Особенности препарирования кариозных полостей 3 класса по Блэку. Требования к препарированию. Варианты формирования полостей
- Главная
- Медицина
- Особенности препарирования кариозных полостей 3 класса по Блэку. Требования к препарированию. Варианты формирования полостей
Содержание
- 2. Этапы препарирования кариозных полостей: 1.Раскрытие полости. 2.Расширение полости. 3.Некрэктомия. 4. Формирование полости. 5. Финирование краев эмали
- 3. К классу III относятся полости на контактных (апроксимальных) поверхностях резцов и клыков без повреждения режущею края
- 4. Раскрытие кариозной полости III класса можно провести различными способами: А. Прямой доступ осуществляется: 1) при отсутствии
- 5. Перед началом препарирования необходимо принять решение, с какой стороны обеспечить доступ к полости. При этом руководствуются
- 6. Профилактическое расширение. Профилактическое расширение полостей III класса, как правило, проводят в минимальном объеме. Руководствуются при этом
- 7. При профилактическом расширении полости III класса руководствуются следующими рекомендациями: - при препарировании полости широкое профилактическое иссечение
- 8. Некрэктомия. Проведение данного этапа на фронтальных зубах также имеет ряд особенностей. При препарировании полостей III класса
- 9. Формирование полости. На данном этапе создаются окончательные контуры полости. Если полость препарировалась прямым доступом, на язычную
- 10. Наиболее часто ретенционный пункт формируется на границе пульпарной и придеспсвой стенок. Он имеет вид желобка, идущего
- 11. При препарировании следует максимально сохранить придесневой эмалевый валик на небной поверхности зуба; – при язычном расположении
- 12. Финирование краев эмали. Этому этапу при препарировании полостей во фронтальных зубах уделяется большое внимание. Отказ от
- 14. Скачать презентацию
Этапы препарирования кариозных полостей:
1.Раскрытие полости.
2.Расширение полости.
3.Некрэктомия.
4. Формирование полости.
5. Финирование краев эмали
Этапы препарирования кариозных полостей:
1.Раскрытие полости.
2.Расширение полости.
3.Некрэктомия.
4. Формирование полости.
5. Финирование краев эмали
К классу III относятся полости на контактных (апроксимальных) поверхностях резцов и клыков
К классу III относятся полости на контактных (апроксимальных) поверхностях резцов и клыков
Раскрытие кариозной полости III класса можно провести различными способами:
А. Прямой доступ
Раскрытие кариозной полости III класса можно провести различными способами:
А. Прямой доступ
Б. Язычный доступ является наиболее рациональным с точки зрения последующею эстетического восстановления зуба. Его используют при первичном препарировании полостей III класса, особенно при небольших размерах очага поражения, когда имеется возможность сохранить непораженную эмаль па вестибулярной поверхности. Также язычный доступ применяют, если необходима замена «старой» пломбы, которая располагается с язычной поверхности зуба.
В. Вестибулярный доступ, хотя и более прост технически, является нежелательным с точки зрения дальнейшего эстетического восстановления зуба. К нему прибегают в случае обширной контактной полости, когда кариозный процесс захватывает значительную часть вестибулярной поверхности зуба с наличием дефекта вестибулярной эмали. Кроме того, если необходима замена «старой» пломбы, расположенной со стороны вестибулярной поверхности, препарирование и пломбирование полости осуществляются также через вестибулярный доступ.
Перед началом препарирования необходимо принять решение, с какой стороны обеспечить доступ
Перед началом препарирования необходимо принять решение, с какой стороны обеспечить доступ
А. Раскрытие полости при прямом доступе осуществляют алмазным или твердосплавным шаровидным бором небольшого размера. При этом удаляют подрытые края эмали, стараясь не расширять полость в вестибулярном направлении.
Б. Раскрытие полости приданном виде доступа начинается в области проекции очага кариозного поражения, отступя от края зуба па 0,5—1 мм. При этом используют шаровидный или грушевидный алмазный бор маленького размера, располагая его перпендикулярно поверхности зуба . По возможности трепанационное отверстие смещают в направлении десны, чтобы избежать иссечения резцовой части кон гак гною пункта. После «проваливания» бора в кариозную полость производят иссечение контактной стенки. Эту операцию можно провести грушевидным или шаровидным алмазным бором, предварительно защитив соседний зуб металлической матричной полоской. Другим вариантом является иссечение нависающей эмали с контактной стенки эмалевым ножом.
В. При этом виде доступа раскрытие полости производят через дефект эмали па вестибулярной поверхности. Иссекается только пораженная, деминерализованная эмаль. Внешне неизмененная эмаль, даже пе имеющая иод собой дентина, максимально сохраняется.
Профилактическое расширение.
Профилактическое расширение полостей III класса, как правило, проводят в минимальном
Профилактическое расширение.
Профилактическое расширение полостей III класса, как правило, проводят в минимальном
При профилактическом расширении полости III класса руководствуются следующими рекомендациями:
- при препарировании
При профилактическом расширении полости III класса руководствуются следующими рекомендациями:
- при препарировании
- с профилактической целью иссекаются ткани зуба в точке контакта десневого края полости с соседним зубом. Резцовая часть контактного пункта, по возможности, сохраняется. Следует также максимально ограничить расширение полости в сторону режущего края, чтобы не уменьшать прочность коронки зуба;
- если на язычной поверхности зуба имеется слепая ямка, «сомнительная» с точки зрения возникновения кариеса (глубокая, пигментированная), и если между ней и контактной полостью остается менее 1 мм непораженных тканей зуба, то производится расширение контактной полости и включение в нее области слепой ямки. В этом случае полость на язычной поверхности будет выполнять роль дополнительной площадки;
- не производится расширение полости в вестибулярном направлении. Оптимальное расположение вестибулярной границы полости — в межзубном промежутке без выхода на вестибулярную поверхность зуба.
Некрэктомия.
Проведение данного этапа на фронтальных зубах также имеет ряд особенностей. При
Некрэктомия.
Проведение данного этапа на фронтальных зубах также имеет ряд особенностей. При
- производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей — деминерализованной эмали и кариозного измененного дентина;
- в отличие от проведения некрэктомии на жевательных зубах, в данном случае удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин. Это диктуется необходимостью последующего эстетического восстановления зуба;
- некрэктомию, особенно в области пульпарной стенки (дна) полости следует проводить очень осторожно, лучше ручными инструментами. Это связано с близостью пульпы и опасностью случайного вскрытия полости зуба при работе слишком агрессивными инструментами (например, турбинным наконечником).
Формирование полости.
На данном этапе создаются окончательные контуры полости.
Если полость препарировалась прямым
Формирование полости.
На данном этапе создаются окончательные контуры полости.
Если полость препарировалась прямым
Если полость препарировалась с язычным или вестибулярным доступом, она имеет более сложную конфигурацию. Основные правила формирования полости в таких ситуациях следующие:
- аксиальная (пульпарная) стенка полости углубляется в дентин не более чем на 0,5 мм. Для удаления размягченного дентина производится локальное углубление дна в отдельных участках;
- в процессе формирования полости следует максимально сохранять ткани зуба с вестибулярной поверхности и со стороны режущего края;
- вестибулярная эмаль, даже не имеющая подлежащего дентина, максимально сохраняется. Эмаль с вестибулярной стенки удаляется, если она имеет признаки деминерализации или трещины;
окончательные контуры отпрепарированной полости III класса (см. рис. 151) могут быть округлыми или изогнутыми в лабиальном, резцовом или десневом направлениях;
- если по режущему краю после некрэктомии остается только тонкая полоска эмали, лишенная подлежащего дентина, то ее удаляют, переводя полость в класс IV;
- при пломбировании композитами полостей III класса необходимости в формировании дополнительных ретепционных пунктов нет. Тем не менее, для усиления макро- механической ретенции пломбы рекомендуется делать ретенционные подрезки.
Наиболее часто ретенционный пункт формируется на границе пульпарной и придеспсвой стенок.
Наиболее часто ретенционный пункт формируется на границе пульпарной и придеспсвой стенок.
если врачом было принято решение об иссечении слепой ямки и соединении ее с контактной полостью, формируется дополнительная опорная площадка. При ее создании следует придерживаться определенных правил (рис. I53). Придесневая стенка опорной площадки должна быть расположена на расстоянии 1 — 1,5 мм от края десны, перпендикулярно продольной оси зуба и переходить в придесневую стенку контактной полости без уступов и ступенек. Дополнительная площадка делается шириной 1,5-2 мм, глубиной – 1 — 1,5 мм. Она должна располагаться как можно дальше от режущего края, чтобы не ослаблять ткани зуба.
При препарировании следует максимально сохранить придесневой эмалевый валик на небной поверхности
При препарировании следует максимально сохранить придесневой эмалевый валик на небной поверхности
-
- при вестибулярном расположении полости, на передней поверхности зуба делается широкий, пологий скос эмали шириной не менее 2 мм. В придесневой области он делается глубоким, на всю толщину эмали, к режущему краю глубина скоса уменьшается. Для достижения наилучшего эстетического результата контуры скоса делаются волнистыми (Салова А.В., Рехачев В.М., 2003) (рис. 154, б). Эмаль на контактной поверхности слегка скашивают эмалевыми ножами или штрипсами;
- при больших размерах кариозного поражения и разрушении эмали как с язычной, так и с вестибулярной поверхности формируется «сквозная» полость с максимальным сохранением вестибулярной эмали (рис. 155). Скосы эмали на язычной и вестибулярной стенках делаются в соответствии с рекомендациями, описанными выше. Дно такой полости, во избежание вскрытия полости зуба, делается валикообразным.
Финирование краев эмали.
Этому этапу при препарировании полостей во фронтальных зубах уделяется
Финирование краев эмали.
Этому этапу при препарировании полостей во фронтальных зубах уделяется
Финишную обработку скоса эмали на видимых участках зуба рекомендуется проводить по типу полирования. Мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 20—32- гранными финирами не только сошлифовывают верхний слой эмали, но и добиваются гладкости поверхности. Считается, что такая обработка улучшает краевое прилегание пломбы, а также оптимизирует процессы преломления и отражения света на границе композита с тканями зуба. Это позволяет сохранить естественную прозрачность тканей зуба и сделать границу композит / эмаль невидимой.