Содержание
- 2. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного заболевание, обусловленное иммунологическим конфликтом (изоиммунизацией) вследствие несовместимости матери и плода по
- 3. МКБ-10 • Р55 Гемолитическая болезнь плода и новорождённого • Р56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью •
- 4. Эпидемиология Около 15 % населения Европы имеют отрицательный резус-фактор (dd), 85% - положительный (50 % —
- 10. Этиология иммунологической несовместимости матери и плода (новорожденного) Наибольшее значение в развитии ГБН имеют системы: «резус» (50
- 11. ВАЖНО!!! Термины «резус-фактор», «отрицательный резус-фактор» и «положительный резус-фактор» относятся только к антигену D.
- 12. Гемолитическая болезнь Плода По системе «резус» Реже - по антигенам систем Kell, Duffi, Kidd, S, M
- 13. Группы крови
- 14. Предшествующая сенсибилизация матери переливания "иногруппной" крови, рождение "иногруппного", обычно Rh(+) ребенка, так как в родах всегда
- 15. Иммунные антитела матери проникают через поврежденную/неповрежденную плаценту Гемолиз эритроцитов Анемия Увеличение уровня непрямого билирубина Токсическое воздействие
- 16. Нерешенные вопросы патогенеза В крови больных детей часто обнаруживается повышенное содержание цитотоксических Т-лимфоцитов, по-видимому, материнского происхождения,
- 17. КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ По времени возникновения (врожденная; постнатапьная). По этиологии конфликта (резус, АВО, редким факторам); По
- 18. Клиническая картина
- 19. Отечная форма наиболее тяжелое проявление ГБН. В анамнезе матери: переливание резус-несовместимой крови, рождение детей с ГБН,
- 20. В анализе крови: тяжелая анемия (гемоглобин ниже 40 г/л), ретикулоцитоз, тромбоцитопения. В биохимическом анализе: гипопротеинемия (ниже
- 21. Дети обычно рождаются преждевременно, (иногда до 28 недель) с признаками глубокой незрелости, Часто перинатальная гибель (антенатально,
- 22. Желтушная форма наиболее часто встречающаяся форма ГБН. Желтуха появляется только при рождении (врожденная желтушная форма), или
- 23. В анализах крови характерны: разной степени выраженности гиперрегенераторная анемия с ретикулоцитозом, нормобластозом и эритробластозом, тромбоцитопения. Иногда
- 24. БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ обычно появляется на 3-6 сутки. Выделяют 4 фазы течения: 1) доминирование признаков билирубиновой интоксикации,
- 25. БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ доминирование признаков билирубиновой интоксикации (нарастающий синдром угнетения ЦНС: монотонный крик, снижение мышечного тонуса, отказ
- 26. Факторы способствующие развитию билирубиновой энцефалопатии 1) повышенная проницаемость гемато-энцефалического барьера (недоношенность, гиперосмолярность плазмы при гипергликемии и
- 27. Анемическая форма диагностируется у 10-20% детей, Характерны бледность, вялость, неактивное сосание и плохие прибавки веса. Часто
- 28. Диагностика гемолитической болезни
- 29. Анамнез: гемотрансфузии у женщины с резус-отрицательной кровью или с I(0) группой крови выясняется, наличие у нее
- 30. Определение титра антител в крови беременной Проводится: при постановке на учет в женскую консультацию, в 20
- 31. Ультразвуковое исследование Срок: 20-22 нед., 24-26 нед., 30-32 нед., 34-36 нед., и по показаниям. поза "Будды»,
- 32. Допплерометрия снижение скорости кровотока в среднемозговой артерии.
- 34. Возможности диагностики Амниоцентез Кордоцентез
- 35. План обследования при подозрении на ГБН: 1) определение группы крови и Rh матери и ребенка; 2)
- 36. Лечение гемолитической болезни плода
- 37. Вчерашний день проведение курсов десенсибилизирующей терапии, плазмоферез, гемосорбция, подшивание кожного лоскута мужа беременной.
- 38. Внутриутробное переливание крови Переливание отмытых эритроцитов донора, Операция «отчаяния», Может проводиться несколько раз, до достижения ребенком
- 39. Причины осложнений внутриутробного переливания крови: 1. исходно нарушенное состояние плода, 2. существенные нагрузки на сердечно-сосудистую систему
- 40. Лечение гемолитической болезни новорожденных
- 41. При уровне гемоглобина менее 100 г/л (анемическая форма) - переливание резус-положительной эритромассы. Для лечения желтушно-анемической формы
- 42. Лечение отечной формы немедленно пережать пуповину, в течение часа начать ЗПК (очень медленно, первоначально в объеме
- 43. При геморрагическом синдроме - переливание СЗП, при тяжелой тромбоцитопении (менее 30 000 в 1 мкл) необходимо
- 44. ПОКАЗАНИЯ К ЗАМЕННОМУ ПЕРЕЛИВАНИЮ Абсолютным показанием у доношенных детей являются: 1) гипербилирубинемия выше 342 мкмоль/л; 2)
- 45. Правила проведения ЗПК: Перед началом ЗПК отсасывают желудочное содержимое; начинают процедуру с выведения 30-40 (у недоношенных
- 46. ОСЛОЖНЕНИЯ ЗПК: 1) Сердечные (правожелудочковая сердечная недостаточность, сердечные аритмии и остановка сердца из-за гиперкалиемии, гипокальцемии, ацидоза
- 47. Профилактика гемолитической болезни Переливание крови с учетом группы и резуса, Профилактика абортов, Обеспечение нормального течения беременности,
- 48. Условия введения анти-Д иммуноглобулина после абортов, выкидышей и внематочной беременности: 1. резус-отрицательная женщина, 2. отсутствие анти-резусных
- 49. Условия введения анти-Д иммуноглобулина после родов: 1. резус-отрицательная женщина, 2. резус-положительный ребенок, 3. отсутствие анти-резусных антител
- 50. Условия введения анти-резусного иммуноглобулина при беременности. 1. резус-отрицательная женщина, 2. отсутствие анти-резусных антител на момент введения,
- 51. Антирезусный иммуноглобулин: Вводится в/м, по 1 дозе, однократно: родильнице - в течение первых 48-72 ч после
- 54. Грудное вскармливание при резус-конфликте: 1. первое кормление лучше проводить сцеженным донорским молоком, 2. при одногрупной/однорезусной крови
- 55. Прогноз летальность при ГБН - 2,5%. у большинства детей, перенесших желтушную форму ГБН, физическое и психомоторное
- 57. Скачать презентацию