Неспецифический язвенный колит (К-51)

путей
снижение доли анаэробных бактерий (Bacteroidetes и Firmicutes)
пусковые факторы (курение, алко, C.difficile, вит Д деф)
Патогенез:
Активация Th2-клеток, экспрессия TNF и молекул клеточной адгезии —>
—> лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки ТК

хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, приводящее к её некрозу и образованию язв.

сглаженностью складок; деструкция слизистой оболочки и образуются изъязвления)
Хроническая форма (воспалительные полипы)
Рецидивирующая форма

легкая (отек слизистой, гиперемия, мелкоточечные геморрагии)
средняя (+ зернистость, эрозии, сливные геморрагии, фибринозный налет)
нетяжелая (+множ. эрозии)
тяжелая (псевдополипы и множ. грануляций; симптом «водопроводной трубы» при хронизации)

По данным эндоскопического исследования

через несколько дней в жидких ис­пражнениях обнаруживают слизь, кровь.
• Болезнь дебютирует ректальными кровотечениями при оформлен­ном или кашицеобразном стуле. Потеря крови при дефекации в первые дни обычно незначительная.
• Появление диареи с кровью и слизью, болью, интоксикацией.

Диагностика

Диагноз ЯК устанавливают на основании оценки клинической картины болезни, данных ректороманоскопии, эндоскопического и рентгенологического исследований.

значительно чаще выявляют поражение тонкой кишки, прямая кишка при болезни Крона реже изменена;
обычно отсутствуют массивные кровотечения;
чаще наблюдаются перианальные изменения;
поражение носит сегментарный характер (чередование зон поражения и неизмененных участков слизистой);
наблюдаются свищи

осложнений язвенного колита. Она развивается вследствие тяжелого язвенно-некротического процесса и связанного с ним токсикоза. Токсическая дилатация характеризуется расширением сегмента или всей пораженной кишки во время тяжелой атаки язвенного колита. Больные с токсической дилатацией толстой кишки на начальных стадиях нуждаются в интенсивной консервативной терапии. При ее неэффективности выполняется оперативное вмешательство
Перфорация толстой кишки является наиболее частой причиной смерти при молниеносной форме язвенного колита, особенно при развитии острой токсической дилатации. Вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо растяжения кишечной стенки решающую роль в возникновении перфорации играет бактериальная флора, особенно кишечная палочка с патогенными свойствами. В хронической стадии заболевания данное осложнение встречается редко и протекает в основном в форме периколитического абсцесса. Лечение перфорации только хирургическое.
Риск развития рака толстой кишки при язвенном колите резко возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет, если колит начался в возрасте моложе 18 и, особенно, 10 лет.
Массивные кишечные кровотечения встречаются сравнительно редко и как осложнение представляют собой менее сложную проблему, чем острая токсическая дилатация толстой кишки и перфорация. У большинства больных с кровотечением адекватная противовоспалительная и гемостатическая терапия позволяют избежать операции. При продолжающихся массивных кишечных кровотечениях у больных язвенным колитом показано оперативное вмешательство.

локально или per os

+NEW:
IL-10 (x IL-1)
РАЕФЕРОН (x IFN-y)

кишки (токсический мегаколон)
Перфорация толстой кишки
Перитонит
Профузное кишечное кровотечение
Фульминантное течение НЯК при отсутствии эффекта от адекватной комплексной терапии на протяжении 7 – 10 суток
Тяжелое непрерывно рецидивирующее течение НЯК с тотальным поражением толстой кишки при отсутствии эффекта от адекватного комплексного консервативного лечения на протяжении 3-4 недель
Наличие выраженной дисплазии слизистой оболочки толстой кишки
Малигнизация