Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся поражением центральной нервной системы

Актуальность проблемы

Полиэтиологичность заболевания
Высокая частота тяжелых форм (30-60%)
Высокая летальность (10-60%)
Развитие осложнений у

Факторы риска

Возраст - до 5 лет
Недоношенные
Мужской пол
Генетическая детерминация (отсутствие HLA-BW40, наличие

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ

1. ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ (первичные и вторичные)
2.СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ И

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ –
острая нейроинфекция, характеризующаяся
интоксикацией, общемозговыми, менингеальными и очаговыми
симптомами

ПАТОГЕНЕЗ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ

Внутричерепная гипертензия

Отек головного мозга

Классификация бактериальных менингитов

1. По первичности поражения ЦНС и других органов:
– первичные
–

Классификация бактериальных менингитов(продолжение)

5. По характеру течения:
- молниеносное
- острое (до 4-х недель)
-

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА (до 68%)

- Острейшее начало заболевания
-

Крайне тяжелое течение заболевания
Отрицательный или неполный менингеальный синдром
Эквивалент менингеального синдрома-выбухание и

Нейссерия

Ранняя сыпь

Геморрагическая сыпь у грудного ребенка

Поза «лягавой собаки»

Менингококковая инфекция. Менингит. Типичная поза «легавой собаки» или «взведенного курка»

Симптом Брудзинского

Симптом Кернига

Гнойный менингит. Секционный материал.

Гнойный менингококковый Менингит

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОКОККОВОГО МЕНИНГИТА (40%)

- ВОЗРАСТ - ДО 3-Х ЛЕТ
-

Streptococcus Pneumoniae: опасная и непредсказуемая инфекция

Пневмококковый менингит, аутопсия, ребенок 8 месяцев, Санкт-Петербург. Фото проф. Лобзина ФГУ НИИДИ ФМБА

Зарегистрированные вакцины против инфекционных заболеваний, не входящих в календарь прививок РФ

Превенар,

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ HIB-МЕНИНГИТА (40%)

- ВОЗРАСТ - ДО 1,5 ЛЕТ
- СЕЗОННОСТЬ

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СТАФИЛОКОККОВОГО МЕНИНГИТА (3-5%)

-ВОЗРАСТ- НОВОРОЖДЕННЫЕ И ДЕТИ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА

- СЕЗОННОСТЬ - ВЕСЕННЯЯ +++
- НАЛИЧИЕ ПЕРВИЧНОГО

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЭНТЕРОВИРУСНОГО МЕНИНГИТА

- ВОЗРАСТ - ДОШКОЛЬНЫЙ И ШКОЛЬНЫЙ
-

- дети из групп риска с тяжелым преморбидным фоном и

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕЙРОТОКСИКОЗА ПРИ ОРВИ /ОКИ

- ВОЗРАСТ– ДОШКОЛЬНЫЙ ++/+++

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

- ГРУППЫ РИСКА
- НАЧАЛО -

ВЕДУЩИЙ СИНДРОМ - МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ для ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МЕНИНГЕАЛЬНОГО СИНДРОМА ОПОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ПЕРВИЧНЫХ И ВТОРИЧНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ

АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕНИНГЕАЛЬНОГО СИНДРОМА

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ

1.Общие клинические исследования
2.Исследования ликвора
3.Верификация диагноза: Бактериоскопия, бактериологическое исследование крови,

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ (продолжение)

7. Рентгенограмма грудной клетки, реакция Манту при подозрении

Оформление диагноза:
 До верификации возбудителя предварительный диагноз: "Острый менингит, неуточненный, тяжелая форма,

ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ

Принципы лечения БМ у детей  

Этиотропная терапия

Противотуберкулезные средства

Антибиотики

Антипротозойные средства

Антимикотические средства

Антисинегнойная плазма

Антименингококковая плазма

Патогенетическая

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ОГМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

ДЕКСАМЕТАЗОН В РАЗОВОЙ ДОЗЕ

ЛЕЧЕНИЕ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА:

- мидазолам (дормикум). Внутривенно вводят в дозе 0,2 мг/кг,

ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ У ДЕТЕЙ 1. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ

Антибактериальная терапия гнойных менингитов установленной этиологии у детей.

Дегидратационная терапия:

- фуросемид внутримышечно или внутривенно (3— 5 мг/кг в сутки)
-

Борьба с гипоксией

- обеспечение свободной проходимости дыхательных путей
- адекватную вентиляцию легких

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

1. Борьба с гипертермией :
- анальгин 50% р-р внутримышечно или

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (продолжение)

2. Коррекция нарушений жизненно важных функций:
- ликвидация возбуждения

РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ БАКТЕРИАЛЬНОГО МЕНИНГИТА  

РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ БАКТЕРИАЛЬНОГО МЕНИНГИТА

РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ БАКТЕРИАЛЬНОГО МЕНИНГИТА (продолжение)