Операции на органах брюшной полости. Ревизия брюшной полости при проникающих ранениях. Аппендэктомия. Операции на желудке

Доступы к органам брюшной полости

ТРЕБОВАНИЯ К ОПЕРАТИВНЫМ ДОСТУПАМ ДЛЯ ОПЕРАЦОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ ЖИВОТА

1. Обеспечение максимальной

ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ЛАПАРОТОМИЯ) РАЗРЕЗЫ ПЕРЕДНЕ-БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 

По

Рассекаемые слои

Кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция
Апоневроз белой линии живота
Поперечная

сравнительно медленное срастание краев раны
- в послеоперационном периоде сильная нагрузка

Парамедианный разрез - вдоль медиального края прямых мышц живота
Преимущество:
- прочный послеоперационный

Нижняя поперечная лапаротомия надлобковый переменный доступ по Пфаненштилю (без рассечения прямых мышц

2. Апоневроз надсекают скальпелем с обеих сторон от средней линии. Через

Косые разрезы

Косые разрезы в правом подреберье ( доступ к печени, желчному пузырю,

Рассечение передней стенки влагалища правой прямой мышцы живота.

Пересечение верхних надчревных сосудов между двумя зажимами.

Рассечение задней стенки влагалища правой прямой мышцы живота вместе с париетальной

Недостатки:
- пересечение межреберных сосудисто-нервных
пучков
- пересечение большой группы мышц

Переменный косой доступ по Волковичу - Дьяконову

Где проводить разрез
линию, соединяющую пупок и ПВПО, делят на 3 равные

2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота

3. Расслаивание волокон внутренней косой и поперечной мышц живота.

4. Рассечение париетальной брюшины

Используют при необходимости расширения доступа: -продольный + поперечный; - продольный +

Ревизия органов брюшной полости при проникающих ранениях

Определить проникает ли ранение

Задачи:
Обнаружение источника кровотечения и гемостаз
Выявление дефектов полых органов и восстановление

Методы остановки кровотечения из ран печени

Способы временной остановки:
Тампонирование раны
Пережатие печеночно –

Аппендэктомия

Антерадная
Ретроградная

Выведение купола слепой кишки в рану

Извлечение червеобразного отростка в рану.

Перевязка брыжейки червеобразного отростка и ее отсечение.

Наложение кисетного шва на слепую кишку вокруг основания отростка.

Перевязка червеобразного отростка.

Погружение культи червеобразного отростка кисетным швом.

Наложение Z-образного шва.

Оперативные вмешательства на желудке

Гастротомия - рассечение стенки желудка
Гастростомия - наложение наружного

по Витцелю

По Штамму - Кадеру

Гастростомия по Топроверу

Гастроэнтеростомия – создание анастомоза меду желудком и тощей кишкой для прохождения

передний впередиободочно-кишечный анастомоз

задний позадиободочно-кишечный анастомоз

Резекция желудка

Виды резекции по методу восстановления непрерывности ЖКТ:
- По Бильрот I

1.по Бильрот I - анастомоз конец в конец между желудком и

Резекция желудка по методу Гофмейстера-Финстерера (схема операции)

1. Лапаротомия (верхняя срединная)
2. Мобилизация удаляемой части желудка
3. Пересечение двенадцатиперстной кишки

1. Лапаротомия (верхняя срединная)
2. Мобилизация удаляемой части желудка
3. Пересечение двенадцатиперстной кишки

по Ру – анастомоз конец в конец между частично ушитой культей

Оперативные вмешательства на желудке

Гастротомия - рассечение стенки желудка
Гастростомия - наложение наружного

Стволовая ваготомия

Селективная проксимальная

Требования к ваготомии

Точное знание вариантов ветвления n. vagus
Тщательное выполнение технических приемов

Пластика привратника желудка по Heineke-Mikulicz. Продольный разрез (а) и поперечный шов

Операции при перфоративной язве

Перфорация язвы:
Типичная (в свободную брюшную полость)
Атипичная (в