Лучевые методы исследования желудочно-кишечного тракта

Основы рентгеноанатомии органов желудочно-кишечного тракта.

П и щ е в о д – фиброзно-мышечная трубка, расположена

Основы рентгеноанатомии органов ЖКТ – пищевод.

2

3

1

4

1

2

3

4

Физиологические сужения: 1-верхнее;2-аортальное;3-бронхиальное;4- диафрагмальное.

Основы рентгеноанатомии органов ЖКТ – желудок

1-свод желудка; 2-кардиальная часть; 3-малая кривизна;

Основы рентгеноанатомии органов ЖКТ – тонкая кишка

Е – луковица двенадцатиперстной кишки;

Основы рентгеноанатомии органов ЖКТ – толстая кишка.

1 - слепая кишка и

Методы исследования.

Методы рентгенологического исследования ЖКТ
Бесконтрастные методы исследования
Контрастные методы исследования

Бесконтрастные методы

Поглощение рентгеновских лучей
=

Пищевод,
желудок и
кишечник

Окружающие
их ткани

Отдельно

Обзорная рентгенография органов брюшной полости в норме

Органы ЖКТ не дифференцируются
Скопления газа

Обзорная рентгенография.

Показания:
- Рентгенпозитивные (рентгенконтрастные) инородные тела;
-Перфорация полого органа;
-«Острый живот».

Обзорная рентгенограмма

Возможности (задачи) обзорной рентгенографии ОБП при заболеваниях

Выявление:
свободного газа в брюшной полости
очагов

Выявление свободного газа в брюшной полости:

В вертикальном положении
Полоса просветления под куполом

Выявление инородных тел в органах ЖКТ

Тени в проекции органов ЖКТ
Безоары –

Симптом «чаши Клойбера» при острой кишечной непроходимости

Выше уровня обструкции петли кишечника

Рентген-картина чаши Клойбера

В верхней части кишки – газ (просветление)
В нижней части

Чаши Клойбера

Рентгенологические критерии тонкокишечной непроходимости

Преобладание горизонтального размера над вертикальным
Локализация чаш Клойбера тяготеет

Рентгенологические критерии толстокишечной непроходимости
Преобладание вертикального размера над горизонтальным
Локализация чаш Клойбера тяготеет

Контрастные рентгенологические методы исследования

Основной контрастный препарат для исследования ЖКТ - водная взвесь сульфата бария.
Для

Сульфат бария применяется в двух основных формах.
Первая форма - порошок, смешиваемый с водой

Особенности проведения рентгенологического исследования у детей.

У детей первого месяца жизни используются

Методика рентгенологического исследования органов ЖКТ и фазы контрастирования.

Фазы контрастирования:
Тугое заполнение

Методика рентгенологического исследования и фазы контрастирования с применением взвеси сульфата бария.

Исследование

Методика рентгенологического исследования толстой кишки, фазы контрастирования при применении взвеси сульфата

Рентгенологическое исследования с применением взвеси сульфата бария

Показания –
Все патологические состояния

1. Сужение просвета (деформация) пищевода, желудка или кишечника встречается при большой

2. Расширение просвета (деформация) пищевода, желудка или кишечника также может ограничиваться

3. Дефект наполнения может встречаться в любом отделе пищеварительного тракта и может

4. Депо контрастного вещества (ниша) часто встречается при патологических процессах, сопровождающихся деструкцией органа,

5. Изменение рельефа слизистой  оболочки - один из наиболее существенных, в диагностическом

6. Нарушение эластичности стенки и перистальтики является важным синдромом, облегчающим дифференциальную рентгенодиагностику

7. Нарушение положения - смещение (оттеснение, подтягивание, перетягивание) пищевода, желудка или

8. Скопление газа и жидкости в кишечнике сопровождается образованием одиночных или

9. Свободный газ и (или) жидкость (кровь) в брюшной полости или забрюшинном

10. Газ в стенке полого органа.
Газ может скапливаться в лимфатических

Основные рентгенологические синдромы заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Дислокация органа и синдром двигательной

Рентгенограмма желудка в фазу тугого заполнения

Положение
Форму
Контуры
Размеры
Выявление рентген-симптомов патологических изменений

Патологические симптомы при тугом заполнении органа

Дефект наполнения
- опухоль
-

Рентгенограммы желудка и тонкой кишки в фазу частичного заполнения
Рельеф слизистой

Варианты изменения складок слизистой

Обрыв складок
Утолщение складок
Истончение складок
Конвергенция складок
Дивергенция складок

Язвенная болезнь желудка

Прямой признак
- симптом «ниши»
Косвенные признаки:
- неоднородность

Язвенная болезнь желудка

Симптом «указующего перста»
(Декервена)

Классификация рака желудка и рентгенологические признаки

Экзофитный рак – рост в полость

Классификация рака желудка и рентгенологические признаки

Инфильтративно-язвенный рак – преобладают инфильтрация и

Экзофитная форма рака желудка

Относится к «развитым ракам»
«возвышающийся» рак
Дефект наполнения
Неровные довольно

Скиррозная (эндофитная) форма – диффузный фибропластический рак желудка

Сужение просвета органа
Регидность стенок

Инфильтративно-язвенный рак

Дефект наполнения слабо выражен
Преобладание разрушения и инфильтрации слизистой оболочки желудка
Злокачественный

Блюдцеобразная (чашеподобная) форма рака

Опухоль с приподнятыми краями и распадающейся центральной частью
Дефект

Лучевое исследование пищевода

В норме пищевод

Исследование с контрастированием
На рентгенограмме определяется в виде:
Лентообразной трубчатой

Заболевания пищевода.

Классификация заболеваний пищевода.

Основные симптомы важнейших заболеваний пищевода.

Изменение положения и двигательная дисфункция.
Расширение пищевода:
А) диффузное;
Б)

Основные симптомы важнейших заболеваний пищевода.

Изменение положения и двигательная дисфункция – атрезии,

Дивертикулы пищевода

Дополнительная тень
Округлой формы
Ровные четкие контуры
Небольшие размеры

Диффузное расширение пищевода.

Атония пищевода при склеродермии:
А-тугое заполнение;
Б-двойное контрастирование.

Локальное расширение, тракционный дивертикул.

Дивертикулы пищевода - мешковидные выпячивания пищеводной стенки, возникающие

Ограниченное расширение пищевода, тракционный дивертикул.

Тракционные дивертикулы развиваются из-за воспалительного процесса в

Диффузное сужение пищевода, рубцовый стеноз.

Локальное сужение (дефект наполнения) пищевода при доброкачественных опухолях – лейомиома.

Рентгенограмма, тугое

Локальное сужение при опухоли .

Рентгенограмма - лейомиома.

Эндоскопическая картина.

Локальное сужение пищевода при раке.

Доброкачественная опухоль пищевода (лейомиома)
Дефект наполения
Небольших размеров
Ровные четкие контуры
Дивергенция складок

Дивергенция складок
при лейомиоме
пищевода

Сужение пищевода

Равномерное сужение с обеих сторон
Конуры ровные четкие
Супрастенотическое расширение пищевода

Рак пищевода (экзофитная форма)

Дефект наполнения
Неровные контуры
Довольно большая протяженность
Складки слизистой разрушены

Ахалазия пищевода (кардиоспазм)

Воронкообразное сужение пищевода на уровне диафрагмального сужения
Супрастенотическое расширение при

Заболевания тонкой и толстой кишки.

Лучевое исследование кишечника

Подчиняется тем же принципам, что и исследование желудка, пищевода
Выявляются

Основные симптомы важнейших заболеваний кишечника.

Дислокация органа и синдром двигательной дисфункции:

Дислокация органа и синдром двигательной дисфункции.

Ирригоскопия -Диафрагмальная грыжа толстая кишка

Болезнь Гиршпрунга (синонимы: аганглиоз, HSCR) - аномалия развития толстой кишки врожденной этиологии, приводящая к нарушению иннервации фрагмента

Диффузное расширение толстой кишки при болезни Гиршпрунга.

Диффузное расширение толстой кишки при болезни Гиршпрунга.

Ирригоскопия при болезни Гиршпрунга.

Локальное расширение кишки при дивертикулах .

Рентгенограмма- дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Дивертикул 12-ПК

Дополнительная тень к контуру

Метод двойного контрастирования кишечника

После введения взвеси бария дополнительно вводится газ
Для определения

Долихосигма

«Длинная» сигмовидная кишка