Панкреатит в детском возрасте

Август 23, 2022

Главная
Медицина
Панкреатит в детском возрасте

Содержание

2. Панкреатит- воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, патоморфологической основой которого являются воспаление, фиброз паренхимы с развитием внешне- и
3. Клиническая классификация По происхождению: первичный вторичный особые формы (при муковисцидозе, БЭН, недостаточности альфа1-антитрипсина) По функциональному состоянию
4. Критерии тяжести Легкое течение - редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные обострения, быстро купирующийся болевой
5. Эпидемиология Заболеваемость панкреатитом в настоящее время увеличивается. Выявление панкреатита у детей нередко вызывает затруднения, поэтому точные
6. Этиология склонность к перееданию с употреблением большого количества экстрактивных веществ и трудноперевариваемой пищи (крепкие бульоны, кофе,
7. Патогенез Выделяют два главных механизма развития панкреатита: 1) нарушение дренажной функции панкреатических протоков с повышением давления
8. Патогенез острого панкреатита Внутрипротоковая гипертензия Повреждение стенок мелких протоков ПЖ Выход в ткань липазы и фосфолипазы
9. Патогенез панкреатита Повреждающий фактор Повышение проницаемости клеток железы Неактивные ферменты Активация внутриклеточных процессов- сдвиг рН клетки
10. Клинические проявления Болевой синдром: приступообразный характер локализация: эпигастральная область, правое и левое подреберье продолжительность: от 1
12. Клинические проявления Диспептический синдром: тошнота, рвота, анорексия Синдром мальабсорбции и стеаторея: “жирный блеск кала”, трудно смываемый
13. Диагностика ОАК: норма Панкреатические ферменты: – амилаза, липаза в крови и моче, трипсин в крови. Эластаза
14. Диагностика Копрограмма: признаком внешнесекреторной недостаточности является полифекалия, когда кал имеет сальный вид, сероватого цвета, кашицеобразный, вязкий,
15. УЗИ-диагностика Расширение протока ПЖ Обнаружение конкрементов в протоке ПЖ Неравномерность краев ПЖ, изменение ее эхоструктуры, с
16. Принципы консервативной терапии
17. Лечение Миотропные спазмолитики
18. Лечение Антисекреторные препараты
19. Лечение Прокинетики - в целях коррекции моторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей. Взрослым и детям
20. Лечение Панкреатические ферменты при экскреторной недостаточности поджелудочной железы, после стихания остроты процесса с целью заместительной ферментной
21. Диспансеризация Дети с хроническим панкреатитом находятся на диспансерном учете в течение 5 лет и при отсутствии
23. Скачать презентацию

Слайд 2

Панкреатит- воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, патоморфологической основой которого являются воспаление, фиброз

паренхимы с развитием внешне- и внутрисекреторной недостаточности органа.

Слайд 3

Клиническая классификация
По происхождению:
первичный
вторичный
особые формы (при муковисцидозе, БЭН, недостаточности альфа1-антитрипсина)
По функциональному состоянию

ПЖ:
внешнесекреторная функция- гипер-, нормо-, гипосекреторный тип панкреатической секреции
внутрисекреторная функция- гипер-, нормо-, гипофункция инсулярного аппарата

По клиническому варианту:
рецидивирующий, болевой, латентный

По тяжести заболевания:
легкая, среднетяжелая, тяжелая

По периоду заболевания:
обострение, стихание, ремиссия

По морфологическому варианту:
интерстициальный (отечный)
паренхиматозный
кистозный
кальцифинирующий

Слайд 4

Критерии тяжести
Легкое течение - редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные

обострения, быстро купирующийся болевой синдром. Функции ПЖ нарушены незначительно. Вне обострений самочувствие больных удовлетворительное. Снижение массы тела не отмечается. Нормальная копрограмма.
Среднетяжелое течение - обострения 3-4 раза в год с типичным длительным болевым синдромом, с признаками панкреатической гиперферментемии. Умеренные нарушения функций внешней и внутренней секреции.
Тяжелое течение - непрерывно рецидивирующее течение, упорные боли, выраженные диспептические нарушения, нарушения стула, панкреатогенный диабет,прогрессирующее течение, внепанкреатические обострения.

Слайд 5

Эпидемиология
Заболеваемость панкреатитом в настоящее время увеличивается.
Выявление панкреатита у детей

нередко вызывает затруднения, поэтому точные сведения о его распространенности среди детей с гастроэнтерологической патологией отсутствуют.
Панкреатитом болеют дети любого возраста, хронические его формы диагностируются чаще у старших школьников. Заболевают одинаково часто мальчики и девочки.

Слайд 6

Этиология
склонность к перееданию с употреблением большого количества экстрактивных веществ и трудноперевариваемой

пищи (крепкие бульоны, кофе, шоколад, копченые и жирные продукты);
дефицит белков и витаминов в питании;
нерациональное употребление соков, свежих овощей и фруктов;
перенесенные вирусные и бактериальные инфекции (ОРВИ, эпидемический паротит, энтеровирусные заболевания, вирусный гепатит, сепсис, дизентерия и коли- инфекция, скарлатина и др.);
постоянные токсико-инфекционные эндогенные влияния хронических очагов инфекции;
тупые травмы брюшной полости;
психические травмы;
заболевания системы пищеварения, прежде всего гепатобилиарной системы и двенадцатиперстной кишки, и кистофиброз поджелудочной железы;

Слайд 7

Патогенез
Выделяют два главных механизма развития панкреатита:
1) нарушение дренажной функции панкреатических протоков

с повышением давления в них;
2) первичное поражение ацинозных клеток при нормальном давлении в протоках.

Слайд 8

Патогенез острого панкреатита
Внутрипротоковая гипертензия
Повреждение стенок мелких протоков ПЖ
Выход в ткань липазы

и фосфолипазы с повреждением ПЖ

Воспаление (отечный панкреатит)

Активация трипсина

Протеолитический некроз с деструкцией мелких сосудов и кровоизлияниями

Распространение повреждения за пределы железы, парез кишечника, выпот в брюшную полость

Эндотоксикоз с поражением печени, почек, легких, сердца, ГМ

Присоединение инфекции

Секвестры, гнойники, ложные кисты

Слайд 9

Патогенез панкреатита
Повреждающий фактор
Повышение проницаемости клеток железы
Неактивные ферменты
Активация внутриклеточных процессов-
сдвиг рН клетки

в кислую сторону

Активные ферменты

Самопереваривание железы

Панкреатит

Слайд 10

Клинические проявления
Болевой синдром:
приступообразный характер
локализация: эпигастральная область, правое и левое подреберье
продолжительность: от

1 до 2–3-х часов, реже — до 4–5 часов, а у ряда больных держатся до нескольких суток
усиливаются после приема пищи и во 2-й половине дня
провоцирующие факторы: нарушением диеты (грубая, жирная, жареная, сладкая, холодная пища), значительной физической нагрузкой и перенесенным вирусным заболеванием
иррадиация: в поясничную область, нижнюю часть спины; опоясывающий характер боли в детском возрасте наблюдается редко
пальпация живота: болезненность в холедохопанкреатической зоне (треугольник Шоффара) и левом подреберье
Возникновение болевого синдрома при хроническом панкреатите обусловлено внутрипротоковой гипертензией за счет сохраняющейся секреции панкреатических ферментов в условиях обструкции ее протоков, воспалением внутрипанкреатических нервных стволов с развитием перипанкреатического воспаления и вовлечением в процесс двенадцатиперстной кишки и ретроперитонеального пространства.

Слайд 11

Слайд 12

Клинические проявления
Диспептический синдром:
тошнота, рвота, анорексия
Синдром мальабсорбции и стеаторея:
“жирный блеск кала”, трудно

смываемый со стенок унитаза
Интоксикационный синдром:
общая слабость, повышенная утомляемость, головная боль, эмоциональная лабильность
Ваготония:
субфебрилитет, тахикардия, артериальная гипотензия

Слайд 13

Диагностика
ОАК: норма
Панкреатические ферменты: – амилаза, липаза в крови и моче, трипсин

в крови.
Эластаза 1 крови, активность которой повышается раньше, чем уровень других панкреатических ферментов.
«Провокационные» тесты: гиперферментемия после введения раздражителей свидетельствует о наличии патологического процесса в ацинарной ткани или препятствия для оттока панкреатического сока. У здоровых детей на фоне стимуляции панкреозимином наблюдается повышение содержания амилазы в крови в 1,2–1,5 раза: базальная концентрация амилазы составляет 21,1 ± 1,8 г/ч. л, через час после нагрузки панкреозимином — 27,2 ± 3,5 г/ч. л, а через 2 ч приходит к исходному уровню.

Слайд 14

Диагностика
Копрограмма: признаком внешнесекреторной недостаточности является полифекалия, когда кал имеет сальный вид,

сероватого цвета, кашицеобразный, вязкий, с резким гнилостным запахом, плохо смывается со стенок унитаза. При микроскопическом исследовании могут обнаруживаться повышение содержания нейтрального жира, что указывает на нарушение липолитической функции поджелудочной железы, увеличение мышечных волокон — на нарушение протеолитических процессов, в которых участвуют не только протеазы поджелудочной железы, но также желудка, увеличение крахмала — на нарушение функции амилаз.
Эластаза1 кала ниже 200 мг/г

Слайд 15

УЗИ-диагностика
Расширение протока ПЖ
Обнаружение конкрементов в протоке ПЖ
Неравномерность краев ПЖ, изменение ее

эхоструктуры, с появлением гиперэхогенных участков (фиброз, микрокальциноз)
Наличие псевдокист

Слайд 16

Принципы консервативной терапии

Слайд 17

Лечение
Миотропные спазмолитики

Слайд 18

Лечение
Антисекреторные препараты

Слайд 19

Лечение
Прокинетики
- в целях коррекции моторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей.
Взрослым

и детям с 12 лет: по 100-200 мг 3 раза в сутки. Для предупреждения рецидива синдрома раздраженного кишечника после проведенного курса лечения в период ремиссии рекомендуется продолжить прием препарата в дозе 300 мг в сутки в течение 12 недель.
Детям 3-5 лет: по 25 мг 3 раза в сутки. Детям 5-12 лет: по 50 мг 3 раза в сутки.

Слайд 20

Лечение
Панкреатические ферменты
при экскреторной недостаточности поджелудочной железы, после стихания остроты процесса с

целью заместительной ферментной терапии при отсутствии высокой ферментемии и/или ферментурии. Ферментная терапия проводится под контролем копрограммы.

Слайд 21

Диспансеризация
Дети с хроническим панкреатитом находятся на диспансерном учете в течение 5

лет и при отсутствии рецидивов снимаются с учета.
Диспансеризация детей с хроническим панкреатитом требует систематического этапного наблюдения, проведения ежеквартальных противорецидивных 3–4-х недельных курсов заместительной ферментной терапии, витаминотерапии, репарантов, гепатопротекторов, физиолечения.
Необходимо диетологическое воспитание ребенка и родителей, формирование традиций лечебного питания с целью создания психологического комфорта в семье. Обязателен контроль за состоянием смежных органов пищеварения (по показаниям — проведение ФГДС).
Амбулаторно рекомендуется не реже 2-х раз в год проводить ультразвуковое исследование органов брюшной полости, копроскопию, контролировать уровень амилазы крови, мочи.

Панкреатит в детском возрасте

Содержание

Панкреатит- воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, патоморфологической основой которого являются воспаление, фиброз

Критерии тяжестиЛегкое течение - редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные

Эпидемиология Заболеваемость панкреатитом в настоящее время увеличивается. Выявление панкреатита у детей

Этиологиясклонность к перееданию с употреблением большого количества экстрактивных веществ и трудноперевариваемой

ПатогенезВыделяют два главных механизма развития панкреатита:1) нарушение дренажной функции панкреатических протоков

Патогенез острого панкреатитаВнутрипротоковая гипертензияПовреждение стенок мелких протоков ПЖВыход в ткань липазы

Патогенез панкреатитаПовреждающий факторПовышение проницаемости клеток железыНеактивные ферментыАктивация внутриклеточных процессов-сдвиг рН клетки

Клинические проявленияБолевой синдром:приступообразный характерлокализация: эпигастральная область, правое и левое подреберьепродолжительность: от

Клинические проявленияДиспептический синдром:тошнота, рвота, анорексияСиндром мальабсорбции и стеаторея:“жирный блеск кала”, трудно

ДиагностикаОАК: нормаПанкреатические ферменты: – амилаза, липаза в крови и моче, трипсин

ДиагностикаКопрограмма: признаком внешнесекреторной недостаточности является полифекалия, когда кал имеет сальный вид,

УЗИ-диагностикаРасширение протока ПЖОбнаружение конкрементов в протоке ПЖНеравномерность краев ПЖ, изменение ее