Неинвазивные маркеры цирроза печени у пациентов с хроническим гепатитом В

цирроза печени, тем не менее, не лишена недостатков, главными из которых являются:
а) инвазивность,
б) “человеческий” фактор, когда изменения в одном и том же фрагменте биоптата трактуются специалистами по-разному,
в) зависимость достоверности результата от “качества биоптата”, т.е. требований, предъявляемых к биоптату – минимально необходимое количество портальных трактов.
г) ошибка, заложенная в самой процедуре биопсии – его фрагментарность, т.е. различная степень изменений в ткани печени, которая потенциально может обусловить переоценку или наоборот недооценку всего печеночного процесса в целом.
В этом свете трудно переоценить важность неинвазивных методов определения степени фиброза печени, с одной стороны не уступающих по степени информативности биопсии печени и одновременно лишенных недостатков, присущих пункционной биопсии печени.

бум, и есть целый ряд тест-панелей, предназначенных для идентификации степени фиброза печени, активности воспалительного процесса и т.д., большинство исследований в этой области были выполнены у пациентов с хроническим гепатитом С, и результаты этих исследований очевидно не могут быть напрямую интерполированы на пациентов с хроническим гепатитом В.

хроническим гепатитом можно перечислить:
Тест Forns - определение отсутствия значимого фиброза печени у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), по их возрасту и анализам крови (тромбоциты, Гамма-глютамилтранспептидаза, холестерин)
Тест FIB-4 - определение отсутствия значимого фиброза печени у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и ВГС, по их возрасту и анализам крови (тромбоциты, АСТ, АЛТ)
Тест APRI - определение отсутствия значимого фиброза печени у пациентов, инфицированных ВГС, по двум анализам крови (тромбоциты, АСТ)
Тест MDA - оценка вероятности наличия цирроза печени у пациентов, инфицированных ВГС, по пяти анализам крови (альбумин, тромбоциты, щелочная фосфотаза, АЛТ, АСТ)
Тест GUCI - оценка вероятности наличия цирроза печени у пациентов, инфицированных ВГС, по трем анализам крови (МНО - протромбиновое время, тромбоциты, АСТ)
Тест PGA - определение вероятности наличия алкогольного гепатита, фиброза или цирроза печени
Тест PGAA - усовершенствованный тест для определения вероятности наличия алкогольного гепатита, фиброза или цирроза печени
Тест FPI - оценка вероятности наличия цирроза печени у пациентов, инфицированных ВГС, по шести параметрам (АСТ, возраст, холестерин, глюкоза, инсулин, употребление алкоголя)
Тест Hepascore - оценка степень выраженности фиброза печени у пациентов, инфицированных ВГС, по шести параметрам (пол и возраст пациента, гиалуроновая кислота, альфа-2-макроглобулин, общий билирубин, гамма-глютамилтранспептидаза)
Тест SHASTA - оценка стадии фиброза печени у больных с коинфекцией гепатит С + ВИЧ, проводимая по трем параметрам (гиалуроновая кислота, альбумин, АСТ)

с хроническим гепатитом В было инициировано клиническое исследование.
Методы:
В исследование были включены 125 больных хроническим гепатитом В, которым была проведена пункционная биопсия печени. Стадия фиброза определялась по шкале METAVIR (F0-F4), где F4 соответствует циррозу.
Одновременно в сыворотке крови больных были исследованы различные маркеры.

F4.
Возраст, количество тромбоцитов и лейкоцитов, уровни АСТ, АЛТ, гаптоглобина, аполипопротеина-А1 (Апо-А1), коллагена-IV, гиалуроновой кислоты, 2-макроглобулина, матричной металлопротеиназы-2 и YKL-40 существенно различались у больных хроническим гепатитом и циррозом печени.
Однако многомерный анализ показал, что только количество тромбоцитом, АСТ, гаптоглобин и Апо-А1 были независимыми предикторами цирроза печени.
Указанные маркеры были объединены в тест PAHA
(Platelet count, AST, Haptoglobin, Apo-A1).

моделями, такими как PGA, AAR, PGAA, API, FFI, ARPI, CDS и даже здесь оправдала возложенные на нее надежды и с легкостью доказала, что 95% достоверной диагностики цирроза печени у нее был гораздо выше, чем у вышеприведенных систем.

PGAA API FFI ARPI CDS Фибро-тест РАНА

у больных с хроническим гепатитом В является система РАНА.
FibroTest чрезвычайно популярная, этот факт нельзя обойти стороной, хотя и заточена эта система под гепатит С.
Проведено сравнение этих 2 тест-систем (РАНА/FibroTest) косвенно, путем сопоставления значений достоверности определения фиброза/цирроза печени, которые равняются 0.77-0.85/0.76 у FibroTest и 0.78 и 0.92 у РАНА соответственно.