Заболевания пищевода

Содержание

Слайд 2

Слайд 3

Анатомия пищевода Пищевод (лат. esophagus – эзофагус) представляет собой полую мышечную

Анатомия пищевода

Пищевод (лат. esophagus – эзофагус) представляет собой полую мышечную трубку,

соединяющую глотку с желудком. Стенка пищевода имеет трехслойное строение: наружная оболочка – адвентиция, средняя - мышечная, внутренняя – слизистая. Ее толщина составляет всего 3-4 мм. Длина пищевода взрослого человека достигает в среднем 24-25 см, ширина просвета – 2,0-3,0 см.
Соответственно топографии пищевода различают три его отдела: шейный (5-8 см), грудной (15-18 см) и брюшной (1-3 см).
Пищевод имеет три постоянных сужения, называемых "физиоло-гическими". Верхнее (диаметром 14 мм) – на уровне глоточно-пищеводного перехода, среднее (диаметром 16 мм) – в заднем средостении на уровне бифуркации трахеи в месте прилежания к пищеводу аорты и левого главного бронха, нижнее (диаметром 16-19 мм) - соответствует пищеводному отверстию диафрагмы. Физиологические сужения могут явиться местом застревания инородных тел, возникновения стриктур и дивертикулов.
Слайд 4

Строение стенки пищевода

Строение стенки пищевода

Слайд 5

Эпителий пищевода

Эпителий пищевода

Слайд 6

Симптоматология заболеваний пищевода Дисфагия (постоянная, пароксизмальная) Одинофагия Боли (постоянные, ноющие, приступо-образные)

Симптоматология заболеваний пищевода

Дисфагия (постоянная, пароксизмальная)
Одинофагия
Боли (постоянные, ноющие, приступо-образные)
Изжога
Пищеводная рвота
Срыгивание (регургитация)
Кровотечение

Слайд 7

Основные методы исследования при заболеваниях пищевода Рентгенологическое исследование Эзофагоскопия Эндосонография Суточное

Основные методы исследования при заболеваниях пищевода

Рентгенологическое исследование
Эзофагоскопия
Эндосонография
Суточное мониторирование внутрипище-водного рН
Эзофаготономанометрия
Сцинтиграфия

(с меченным технецием Тс)
Слайд 8

Исследования при патологии пищевода

Исследования при патологии пищевода

Слайд 9

Глоточно-пищеводный дивертикул (Ценкера)

Глоточно-пищеводный дивертикул (Ценкера)

Слайд 10

Рентгенологическое исследование пищевода

Рентгенологическое исследование пищевода

Слайд 11

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия

Слайд 12

Эзофагоскопия. Нормальный эпителий пищевода с увеличением

Эзофагоскопия. Нормальный эпителий пищевода с увеличением

Слайд 13

Эндосонография пищевода

Эндосонография пищевода

Слайд 14

Суточное мониторирование внутрипищеводного рН

Суточное мониторирование внутрипищеводного рН

Слайд 15

«Гастроскан-24» - компьютерная система для суточного мониторирования рН

«Гастроскан-24» - компьютерная система для суточного мониторирования рН

Слайд 16

рН (определение) Чистая вода - 0,0000001 ионов Н+ на 1 литр

рН (определение)

Чистая вода - 0,0000001 ионов Н+ на 1 литр (моль/л)


или

Чистая вода - 10-7 ионов Н+ на литр (моль/л)

или

lg 10-7 = -7

-lg 10-7 = 7

рНН2О = 7

Примеры:
рН лимонного сока = 2,1 (0,02 моль/л Н+)
рН молока = 6,9 (0,0000001 моль/л Н+)
рН щелочей = 10-8-10-11 моль/л Н+

Слайд 17

Эзофаготономанометрия (норма)

Эзофаготономанометрия (норма)

Слайд 18

Эзофаготономанометрия (Спазм)

Эзофаготономанометрия (Спазм)

Слайд 19

Спазм Эзофаготономанометрия (гиперперистальтика)

Спазм

Эзофаготономанометрия (гиперперистальтика)

Слайд 20

Определение ГЭРБ Под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) понимается спонтанное, регулярно повторяющееся

Определение ГЭРБ

Под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) понимается спонтанное, регулярно повторяющееся

забрасывание в пищевод желудочного, либо дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода и появлению характерных симптомов (изжога, ретрастер- нальные боли, дисфагия)
Слайд 21

История 1839 год – Albert впервые выделил заболевание пищевода, связанное с

История

1839 год – Albert впервые выделил заболевание пищевода, связанное с рефлюксом

кислого желудочного содержимого, самостоятельную форму
1879 год – Qunke дал первое гистологическое описание рефлюкс-эзофагита
1966 год – Rossetti предложил термин «гасторэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ)
1994 год – Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагитов
1997 год – в Генвале (Бельгия) предложено выделить эндоскопически позитивную и эндоскопически негативную формы ГЭРБ
1999 год – ГЭРБ официально вошла в Международную классификацию болезней Х пересмотра
Слайд 22

В последнее десятилетие в Европе и США в 2-3 раза чаще

В последнее десятилетие в Европе и США в 2-3 раза

чаще стали наблюдаться тяже-лые рефлюкс-эзофагиты.
У 10-20% больных рефлюкс-эзофагитом развивается пищевод Баррета, который является предраковым заболеванием.
Установлено, что в генезе ряда ЛОР и легочных заболеваний важное место зани-мает гастроэзофгеальный рефлюкс. Так, почти у 5-7 % больных бронхиальной астмой обнаруживается связь с ГЭРБ.

Интерес к проблеме

Слайд 23

Эпидемиология Изжога – кардинальный симптом ГЭРБ – встречается у 20-40% взрослого

Эпидемиология

Изжога – кардинальный симптом ГЭРБ – встречается у 20-40% взрослого

населения
Ежедневную изжогу испытывает до 10%, еженедельную – 30%, ежемесячную -50%
Рефлюкс-эзофагит выявляется у 6-12% лиц, которым проводится эндоскопическое исследование
Слайд 24

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (“Aйсберг” Кастелла) “Госпитальные” рефлюксы 2-5% Осложнения “Aмбулаторные” рефлюксы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (“Aйсберг” Кастелла)

“Госпитальные” рефлюксы 2-5%

Осложнения

“Aмбулаторные” рефлюксы 20-25%

“Tелефонные” рефлюксы 70-80%

Частые

или постоянные симптомы без осложнений

Слабо выраженные и/или эпизодические симптомы

Слайд 25

Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Недостаточность “запирательного” механизма кардии Снижение эзофаги- ального

Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Недостаточность “запирательного”
механизма кардии
Снижение эзофаги-
ального клиранса

Повышенное давле-
ние в

желудке

Снижение резистентности
слизистой оболочки пищевода

Рефлюкс-
эзофагит

Слайд 26

Патофизиология ГЭРБ Резистентность слизистой пищевода Секреция HCO3 Хиатальная грыжа Тонус НПС

Патофизиология ГЭРБ

Резистентность слизистой пищевода

Секреция HCO3

Хиатальная грыжа

Тонус НПС
Спонтанные расслабления

НПС

H+ пепсин

Желч и панкреатические ферменты

эзофагеальный
клиренс

кислотная
продукция

Давление в желудке

Нарушение опорожнения желудка

Угол Гиса

Слайд 27

Нормальная слизистая пищевода Диафрагма Желудок Хиатальная грыжа Гастроэзофагеальное соединение

Нормальная слизистая пищевода

Диафрагма

Желудок

Хиатальная грыжа

Гастроэзофагеальное соединение

Слайд 28

Пищеводный рефлюкс Нормальные показатели: - давление в зоне НПС составляет 20,8+3

Пищеводный рефлюкс

Нормальные показатели: - давление в зоне НПС составляет 20,8+3 мм

рт.ст; - рН в пищеводе 5,5-7,0; - эпизоды рефлюкса не должны превышать 5 мин;
- общая продолжительность снижения рН в пищеводе менее 4 в течение суток не должна превышать 1 часа (5% времени суток).
Пищеводный рефлюкс считать патологическим: - если давление в зоне НПС снижается до 8,9 мм рт.ст; - если общее число эпизодов рефлюкса более 50; - если общее время рН в пищеводе менее 4 в течение суток составляет более 4 часов.
Слайд 29

Резистентность слизистой оболочки пищевода Преэпителиальная защита - муцин, бикарбонаты, простагландины, эпидермальный

Резистентность слизистой оболочки пищевода

Преэпителиальная защита - муцин, бикарбонаты, простагландины, эпидермальный

фактор роста, которые вырабатываются слюнными железами и железами подслизистой оболочки пищевода
Эпителиальная защита – особенности строения и функционирования клеточных структур (клеточные мембраны, межклеточные соединения, клеточные и внеклеточные буферные системы), клеточная пролиферация и дифференцировка.
Постэпителиальная защита – должный кровоток, обеспечивающий нормальный тканевой кислотно-щелочной баланс
Слайд 30

Пищеводные симптомы: изжога ретростернальные боли регургитация дисфагия Внепищеводные проявления: Отолярингологические: охриплость

Пищеводные симптомы:
изжога
ретростернальные боли
регургитация
дисфагия

Внепищеводные проявления:
Отолярингологические:
охриплость голоса, боль

и чувство кома в горле
стоматологические: кариес, периодонтит, глоссит
легочные: кашель, одышка, ночное апноэ

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ Симптоматика

Слайд 31

Данные клинического обследования пациентов с ГЭРБ Некардиальная боль в грудной клетке

Данные клинического обследования
пациентов с ГЭРБ

Некардиальная боль
в грудной клетке

ЛОР-
патология

ГЭРБ без
экстрапищеводных
проявлений

Бронхиальная
астма

Пароксизмальный


кашель

Дентальные эрозии

Слайд 32

Диагностика атипично протекающей ГЭРБ с легочными и ЛОР-проявлениями Анамнез: приступы астмы

Диагностика атипично протекающей ГЭРБ с легочными и ЛОР-проявлениями

Анамнез: приступы астмы ночью,

трудно поддающиеся
лечению легочные и ЛОР-симптомы, ассоциированные с изжогой

БПП (омепразол,париет 20 мг на ночь) в течение 2-3 мес

Уменьшились симптомы?

Да

Нет

24-часовая рН-метрия

Закисление пищевода?

Да

Усилить и продолжить
терапию

Уменьшились симптомы?

Диагноз подтвержден

Провести эзофагогастроскопию для
исключения пищевода Баррета

Да

Нет

Нет

Пересмотреть диагноз

Richter et al., 1998

Слайд 33

Суточное мониторирование рН у больного с ГЭРБ Эпизоды астматического приступа сочетается с эпизодами рефлюкса с рН

Суточное мониторирование рН у больного с ГЭРБ

Эпизоды астматического приступа сочетается

с эпизодами рефлюкса с рН<4 - «кислотный провал». ( В.Д. Пасечников, 2000)
Слайд 34

Боль в в груди (“non-cardiac chest pain”), не связанная с заболеваниями

Боль в в груди (“non-cardiac chest pain”), не связанная с заболеваниями

сердца у больных ГЭРБ (эпидемиология)

В США ≥ 5 000 000 коронарографий в год
У 30% больных предварительный
клинический диагноз стенокардии
снимается после проведения
коронарографии, мониторирования ЭКГ и
проведения ЭКГ с нагрузкой
У 75 000 обнаруживается “non-cardiac
сhest pain”, связанная с ГЭРБ

Richter et al., 1998

Слайд 35

ГАСТРО-ЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ Дифференциальная диагностика загрудинных болей Болезни мышц и скелета

ГАСТРО-ЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ
РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Дифференциальная диагностика загрудинных болей

Болезни мышц и скелета

Загрудинная боль

Кардиальная


Некардиальная

ГЭРБ

Моторные нарушения

Другие причины

Норма Норма

Заболевания пищевода

Психическая сфера

Richter et al., 2001

Слайд 36

Суточное мониторирование рН у больного с ГЭРБ Эпизоды рецидивирующей боли в

Суточное мониторирование рН у больного с ГЭРБ

Эпизоды рецидивирующей боли в грудной

клетке коррелируют с эпизодами рефлюкса с рН<4 (В.Д. Пасечников, 2000).
Слайд 37

ГАСТРО-ЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ Инструментальные исследования Диагностика Эндоскопия Манометрия рН-метрия Рентгенография Сцинтиграфия

ГАСТРО-ЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ
РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Инструментальные исследования

Диагностика

Эндоскопия

Манометрия

рН-метрия

Рентгенография

Сцинтиграфия

Слайд 38

Тест Bernstein’a Цель: определить, являются ли жалобы больного проявлением кислого рефлюкса

Тест Bernstein’a

Цель: определить, являются ли жалобы больного проявлением кислого рефлюкса
Выполнение: назогастральный

зонд устанавливается в пищевод на расстоянии 35 см от края зубного ряда, проводится перфузия пищевода через зонд физиологическим раствором с темпом введения 120 капель в минуту в течение 15 минут, потом 0,1N раствором HCl в течение 30 минут. При возникновении жалоб во время перфузии кислоты начинают введение физиологического раствора до исчезновения жалоб, после чего повторяют перфузию HCl.
Оценка: Тест положителен у 60-90% пациентов с рефлюксом даже при отсутствии эндоскопических проявлений эзофагита. Частота ложноположительных результатов ( у здоровых) достигает 10-15%.
Предостережение: Тест должен использоваться с известной осторожностью у пациентов с доказанной ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения 3-4 функциональных классов.
Слайд 39

ГАСТРО-ЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ Диагностика 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия Горизонтальное положение 8 6

ГАСТРО-ЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ
РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Диагностика

24-часовая внутрипищеводная рН-метрия

Горизонтальное положение


8
6
4
2
0

рН

16 20

24 4 8 12 16 Время (часы)

рН<4

Рефлюкс после приема пищи

Слайд 40

IV степень Язва на фоне метаплазии Стриктура пищевода Пищевод Баррета Классификация

IV степень

Язва на фоне метаплазии

Стриктура пищевода

Пищевод Баррета

Классификация рефлюкс-эзофагита по Savary-Miller

I

степень

II степень

III степень

Одна или более линейных повреждений слизистой оболочки, занимающие менее 10% окружности

Сливные повреждения слизистой оболочки, занимающие 10 - 50% окружности

Сливающиеся повреждения слизистой оболочки, занимающие всю окружность

Слайд 41

Пищевод Баррета – метаплазия эпителия по интестинальному типу (специализированная интестинальная метаплазия)

Пищевод Баррета – метаплазия эпителия по интестинальному типу (специализированная
интестинальная метаплазия)

Окраска метиленовой

синей

Гистологические картина ПБ

Слайд 42

Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагитов (1994)

Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагитов (1994)

Слайд 43

Клинико-эндоскопическая классификация ГЭРБ Неэрозивная форма (НЭРБ) – ГЭРБ без признаков эзофагита

Клинико-эндоскопическая классификация ГЭРБ

Неэрозивная форма (НЭРБ) – ГЭРБ без признаков эзофагита и

катаральный рефлюкс-эзофагит наиболее частая (60%) и благоприятная форма
Эрозивная форма (34%) и ее осложнения: язва и стриктура пищевода
Пищевод Баррета (6%) – метаплазия многослойного плоского эпителия в цилиндрический кишечного типа (специализированный) эпителий
Слайд 44

ГЭРБ – 3 отдельные группы пациентов Неэрозивная рефлюксная болезнь Эрозивный эзофагит

ГЭРБ – 3 отдельные группы пациентов

Неэрозивная рефлюксная болезнь

Эрозивный
эзофагит

Пищевод Баррета

Атипичные проявления

Стриктуры

Язвы Кровотече-ние

Аденокарцинома пищевода

Слайд 45

Консервативное лечение ГЭРБ Заживление эрозий пищевода происходит в 80-90% случаев, если

Консервативное лечение ГЭРБ

Заживление эрозий пищевода происходит в 80-90% случаев, если

удается поддержать показатели pH > 4 в пищеводе в течение суток не менее 16-22 часов.
Bell N.J.V. et al., 1992

Рекомендации по режиму и диете
Антациды
Прием антисекреторных препаратов (блокаторов Н2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы)
Прием прокинетиков
Прием УДХК (урсосан) при щелочном рефлюксе

Слайд 46

Общие рекомендации по режиму и диете После принятия пищи избегать наклонов

Общие рекомендации по режиму и диете

После принятия пищи избегать наклонов вперед

и не ложиться
Спать с приподнятым головным концом кровати
Не носить тесную одежду и тугие пояса, приводящие к повышению внутрибрюшного давления
Избегать обильной еды и приема пищи на ночь
Ограничить прием продуктов, усиливающих рефлюкс (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые)
Снижение массы тела
При возможности отказ от приема лекарств, вызываю-щих рефлюкс (антихолинэргические, спазмолитики, седативные, нитраты и др.)
Слайд 47

Требования, которые предъявляются к современным антацидам, являются следующими: 1. Хорошая способность

Требования, которые предъявляются к современным антацидам, являются следующими:
1. Хорошая способность к

связыванию соляной кислоты и высокая адсорбирующая способность для желчных кислот и пепсина.
2. Отсутствие феномена обратного толчка секреции соляной кислоты, как, например, у антацидов, содер-жащих кальций.
3. Незначительные побочные действия на минеральный обмен, жслудочно-кишечную моторику и рН мочи.
4. По возможности минимальная энтеральная абсорб-ция ионов алюминия и магния.
5. Отсутствие газообразования.
6. Быстрое начало и значительная продолжительность действия.
7. Стабильность храпения и отсутствие старения.
8. Хороший вкус и готовность пациента к лечению.
Слайд 48

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Основные пути начального лечения больных с НЭРБ основной

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Основные пути начального лечения больных с НЭРБ

основной путь

J.

Dent et al., Gut, 1999

Эндоскопически негативный или эзофагит I ст.
Нет симптомов.
Соблюдение режима и
лекарственная терапия
по требованию

Слайд 49

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Основные пути лечения больных с эрозивной формой ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Основные пути лечения больных
с эрозивной формой ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит

II или III ст.)

Эзофагит II или III степени

Полная доза ИПП 8 недель

Симптомы
остаются

Двойная доза ИПП 8 недель

Переоценка симптомов, эндоскопия, рН мониторинг

J. Dent et al., Gut, 1999
Симптомов
нет

Симптомов
нет

Категория больных

Начальная терапия

Пролонгированное ведение

Продолжить полную дозу ИПП 2-3 мес, затем терапия по требованию

Эзофагит 0-I

Эндоскопия

Эзофагит II-III

Продолжить полную дозу ИПП 2-3 мес, затем терапия по требованию

Антиреф-
люксная хирургия

Двойные дозы ИПП длительно

Эндоскопия
Эндоскопия

Эзофагит II-III

Эзофагит 0-I

Слайд 50

Первоначальные суточные дозы ИПП При НЭРБ: омепразол 20 мг; лансопразол 30

Первоначальные суточные дозы ИПП

При НЭРБ: омепразол 20 мг;
лансопразол 30 мг;

эзомепразол 20 мг;
пантопразол 20 мг;
рабепразол 20 мг.
При эрозивном рефлюкс-эзофагите II-III ст.: омепразол 20-40 мг;
лансопразол 30-60 мг;
эзомепразол 40 мг;
пантопразол 40 мг;
рабепразол 20 мг.
Слайд 51

Регуляция секреции соляной кислоты

Регуляция секреции соляной кислоты

Слайд 52

Слайд 53

Показания к хирургическому лечению Безуспешность консервативного лечения Осложнения ГЭРБ (стриктуры, повторные

Показания к хирургическому лечению

Безуспешность консервативного лечения
Осложнения ГЭРБ (стриктуры, повторные язвенные кровотечения)

Частые аспирационные пневмонии
Пищевод Баррета при при гистологически подтвержденной дисплазии высокой степени
Необходимость долгосрочной антирефлюксной терапии у молодых пациентов с ГЭРБ
Слайд 54

1956 – Рудольф Ниссен предложил антирефлюксную операцию – фундопликацию при ГЭРБ.

1956 – Рудольф Ниссен предложил антирефлюксную операцию – фундопликацию при

ГЭРБ. Известно, что он оперировал Эйнштейна.
Р Результаты: 80 - 85% – длительное время хороший результат
15 - 18% – неудовлетворитель-ный результат, осложнения (дисфагия, стриктуры и др.)
1% – летальный исход

Фундопликация по Ниссену – основной тип операции при РЭ

Хирургическое лечение ГЭРБ

Слайд 55

Ахалазия кардии Ахалазия кардии (греч, α — отрицание, chalasis — расслабление)

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии (греч, α — отрицание, chalasis — расслабление) —

заболевание, при котором нарушается прохождение пи-щи из пищевода в желудок из-за отсутствия рефлекторного раскрытия кардии во время глотания, нарушения перстальтики пище-вода
Частота – 1-2 случая на 100000 населения в год
Слайд 56

Этиология и патогенез ахалазии кардии В основе этой первичной (идиопатической) АК

Этиология и патогенез ахалазии кардии

В основе этой первичной (идиопатической) АК лежит

нарушение иннервации и потеря нервного контроля в области гладкомышечной части стенки пищевода и НПС.
Этиология неизвестна, однако придается значение дегенеративным изменениям врожденного или при-обретенного характера в ауэрбаховом нервном спле-тении пищевода в виде атрофии, дезинтеграции или отсутствия нервных клеток.
Эти изменения могут наступать вследствие
интоксикации,
паразитарных заболеваний,
различного вида травм,
эндокринных, аутоиммунных и других расстройств.
Начало заболевания нередко связано с нервным напряжением.
Слайд 57

Патогенез ахалазии кардии При АК исходное давление в области НПС может

Патогенез ахалазии кардии

При АК исходное давление в области НПС может быть

нормальным или повышенным, однако отсутствует или недостаточно выражено его расслабление и раскрытие во время прохождения пищи в желудок, что служит причиной функцио-нального сужения дистальной части пищевода.
Над сужением пищевод становится расширенным, удлиненным, а в тяжелых случаях диаметр его может достигать десяти и более сантиметров. Наблюдается выраженный эзофагит с вовлечением всех слоев стенки и даже окружающих тканей.
Слайд 58

Клиника ахалазии кардии Основными клиническими проявлениями АК являются: дисфагия, отрыжка пищей, боли за грудиной.

Клиника ахалазии кардии

Основными клиническими проявлениями АК являются:
дисфагия,
отрыжка пищей,
боли

за грудиной.
Слайд 59

Осложнения ахалазии кардии аспирация содержимого пищевода в легкие, вызывающая приступообразный кашель,

Осложнения ахалазии кардии

аспирация содержимого пищевода в легкие, вызывающая приступообразный кашель, пневмонию,

абсцесс легких, пневмофиброз,
эрозивный или язвенный эзофагит с возможным развитием злокачественной опухоли пищевода, дегидратации и потери массы тела.
Слайд 60

Рентгеновское исследование при ахалазии кардии

Рентгеновское исследование при ахалазии кардии

Слайд 61

Дифференциальная диагностика ахалазии кардии Кардиоэзофагеальный рак Пептический эзофагит Кардиоспазм Эзофагоспазм Рубцовые стриктуры пищевода Склеродермия

Дифференциальная диагностика ахалазии кардии

Кардиоэзофагеальный рак
Пептический эзофагит
Кардиоспазм
Эзофагоспазм
Рубцовые стриктуры пищевода
Склеродермия

Слайд 62

Лечение ахалазии кардии Пищеводный стол Пневмокардиодилятация Нитраты (изосорбит динитрат по 0,005-0,01

Лечение ахалазии кардии

Пищеводный стол
Пневмокардиодилятация
Нитраты (изосорбит динитрат по 0,005-0,01 3 раза в

день перед едой)
Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин по 0,01-0,02 3 раза в день)
Бускопан по 10 мг 3 раза в день перед едой
Для лечения сопутствующего эзофагита - антациды
Слайд 63

Показания к хирургическому лечению ахалазии кардии Хирургическое лечение показано: 1) при

Показания к хирургическому лечению ахалазии кардии

Хирургическое лечение показано: 1) при неэффективной

дилатации, когда не удается добиться адекватного восстановления про-ходимости кардии (15%);
2) при невозможности провести кардиодила-татор через деформированный суженный сегмент пищевода;
3) при обоснованном подозрении на кардио-эзофагеальный рак.
Слайд 64

Диффузный эзофагоспазм Диффузный эзофагоспазм — заболевание пищевода, обусловленное спастическими сокращениями его

Диффузный эзофагоспазм

Диффузный эзофагоспазм — заболевание пищевода, обусловленное спастическими сокращениями его стенки

при нормальной функции нижнего пищеводного сфинктера.
Слайд 65

Клиника диффузного эзофагоспазма Приступообразная дисфагия, иногда имеющая пара-доксальный характер: твердая и

Клиника диффузного эзофагоспазма

Приступообразная дисфагия, иногда имеющая пара-доксальный характер: твердая и грубая

пища проходит беспрепятственно, а жидкая и полужидкая, наоборот, может задерживаться.
К косвенным признакам относятся повышенная салива-ция, быстрое снижение массы тела больного при часто рецидивирующем течении заболевания.
Интермиттирующие боли за грудиной, не имеющие определенной взаимосвязи с едой и исчезающие надолго в периоды ремиссии, отличают клиническое течение диффузного эзофагоспазма от кардиоспазма и ахалазии кардии.
Слайд 66

Рентенологическая картина при диффузном эзофагоспазме

Рентенологическая картина при диффузном эзофагоспазме

Слайд 67

Лечение диффузного эзофагоспазма Диета с исключением слишком горячих и холодных блюд,

Лечение диффузного эзофагоспазма

Диета с исключением слишком горячих и холодных блюд, газир.

напитков, яблок, капусты (пережевывание пищи неторопливое, тщательное)
Спазмолитические препараты — бускопан по 10 мг 3 раза в день, дюспаталин по 200 мг 2 раза в день, , 2% раствор папаверина по 2 мл внутримышечно 1 раз в день, 0,2% раствор платифиллина по 1 мл 1 раз в день внутримышечно;
Нитраты (изосорбит динитрат по 0,005-0,01 3 раза в день за 40 мин перед едой)
Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин по 0,01-0,02 3 раза в день за 40 мин перед едой)
Гальванический воротник по Щербаку
Слайд 68

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПАЗМОЛИТИКОВ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПАЗМОЛИТИКОВ

Слайд 69

Эзофагиты По этиологии Связанные с приемом химических веществ Обусловленные действием термического

Эзофагиты

По этиологии
Связанные с приемом химических веществ
Обусловленные действием термического фактора
Связанные с

механической травматизацией слизистой
Инфекционного происхождения (грибковые, вирусные, бактериальные, паразитарные)
Обусловленные приемом лекарств
Вызванные лучевым воздействием
По течению
Острые (продолжительностью до 3 месяцев)
Подострые (-/- от 3 до 6 месяцев)
Хронические (-/- свыше 6 месяцев)
Слайд 70

Морфологические формы эзофагита Катаральный Эрозивный Эрозивно-язвенный Геморрагический Псевдомембранозный Эксфолиативный Некротический

Морфологические формы эзофагита

Катаральный
Эрозивный
Эрозивно-язвенный
Геморрагический
Псевдомембранозный
Эксфолиативный
Некротический

Слайд 71

Клиническая картина эзофагитов При катаральном эзофагите – изжога, чувство жжения и

Клиническая картина эзофагитов

При катаральном эзофагите – изжога, чувство жжения и

саднения за грудиной
При эрозивном эзофагите – присоединяются боли за грудиной, иррадиирующие в шею, межлопаточное пространство и н. челюсть, срыгивание, гиперсаливация
При геморрагическом эзофагите – рвота с кровью, мелена
При псевдомембранозной и эксфолиативной форме – дополнительно регистрируется дисфагия
Некротический эзофагит характеризуется тяжелым общим состоянием, интенсивными болями за грудиной, одинофагией, рвотой с наличием в рвотных массах кусочков слизистой, профузным кровотечением
Слайд 72

Лечение эзофагитов Пищеводный стол При деструктивной форме –перевод на парентеральное питание

Лечение эзофагитов

Пищеводный стол
При деструктивной форме –перевод на парентеральное питание
Медикаментозная терапия

– с учетом этиологии заболевания
Местно – вяжущие и обволакивающие средства
При деструктивных формах – антибактериальные препараты
(Метронидазол по 0,5 г 2 р в сутки – 5 дней)
Слайд 73

Лечение эзофагитов При наличии признаков кровотечения – Эпсилон-аминокапроновая кислота Дицинон Викасол

Лечение эзофагитов

При наличии признаков кровотечения –
Эпсилон-аминокапроновая кислота
Дицинон
Викасол
Тромбоцитарная масса
Кровезаместители
При развитии

стриктур – бужирование или операция пластики пищевода
Слайд 74

. Кандидозный эзофагит. Коричнево-желтые бляшки в нижней трети пищевода и в

.

Кандидозный эзофагит. Коричнево-желтые бляшки в нижней трети пищевода и в желудке

(вверху справа) на фоне гиперемированной слизистой.
Слайд 75

Герпетический эзофагит

Герпетический эзофагит

Слайд 76

Бактериальный эзофагит

Бактериальный эзофагит

Слайд 77

Класификация дивертикулов пищевода По локализации Глоточно-пищеводные (ценкеровские) Дивертикулы средней трети пищевода(бифуркационные)

Класификация дивертикулов пищевода

По локализации
Глоточно-пищеводные (ценкеровские)
Дивертикулы средней трети пищевода(бифуркационные)
Дивертикулы нижней трети

пищевода (эпифренальные)
По механизму возникновения
Пульсионные
Тракционные
Смешанные
По строению
Истинные
Ложные
Слайд 78

Рентгенограмма: Ценкеровский дивертикул (застой бария более 6 часов)

Рентгенограмма: Ценкеровский дивертикул (застой бария более 6 часов)

Слайд 79

Бифуркационный дивертикул пищевода (средней трети)

Бифуркационный дивертикул пищевода (средней трети)

- Предыдущая
Музеи города Иваново
Следующая -
Лекция 17. Структура и функционирование биогеоценозов

Похожие презентации

Кроветворение (гемопоэз)
Аллергические состояния. Бронхиальная астма
Методы исследования сердечно – сосудистой системы при патологии
Арт-бук как техника отслеживания своего эмоционального состояния с целью улучшения самопонимания и самоконтроля
Проведение профилактического скрининга в Центрах Здоровья
Прионные заболевания. Рассеянный склероз
Заболевания органов кровообращения у детей
Результаты анализа регистра травм
Организация терапевтической помощи в медицинской роте соединения
Заболевания придаточного аппарата глаза
بيمارستان فيروزآبادي‬
Электролиты, микроэлементы
СПИД - чума нашего века
Қатерлі ісікті онкомаркерінің ерте диагностикасында диагностикалық маңызы
Feeding and Eating Disorders (Расстройства приёма пищи)
Комплекс универсальной дыхательной гимнастики
Классический психоанализ. Структура психоаналитического учения, психоанализ как реализация психодинамического подхода к личнос
Салливан (Sullivan) Гарри Стэк (1892-1949) американский психиатр, психолог, психоаналитик, представитель неофрейдизма
В12-дефицитная анемия
Психолого-педагогические основы деятельности вожатого
Модели и этапы медицинского интервью
Основные клинические классификации нарушений интеллектуального развития
Правильное питание, здоровье и спорт. Диетология
Здоровье ребенка и здоровый образ жизни
Implant
Патология эритрона (анемии)
Изготовление пострезекционных протезов верхней челюсти с опорой на импланты NobelZygoma. Ортопедический протокол
Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Особенности сестринского ухода за пациентом в послеоперационном периоде
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть