Патофизиология почек. Острая и хроническая почечная недостаточность. Гломерулонефрит. Нефротический синдром

УБЕДИТЕЛЬНАЯ ПРОСЬБА!

«… Не будет преувеличением сказать, что содержание крови зависит в большей

ЧАСТЬ І.
ФУНКЦИИ ПОЧЕК. МЕХАНИЗМЫ ВЫДЕЛЕНИЯ МОЧИ

Функции почек #1

1. Регуляция осмотического давления (осмоляльности) жидких сред организма посредством выделения

Функции почек #2

9. Регуляция метаболизма

10. Регуляция конц. электролитов

11. Свёртывание крови

!!! ОБРАЗОВАНИЕ

Функции почек #3

Функции почек #4

Общая схема кровоснабжения почек

Кровоснабжение почек #1

Кровоснабжение почек #2

Показатели давления крови в сосудах почек

Феномен ауторегуляции (Бейлиса)

Принципиальная схема работы почечных клубочков #1

ФИЛЬРАЦИОННАЯ ФРАКЦИЯ – смесь вещества, фильтрующихся

Принципиальная схема работы почечных клубочков #2

КЛИРЕНС # 1

… степень очищения плазмы крови почками от определенных субстанций в

КЛИРЕНС # 2

ПОВОРОТНО-ПРОТИВОТОЧНО-МНОЖИТЕЛЬНЫЙ механизм образования мочи

КАНАЛЬЦЕВЫЙ транспорт: разведение и концентрация мочи

1

2

3

4

изотоничес- кая конц.

гипертони- ческая конц.

гипо-, изотони- ческая конц.

гипертоничес- кая конц.

КОНЕЧНАЯ МОЧА

1. Выделяется примерно 1,5 – 2,5 л ежедневно …

2. Цвет

ЧАСТЬ ІІ.
ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК.

ЧАСТЬ ІIІ.
ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК.
НЕФРИТЫ. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ. НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

НЕФРИТЫ

… это группа заболеваний, характеризующаяся диффузным поражением почечной ткани, воспалитель- ного

Патогенез повреждения клубочков
Основной механизм - иммунный

Антигены
эндогенные (при СКВ),
экзогенные (стрептококковая инфекция, вирусы (гепатита

Комплексы образуются в циркуляции, затем захватываются клубочками
активация системы комплемента,

Депозиты обнаруживаются в мезангиуме, субэндотелии, между базальной мембраной и подоцитами.

2. Цитотоксический механизм (II тип) Повреждение антителами

Антитела реагируют с антигенами

Повреждение фильтрующей мембраны:
Эндотелия
Базальной мембраны
Подоцитов

Повреждение подоцитов

антитела к антигенам подоцитов
потеря отростков, вакуолизация, отрыв от

Нарушение функции канальцев- тубулопатии

Тубулопатии наследственные приобретенные

Наследственные тубулопатии
наследственный фосфатный почечный диабет:
нарушена реабсорбция фосфатов → фосфатурия

синдром Фанкони:
нарушение реабсорбции глюкозы, фосфатов, гидрокарбонатов, аминокислот, канальцевый ацидоз (из-за

Приобретенные тубулопатии

структурные изменения эпителия почечных канальцев при воспалении, дистрофии
угнетение ферментов токсическими

ПИЕЛОНЕФРИТЫ

… это группа синдромов (болезней), вызываемых микробами, которые характеризуются развитием
воспалительного

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

… это патологическое состояние, развивающееся при поражениях почек различного генеза,

Почечная недостаточность

… это синдром, развивающийся в результате значитель- ного снижения или

По клиническому протеканию
Острая Хроническая

По этиологии
Преренальная Ренальная
Постренальная

В зависимости
от нарушенных

Хроническая почечная недостаточность

… это синдром, развивающийся в результате нарастаю- щей гибели

Системные поражения при ХПН

1. Анемия

2. Гипокоагуляция

3. Сердечная недостаточность, перикардит

4. Уремическая пневмония

5.

СИСТЕМНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ХПН
Патогенез анемии
Отсутствие эритропоэтина
Влияние уремических токсинов
Влияние ингибитора эритропоэза
Гемолиз эритроцитов
Кровотечения

Патогенез артериальной гипертензии
Гиперпродукция ренина
Сниженное образование депрессорных простагландинов
Уменьшение экскреции натрия
Увеличение объема

УРЕМИЧЕСКИЙ ПНЕВМОНИТ – застойные явления в сосудах прикорневой зоны
ОТЕК ЛЕГКИХ

Уремическое
легкое

СИСТЕМНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Желудочно-кишечные нарушения
Уремическая гастропатия
Анорексия
Тошнота
Рвота
Диарея
Язвы
Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
Рвота и понос у таких больных,

Уменьшение образования активной формы витамина Д3 – уменьшение всасывания Са2+ в

УРЕМИЯ

… это синдром, заключающийся в аутоинтоксикации организма продуктами метаболизма (нормаль- ного

1. Аутоинтоксикация организма продуктами обмена веществ, в норме выводящимися почками с

УРЕМИЧЕСКИЕ ТОКСИНЫ

Мочевина
Производные гуанидина – креатин, креатинин
Ароматические соединения – фенол, индол
Конъюгированные аминокислоты
Низкомолекулярные

УРЕМИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Бессонница
Рассеянность
Неспособность к концентрации внимания
Потеря памяти
Галлюцинации
Судороги

2. Нарушение водно-электролитного обмена
гипоосмолярная гипергидратация = водное отравление
гиперкалиемия, гипермагниемия,

3. Метаболический ацидоз (нарушение реабсорбции бикарбонатов, снижение секреции водородных ионов)
4. Нарушение

ПОЧЕЧНАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ

Фиброзно-кистозный остеит
Остеомаляция
Остеосклероз
Остеопороз

Почечная кома

… это состояние, характеризующееся угнетением функций
нервной системы, проявляющееся потерей

НЕФРОЛИТИАЗ

… это состояние, характеризующееся образованием
плотных конкрементов (“камней”) из неорганических и

ЧАСТЬ ІV.
ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАССТРОЙСТВ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Регуляция осмотического гомеостаза

Регуляция внутрисосудистого объёма

Механизмы задержки в организме натрия и воды

Уменьшение ОЦК, дефицит Na,
Активация

РААС

Ангиотензиноген

катехоламины

↓ артериальное давление

↓объем крови

↓Na+ в области плотного пятна

РААС

Ангиотензиноген

катехоламины

↓ артериальное давление

↓объем крови

↓Na+ в области плотного пятна

РААС

Ангиотензиноген

Ангиотензин I

ренин

катехоламины

↓ артериальное давление

↓объем крови

↓Na+ в области плотного пятна

РААС

Ангиотензиноген

Ангиотензин I

Ангиотензин II

ренин

АПФ

катехоламины

↓ артериальное давление

↓объем крови

↓Na+ в области плотного пятна

РААС

Ангиотензиноген

Ангиотензин I

Ангиотензин II

ренин

АПФ

вазоконстрикция

Увеличение реабсорбции воды в почках

Механизмы выведения воды из организма

Уменьшение ОЦК, уменьшение АД

Предсердный натрийуретический фактор

Уменьшение реабсорбции