Менопаузальный синдром

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Менопаузальный синдром

Содержание

2. Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — симптомокомплекс, ассоциированный со снижением эстрогенов и других половых стероидов, включающий в
3. Менопауза — стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением гормональной и «выключением» репродуктивной
4. Симптомокомплекс характеризуется приливами, гипергидрозом, сердцебиением, нарушением сна, а также различными психическими, поведенческими и эмоционально-аффективными расстройствами на
5. Несмотря на универсальность эндокринных сдвигов в ходе репродуктивного старения, у разных женщин отдельные стадии этого процесса
6. Недостаток эстрогенов приводит к существенным изменениям костного метаболизма с преобладанием костной резорбции над процессами ее формирования.
7. Критерии установления диагноза/состояния на основании патогномоничных данных: анамнестических данных: признаки для диагностики климактерических симптомов: - вазомоторные
8. 2. физикального обследования: Рекомендуется всем пациенткам проведение визуального осмотра наружных половых органов и бимануального влагалищного исследования
9. 3. лабораторных исследований Рекомендуется проводить гормональное обследование пациенткам в случае наличия затруднений при определении стадии репродуктивного
10. Рекомендуется при наличии жалоб и клинических признаков ГУМС проводить молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на микроорганизмы-маркеры бактериального
11. 4. инструментального обследования: Рекомендуется при наличии низкоэнергетических переломов в анамнезе/факторов риска остеопороза проведение рентгеноденситометрии поясничного отдела
12. Рекомендуется всем пациенткам проведение ультразвукового (трансвагинального/трансабдоминального + трансвагинального) исследования органов малого таза для выявления патологии органов
13. ЛЕЧЕНИЕ Показания для менопаузальной гормональной терапии (МГТ): • вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна •
14. Абсолютные противопоказания Кровотечение из половых путей неясного генеза; рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе);
15. В перименопаузе используются стандартные и низкие дозы эстрогенов в составе МГТ. В постменопаузе используются низкие и
16. Режимы МГТ Монотерапия Монотерапия прогестагенами Назначается в фазе менопаузального перехода, в перименопаузе, с целью регуляции менструального
17. Монотерапия Монотерапия эстрогенами (17β-эстрадиол, эстрадиола валерат, эстриол) Экстирпация матки в анамнезе Пути введения: пероральный (таблетки) и
18. Режимы МГТ Комбинированная терапия в циклическом режиме Двухфазные препараты Назначаются в фазе менопаузального перехода или в
20. Скачать презентацию

Слайд 2

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — симптомокомплекс, ассоциированный со снижением эстрогенов и

других половых стероидов, включающий в себя изменения, возникающие в наружных половых органах, промежности, влагалище, уретре и мочевом пузыре.

Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 лет (95% ДИ
48,3–49,2) со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от
географического региона проживания женщин, в РФ он колеблется от 49 до 51 года

Слайд 3

Менопауза — стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным

снижением гормональной и «выключением» репродуктивной функции яичников. Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно: спустя 12 мес. отсутствия менструации.
Выделяют:
преждевременную менопаузу (до 40 лет),
раннюю (40–44 лет),
своевременную (45–55 лет) и
позднюю (старше 55 лет).
Перименопауза включает период менопаузального перехода + 12 мес. после последней самостоятельной менструации.
Постменопауза — период после наступления менопаузы.

Слайд 4

Симптомокомплекс характеризуется приливами, гипергидрозом, сердцебиением, нарушением сна, а также различными психическими,

поведенческими и эмоционально-аффективными расстройствами на фоне нарушения процессов адаптации к эстрогендефицитному состоянию.

Слайд 5

Несмотря на универсальность эндокринных сдвигов в ходе репродуктивного старения, у разных

женщин отдельные стадии этого процесса могут отличаться по своей продолжительности и сопровождаться различными специфическими симптомами (вазомоторными, психо-эмоциональными, вагинальными, сексуальными и др.) и системными нарушениями:

потерей костной массы,
формированием неблагоприятного профиля сердечно-сосудистого риска вследствие развития висцерального ожирения,
дислипидемии,
эндотелиальной дисфункции,
нарушения толерантности к глюкозе и др.

Слайд 6

Недостаток эстрогенов приводит к существенным изменениям костного метаболизма
с преобладанием костной резорбции

над процессами ее формирования. Уменьшение с
возрастом абсорбции кальция в кишечнике, дефицит витамина D и нарушение
образования в почках активного 1,25‑дигидроксивитамина D3 способствует развитию
вторичного гиперпаратиреоза, что также усиливает костную резорбцию.

Слайд 7

Критерии установления диагноза/состояния на основании патогномоничных данных:
анамнестических данных:
признаки для диагностики климактерических

симптомов:
- вазомоторные — приливы, повышенная ночная потливость, ознобы;
психоэмоциональные — депрессия, раздражительность, возбудимость, расстройство сна, слабость, снижение памяти и концентрации внимания;
урогенитальные и сексуальные — зуд, жжение, сухость во влагалище, диспареуния, дизурия
скелетно-мышечные — миалгии, артралгии.
Рекомендуется всем пациенткам на этапе постановки диагноза использовать терминологияю и систему критериев STRAW +10 для определения стадии репродуктивного старения, анкетирование (Шкала Грина) для определения степени их тяжести

Слайд 8

2. физикального обследования:
Рекомендуется всем пациенткам проведение визуального осмотра наружных половых органов

и бимануального влагалищного исследования для диагностики патологии вульвы, влагалища, шейки матки и органов малого таза.
Рекомендуется всем пациенткам визуальное исследование и пальпация молочных желез для диагностики патологии молочной железы.
Рекомендуется всем пациенткам измерение окружности талии (ОТ), как ключевого показателя абдоминального/висцерального ожирения.
Рекомендуется всем пациенткам определение массы тела, роста и вычисление индекса массы тела (ИМТ) для диагностики избыточной массы тела и ожирения

Слайд 9

3. лабораторных исследований
Рекомендуется проводить гормональное обследование пациенткам в случае наличия затруднений

при определении стадии репродуктивного старения:
исследование уровня ФСГ в сыворотке крови проводится дважды на 2-4 день менструального цикла в двух последующих менструальных циклах при наличии менструаций, в случае аменореи - в любой день дважды с перерывом 4-6 недель.
исследование уровня пролактина в крови у женщин для дифференциальной диагностики причин олигоменореи/аменореи, галактореи
Рекомендуется определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища для уточнения диагноза ВВА (вульвовагинальная атрофия) в сомнительных случаях
Рекомендуется при наличии факторов риска остеопороза, низкоэнергетических переломов в анамнезе, при ожирении исследование уровня 25-ОН витамина D крови для выявления недостаточности/дефицита.

Слайд 10

4. инструментального обследования:
Рекомендуется при наличии низкоэнергетических переломов в анамнезе/факторов риска остеопороза

проведение рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости с целью оценки минеральной плотности кости (МПК)

Слайд 12

ЛЕЧЕНИЕ
Показания для менопаузальной гормональной терапии (МГТ):
• вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением

сна
• симптомы урогенитальной атрофии, сексуальная дисфункция
• профилактика и лечение остеопороза
• низкое качество жизни, связанное с климактерием (артралгии, мышечные боли, снижение памяти и др.)
• преждевременная и ранняя менопауза
• двусторонняя овариэктомия

Слайд 14

Абсолютные противопоказания
Кровотечение из половых путей неясного генеза;
рак молочной железы (диагностированный,

подозреваемый или в анамнезе);
диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки);
острые и хронические заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации функциональных проб печени), в том числе злокачественные опухоли печени;
тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен;
тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения);
наличие миомы матки с субмукозным расположением узла;
наличие полипа эндометрия;
аллергия к компонентам МГТ;
кожная порфирия;
прогестагензависимые новообразования (например, менингиома) (для гестагенов)

Слайд 15

В перименопаузе используются стандартные и низкие дозы эстрогенов в составе МГТ.

В постменопаузе используются низкие и ультранизкие дозы эстрогенов в составе МГТ.
У женщин в постменопаузе старше 45 лет низкодозированные и ультранизкодозированные пероральные эстрогены в составе комбинированной монофазной МГТ эффективны для лечения вазомоторных симптомов, при этом имеют более благоприятный профиль безопасности и переносимости в сравнении со стандартными дозами эстрогенов.
Зарегистрированы пероральные и трансдермальные формы эстрогенов. Трансдермальные формы эстрогенов вследствие отсутствия первичной стадии печеночного метаболизма в отличие от пероральных форм эстрогенов имеют более благоприятный профиль безопасности - не повышают риск ВТЭО и ЖКБ.

Слайд 16

Режимы МГТ
Монотерапия
Монотерапия прогестагенами
Назначается в фазе менопаузального перехода, в перименопаузе, с целью

регуляции менструального цикла и лечения гиперпластических процессов эндометрия.
Используется микронизированный прогестерон (перорально или вагинально), дидрогестерон перорально. С контрацептивной и лечебной целью возможно введение внутриматочной системы с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС)
Утрожестан, Дюфастон, Мирена

Слайд 17

Монотерапия
Монотерапия эстрогенами
(17β-эстрадиол, эстрадиола валерат, эстриол)
Экстирпация матки в анамнезе
Пути

введения: пероральный (таблетки) и парентеральный (накожный - гели, пластыри; вагинальный — таблетки, кремы, свечи, кольца, капсулы; инъекционный).
Терапия в виде прерывистых курсов или непрерывного режима.
Эстрофем, Прогинова, Дивигель, Эстрожель

Режимы МГТ

Слайд 18

Режимы МГТ
Комбинированная терапия в циклическом режиме
Двухфазные препараты
Назначаются в фазе менопаузального

перехода или в перименопаузе, в прерывистом циклическом режиме или в непрерывном циклическом режиме.
!!! Не обладают контрацептивным эффектом.
Климонорм, Климен, Цикло-Прогинова, Дивина, Трисеквенс

Менопаузальный синдром

Содержание

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — симптомокомплекс, ассоциированный со снижением эстрогенов и

Менопауза — стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным

Симптомокомплекс характеризуется приливами, гипергидрозом, сердцебиением, нарушением сна, а также различными психическими,

Несмотря на универсальность эндокринных сдвигов в ходе репродуктивного старения, у разных

Недостаток эстрогенов приводит к существенным изменениям костного метаболизмас преобладанием костной резорбции

Критерии установления диагноза/состояния на основании патогномоничных данных:анамнестических данных:признаки для диагностики климактерических

2. физикального обследования:Рекомендуется всем пациенткам проведение визуального осмотра наружных половых органов

3. лабораторных исследованийРекомендуется проводить гормональное обследование пациенткам в случае наличия затруднений

Рекомендуется при наличии жалоб и клинических признаков ГУМС проводить молекулярно-биологическое исследование

4. инструментального обследования:Рекомендуется при наличии низкоэнергетических переломов в анамнезе/факторов риска остеопороза

Рекомендуется всем пациенткам проведение ультразвукового (трансвагинального/трансабдоминального + трансвагинального) исследования органов малого

ЛЕЧЕНИЕПоказания для менопаузальной гормональной терапии (МГТ):• вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением

Абсолютные противопоказанияКровотечение из половых путей неясного генеза; рак молочной железы (диагностированный,