 8.2. Показания к вмешательству Показания к вмешательству приведены в нижеследующей таблице и на рисунке 6. 2D
- 71. 9. Трикуспидальный стеноз Трикуспидальный стеноз (ТС) часто сочетается с ТР, чаще всего ревматической. Поэтому он почти
- 72. 9.1 Оценка Эхокардиография обеспечивает наиболее полезную информацию. ТС часто упускается из виду и требует тщательной оценки.
- 73. 9.2 Показания к вмешательству Отсутствие гибкой ткани створок является основным ограничением для восстановления клапана. Несмотря на
- 74. 9.3 Медикаментозная терапия Диуретики полезны при наличии сердечной недостаточности, но имеют ограниченную долгосрочную эффективность.
- 75. 10. Комбинированные болезни и болезни множественных клапанов Значительный стеноз и регургитацию можно обнаружить на одном и
- 76. Общие принципы для лечения болезни комбинированных или множественных клапанов следующие: Когда преобладают стеноз или регургитация, лечение
- 77. 11. Протезные клапаны 11.1 Выбор протезного клапана Выбор между механическим и биологическим клапаном у взрослых определяется
- 78. ЛЖ = левый желудочек. аКласс рекомендаций. бУровень доказательности. вПовышенный риск кровотечения из-за сопутствующих заболеваний, проблем с
- 79. аКласс рекомендаций. бУровень доказательности. вОжидаемая продолжительность жизни должна оцениваться в зависимости от возраста, пола, сопутствующих заболеваний
- 80. 11.2 Лечение после вмешательства в клапан Тромбоэмболизм и кровотечение, связанное с антикоагулянтом, представляют собой большинство осложнений,
- 82. ОКС = острый коронарный синдром; ИБС= ишемическая болезнь сердца; МНО = международное нормализованное отношение; НМГ =
- 83. МНО = международное нормализованное отношение; ФВЛЖ = фракция выброса левого желудочка. аЗамена митрального или трехстворчатого клапана;
- 85. Прерывание антикоагулянтной терапии для планируемой инвазивной процедуры Антикоагуляция во время не кардиологической операции требует тщательного лечения
- 86. Рисунок 8 Основные шаги для вмешательства, требующего прерывания пероральной антикоагуляции у пациента с механическим протезом. Сроки
- 87. Лечение тромбозов клапанов, гемолиза и паравалюлярной утечки и отказа биопротеза суммируются в таблицах и рисунках. ВВ
- 88. НФГ = нефракционированный гепарин; АВК = антагонист витамина К. a Класс рекомендаций. b Уровень доказательности
- 89. Рисунок 10. Лечение левостороннего необструктивного тромбоза механического протез ТЭ = тромбоэмболия; ТОЭ = трансэзофагеальная эхокардиография; ТТЭ
- 90. 12. Лечение при не кардиологических операциях Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность повышаются у пациентов с КПС, которые
- 91. 12.1 Предоперационная оценка Эхокардиография должна выполняться у любого пациента с КПС. Определение функциональной работоспособности является ключевым
- 92. 12.2. Удельные поражения клапана У пациентов с тяжелым аортальным стенозом неотложная не кардиологическая операция должна проводиться
- 93. Рисунок 11: Лечение тяжелого аортального стеноза и плановая не кардиологичская операция в зависимости от характеристик пациента
- 94. Не кардиологическая операция может безопасно выполняться у пациентов с несущественным митральным стенозом (область клапана> 1,5 см2)
- 95. 12.3. Предоперационное наблюдение Требуется контроль сердечного ритма (особенно при митральном стенозе) и тщательный контроль над жидкостью
- 96. 13. Лечение во время беременности Подробные рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности доступны в
- 97. 13.1 Болезнь сердечного клапана Умеренный или тяжелый митральный стеноз с площадью клапана 50 мм рт. ст.,
- 99. Скачать презентацию