Содержание
- 2. постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной
- 3. Хроническая ревматическая болезнь сердца — заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных
- 5. Актуальность Не являясь массовым заболеванием, ревматизм тем не менее представляет серьезную проблему кардиоревматологии в связи с
- 6. Актуальность проблемы: Возрождение высоковирулентной А стрептококковой инфекции Проблемы терапии тонзиллитов, вызванных бетта-гемолитическим стрептококком (резистентность к пенициллину
- 7. Особенности современного ревматизма: Смещение первичной заболеваемости на более старший возраст. Отмечается редкость тяжелого течения ревматического кардита,
- 8. Уменьшение в несколько раз повторных атак болезни Тенденция к переходу заболевания в моносиндромные формы, учащение малосимптомных
- 9. Этиология Несмотря на доказанную этиологическую роль стрептококка, само заболевание не является инфекционным. Высеять возбудитель не удалось
- 10. Этиология. Варианты взаимодействия микро- и макроорганизма Макроорганизм Микроорганизм Мирное сосуществование Развитие острой инфекции (ангина, скарлатина, рожа,
- 13. Патогенез Предшествующая острая или хроническая носоглоточная инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А. Гипериммунный ответ на различные
- 15. Патанатомия Очаговое продуктивное воспаление вокруг мелких сосудов. Панкардит. Миокардиальные гранулемы, ашоффские тельца. Набухание и фрагментация коллагена,
- 16. Наиболее часто поражается митральный клапан, затем аортальные, сравнительно редко – трехстворчатый и клапаны легочной артерии. Ревматический
- 17. Хорея - в спинномозговой жидкости обнаруживается повышенное количество белка. Поражение серозных оболочек: перикардит, ревматический плеврит, как
- 18. Клинические проявления ревматизма. Первые симптомы появляются через 2-3- недели после перенесенного стрепрококкового заболевания (ангина, фарингит, рожа
- 20. Клинические проявления ревматизма. 1. Кардит. миокардит перикакрдит эндокардит Очаговый Диффузный При первичном ревмокардите порок формируется у
- 21. Диффузный миокардит. Чаще диффузный миокардит возникает в детском возрасте. У взрослых практически не встречается Характерны ранние
- 22. Клиника: лихорадка,тахикардия, причем пульс опережает уровень температуры. Характерен "бледный цианоз". Выраженная одышка, положение ортопноэ. Экстрасистолия. Набухание
- 23. Очаговый миокардит. Патологический процесс часто локализуется на задней стенке левого предсердия или в области задней левой
- 24. Эндокардит - Может быть в 2-х вариантах: Сразу возникает тяжелый вальвувит в 1О% случаев. Вариант редкий,
- 25. Перикардит Встречается редко. Часто является признаком поражения всех трех слоев сердца – панкардита. Сухой перикардит проявляется
- 26. Изменения на ЭКГ- в начале заболевания на характерно смещение сегмента ST выше изолинии во всех отведениях,
- 27. Коронарит Поражение коронарных артерий - ревматический коронарит Клиника - симптомы стенокардии с болями за грудиной, иногда
- 28. 2. Полиартрит – множественное поражение суставов Характеристики: доброкачественность острое начало кратковременность (2-3 дня) летучесть симметричное поражение
- 29. У людей пожилого возраста чаще наблюдается атипичное течение - поражаются преимущественно мелкие межфаланговые суставы, изредка поражается
- 30. 3. Хорея Сиденгама 1. Детский возраст (редко у подростков) чаще у девочек. 2. Ведущий синдром -
- 31. Пентада синдромов: 1. хореические гиперкинезы 2. мышечная гипотония вплоть до дряблости мышц с имитацией параличей 3.
- 32. 4. Кольцевидная эритема 1. У детей (до 4%) Достаточно редкий симптом. 2. Бледно-розовые, кольцевидные, разного диаметра
- 33. 5. Подкожные ревматические узелки Это мелкие, величиной с горошину, плотные, безболезненные образования, располагающиеся под кожей, чаще
- 35. 2 больших критерия (или один большой и 2 малых) + предшествующая инфекция стрептококка группы А =
- 36. ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ Острота дебюта ОРЛ зависит от возраста больных. Детский возраст: через 2—3 нед после ангины
- 37. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Температурная реакция варьирует от субфебрилитета до лихорадки. Исследование кожи Кольцевидная эритема (бледно-розовые кольцевидные высыпания
- 38. Острый ревматический полиартрит: вовлечение в процесс крупных суставов, симметричность поражения, типичная летучесть болей и все характерные
- 39. Сердце Систолический шум, отражающий митральную регургитацию: по характеру длительный, дующий имеет разную интенсивность, особенно на ранних
- 40. Протодиастолический шум, отражающий аортальную регургитацию: начинается сразу после II тона имеет высокочастотный дующий убывающий характер лучше
- 41. ЭКГ признаки. На ЭКГ при ревмокардите нередко выявляются нарушения ритма (тахи– или брадиаритмия, миграция водителя ритма,
- 42. Другие исследования. На фонокардиограмме (ФКГ) регистрируют уменьшение амплитуды I тона на верхушке, увеличение амплитуды III и
- 43. Рентгенография помимо не всегда выраженного увеличения сердца определяются признаки снижения тонической и сократительной функции миокарда, митральная
- 44. ЭхоКГ сердца. утолщение, “лохматость” эхосигнала от створок пораженных клапанов, уменьшение их экскурсии, признаки нарушения сократительной функции
- 45. ЭхоКГ критерии ревматического эндокардита (Полубенцова Е.И., 1995) Митральный клапан: Краевое булавовидное утолщение передней митральной створки. Гипокинезия
- 46. Аортальный клапан: Ограниченное краевое утолщение АК. Преходящий пролапс створок. Аортальная регургитация.
- 47. Частота поражения клапанов при РЛ: 54% - недостаточность МК 27% - недостаточность АК 12% - комбинированный
- 48. Исследование нервной системы в 6—30% случаев выявляются признаки малой хореи (гиперкинезы, мышечная гипотония, статокоординационные нарушения, сосудистая
- 49. 1. Клинический анализ крови: нейтральный лейкоцитоз, резко ускоренное СОЭ, очень редко анемия - обычно у детей
- 50. Титры противострептококковых антител:
- 52. Дифференциальный диагноз Ревматоидный артрит. Гонококковый артрит. Бруцеллезный артрит. Тонзиллокардиальный синдром (тонзилогенная функциональная кардиопатия) Кардионевроз. Тиреотоксикоз. Холецистит.
- 53. РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА (Принята съездом ревматологов России в 1996 г.)
- 55. Формулировка диагноза (разработана Нестеровым, 1956 г.) Ревматизм. Активность процесса: а) активный, б) неактивный. Клинико-морфологическая характеристика: эндо,
- 56. Варианты клинического течение ревматизма. Острое - чаще встречается у детей, длительность заболевания около 2-х месяцев. Подострое
- 57. Дифференциальная диагностика ревматического кардита Инфекционный эндокардит Неревматические миокардиты Нейроциркуляторная дистония Идиопатический пролапс митрального клапана Кардиомиопатии Миксома
- 58. Дифференциальная диагностика ревматического полиартрита Реактивные артриты Ревматоидный артрит Ювенильный ревматоидный артрит Синдром Стилла Палиндромный ревматизм Интермиттирующий
- 59. ГЕМОДИНАМИКА ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ Если у здорового человека площадь левого венозного отверстия составляет 4 - 6
- 60. Схема основных изменений сердца и гемодинамики при митральном стенозе
- 64. ЖАЛОБЫ при выраженной картине митрального стеноза Резкая общая слабость, одышка при физических напряжениях и в покое,
- 65. ОСМОТР цианотический румянец на щеках, спинке носа (facies mitralis), цианоз губ и кожных покровов, акроцианоз, вынужденное
- 66. ПАЛЬПАЦИЯ разлитой сердечный толчок (за счёт гипертрофии ПЖ); передаточная пульсация от ПЖ в эпигастральной области; систолическое
- 67. ПЕРКУССИЯ увеличение границ сердца вверх (за счёт гипертрофии левого предсердия) и вправо (за счёт гипертрофии правого
- 68. АУСКУЛЬТАЦИЯ I тон на верхушке сердца хлопающий (малое наполнение левого желудочка сердца в период диастолы приводит
- 70. ГЕМОДИНАМИКА ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Неплотное смыкание створок клапана во время систолы ЛЖ → кровь из
- 71. Схематическое изображение камер сердца в их связи с системой кровобращения при недостаточности митрального клапана; дилатация и
- 72. ЖАЛОБЫ одышка при физических напряжениях, а затем и в покое, сердцебиения, неприятные ощущения и кардиалгические боли
- 73. ОСМОТР При осмотре больных в состоянии компенсации порока, ни каких особенностей не выявляется. По мере прогрессирования
- 74. Пальпация Усиленный верхушечный толчок в 5 или 6 межреберье. Он часто смещён вниз и кнаружи от
- 75. ПЕРКУССИЯ Увеличение границ сердца вначале влево, а затем и вверх. На поздних стадиях декомпенсации порока наступает
- 76. АУСКУЛЬТАЦИЯ Первый тон на верхушке сердца резко ослаблен или даже вообще не определяется вследствие выпадения клапанного
- 78. ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Эрадикация БГСА. Подавление активности воспалительного процесса. Предупреждение у больных с перенесённым кардитом формирования
- 79. Режим. Больным ОРЛ особенно с выраженным кардитом показан постельный режим в течение 2-3 недель с последующим
- 80. Диета Диета № 10 с постепенным переходом на диету № 15 Ограничить потребление поваренной соли и
- 81. Этиотропная терапия Цель: эрадикация БГСА. Препарат выбора – пенициллин. Бензилпенициллин 4 000 000 – 6 000
- 82. После этого применяются дюрантные формы – бензатинбензилпенициллин (бициллин-1) 2,4 000 000 через 4 недели. Экстенциллин 2,4
- 83. Больные, резистентные к пенициллинам, имеющие аллергический анамнез – макролиды Эритромицин 1,2 г/сут в 3 приема за
- 84. Противовоспалительная терапия Ацетилсалициловая кислота 4-6 г/сут – 6 недель с последубющим снижением дозы до 2 г.
- 85. Противовоспалительная терапия Лечение НПВП в поддерживающих дозах – не менее 3-4 мес. Раннее прекращение лечения, назначение
- 86. Глюкокортикостероиды При выраженном ревмокардите с экссудативным компонентов, панкардит Преднизолон 20 мг/сут- 2 нед.
- 87. Больным с затяжным течением назначается длительные прием хинолиновых производных Делагил 0,25 г 2 раза/сут. Плаквенил 0,2
- 88. Другие препараты Витамин С (до 1 г/сут в течение 4-6 недель с последующим снижением дозы) Вит.
- 92. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Основные показания: выраженные клинические проявления порока сердца или его осложнения : застойная сердечная недостаточность
- 93. Меры, направленные на повышение реактивности организма; Активное выявление, адекватное лечение ангин и обострений хронической стрептококковой инфекции
- 94. Первичная профилактика При неблагоприятной эпидемической обстановке в отношении заболеваемости ангинами: Бензиллпенициллин 3 000 000 ЕД/сут –
- 95. При непереносимости данных препаратов – препараты второго ряда: макролиды: спирамицин (ровамицин) 6 000 000 МЕ в
- 97. Вторичная профилактика Больным, перенесшим ОРЛ, в течение трех лет вводят бицилин-1 – 2 400 000 ЕД
- 98. Вторичная профилактика ОРЛ
- 99. ДЕСЯТЬ ЗОЛОТЫХ ПРАВИЛ РЕВМАТОЛОГИИ 1 Хорошо собранный анамнез и объективный осмотр в сочетании со знанием анатомии
- 100. ДЕСЯТЬ ЗОЛОТЫХ ПРАВИЛ РЕВМАТОЛОГИИ 6 Большинство болей в плече носят околосуставной характер (т е это бурситы
- 102. Скачать презентацию