Паранеопластическе синдромы

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Паранеопластическе синдромы

Содержание

2. Паранеопластические синдромы (ПНС) - - это клинико-лабораторное проявление злокачественной опухоли, обусловленное не её локальным или метастатическим
3. Отличительными особенностями всех синдромов являются: общие патогенетические механизмы; возникновение при онкологических заболеваниях; неспецифичность клинической симптоматики и
4. Классификация
5. Эндокринные/метаболические В основе развития эндокринных ПНС лежит системное действие на организм гормонов и гормоноподобных веществ, вырабатываемых
6. Опухолевые клетки могут также продуцировать и биогенные амины (серотонин, простогландины, гистамин, катехоламины и др.). Продукция гормонов
7. AKТГ-синдром (синдром Иценко-Кушинга) В основе лежит гиперкортицизм Встречается у 60% больных мелкоклеточным раком легкого, при опухолях
8. Гиперкальциемия
9. Наблюдается у 10-15% больных злокачественными опухолями. Чаще всего наблюдается при раке молочной железы, реже — при
10. Гипогликемия Ее развитие объясняют повышенным потреблением глюкозы опухолевой тканью («ловушка» глюкозы) и выработкой опухолью аналогов триптофана,
11. Паранеопластический АПУД-синдром Апудоциты (клетки диффузной нейроэндокринной системы) являются источником особого типа опухолей — апудом, которые продуцируют
12. Неврологические (НПС) Синдромы не вызваны непосредственным распространением раковых клеток на нервную систему, а являются результатом иммунной
13. Типы НПС Дегенерация мозжечка - неуверенная походка, нарушение координации, неспособность поддерживать осанку, головокружение, тошнота, непроизвольные движения
14. Синдром опсоклонуса-миоклонуса - быстрые, нерегулярные движения глаз («танцующие глаза», или опсоклонус) и непроизвольные, хаотичные мышечные подергивания
15. Миастения гравис - слабость и быстрая утомляемостью мышц, включая мышцы ног, рук, лица, глаз. Также вовлечены
16. Кожно-слизистые Включают в себя преходящую эритему, приобретенный ихтиоз, паранеопластическую пузырчатку и другие расстройства. Выявляются при лейкозах,
17. Гематологические
18. Анемия Регистрируется в 20-60% наблюдений. Клинические проявления анемии варьируют от утомляемости, общей слабости, головокружения, сонливости до
19. Со стороны свертывающей системы крови Тромбоцтиопения Коагулопатии. Высокие тромбогенные свойства опухолевой ткани и развивающееся претромботическое состояние
20. Эритремия (полиглобулия) Чаще всего наблюдается при гипернефроидном раке, реже — при опухолях печени, раке щитовидной и
21. Почечные Гипокалиемическая нефропатия, которая характеризуется утечкой калия с мочой, может развиться у больных с опухолями, которые
22. Гастроинтестинальные Самые распространенные синдромы при онкологических заболеваниях. Потеря аппетита, изменение вкуса, возникновение отвращения к некоторым пищевым
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Паранеопластические синдромы (ПНС) -
- это клинико-лабораторное проявление злокачественной опухоли,

обусловленное не её локальным или метастатическим ростом, а неспецифическими реакциями со стороны различных органов и систем или эктопической продукцией опухолью биологически активных веществ.

Слайд 3

Отличительными особенностями всех синдромов являются:
общие патогенетические механизмы;
возникновение при онкологических заболеваниях;
неспецифичность клинической

симптоматики и лабораторных показателей;
возможность развития паранеопластического синдрома до появления локальных признаков опухоли, одновременно с локальными признаками опухоли либо на заключительных стадиях болезни;
неэффективность терапии, исчезновение синдрома после радикального лечения новообразования и его повторное возникновение во время рецидива.

Слайд 4

Классификация

Слайд 5

Эндокринные/метаболические
В основе развития эндокринных ПНС лежит системное действие на организм

гормонов и гормоноподобных веществ, вырабатываемых опухолями, развивающимися как в неэндокринных, так и эндокринных органах.
Эктопические гормон, т.е. синтезируемые опухолевыми клетками за пределами физиологического места их секреции, представляют собой полипептиды схожие с почти всеми известными гормонами.

Слайд 6

Опухолевые клетки могут также продуцировать и биогенные амины (серотонин, простогландины, гистамин,

катехоламины и др.).
Продукция гормонов и медиаторов в неоплазмах приводит к соответствующим клинико-метаболическим нарушениям, формирующим группу эндокринных паранеоплазий.
Для эктопического синдрома характерно снижение функциональной активности, вплоть до атрофии эндокринной железы, продуцирующей истинный, схожий по действию с секретируемым опухолью гормоном.

Слайд 7

AKТГ-синдром (синдром Иценко-Кушинга)
В основе лежит гиперкортицизм
Встречается у 60% больных мелкоклеточным раком

легкого, при опухолях вилочковой (13%) и поджелудочной железы (10%) и реже — при медуллярном раке щитовидной железы, молочной железы, яичка и яичников.
Ожирение (лунообразное лицо), гипертензия, инсулиноустойчивый сахарный диабет, мраморный рисунок на коже, гирсутизм, гинекомастия

Слайд 8

Гиперкальциемия

Слайд 9

Наблюдается у 10-15% больных злокачественными опухолями.
Чаще всего наблюдается при раке молочной

железы, реже — при раке легкого и почки.
Гастроэнтерологические изменения проявляются анорексией, запорами, тошнотой, рвотой, острым панкреатитом; урологические — полиурией, почечной недостаточностью, камнеобразованием; неврологические — повышенной утомляемостью, мышечной слабостью, снижением сухожильных рефлексов, дезориентацией, ступором, комой; психические — апатией, депрессией, психопатическим поведением, нарушение функции проводимости миокарда
Остеопороз

Слайд 10

Гипогликемия
Ее развитие объясняют повышенным потреблением глюкозы опухолевой тканью («ловушка» глюкозы) и

выработкой опухолью аналогов триптофана, которые усиливают усвоение глюкозы в тканях.
Гипогликемическое состояние наблюдается при всех формах злокачественных опухолей, но у половины больных обусловлено гепатомой или фибросаркомой, исходящей чаще всего из забрюшинного пространства.
Общая слабость, головокружение, постоянное чувство голода, сердцебиение, различные психические расстройства.
Гипогликемическая кома - сознание спутано или полностью отсутствует кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом; отмечается резкая сердечная слабость, вплоть до развития коллапса.

Слайд 11

Паранеопластический АПУД-синдром
Апудоциты (клетки диффузной нейроэндокринной системы) являются источником особого типа опухолей

— апудом, которые продуцируют серотонин, гистамин, простогпандины и другие регуляторные пептиды.
Появление приливов связано с избыточным количеством брадикинина, который вызывает вазодилятацию, приводящую к увеличению кровотока в коже и к активации механизма потоотделения.
Боли в животе, тошнота, рвота, тенезмы, приступы кишечной колики, тяжела диарея, оорсвистящее дыхание и одышка.

Слайд 12

Неврологические (НПС)
Синдромы не вызваны непосредственным распространением раковых клеток на нервную

систему, а являются результатом иммунной реакции организма.
Чаще всего они возникают у больных раком легких, яичников, груди, яичек и лимфатической системы.

Слайд 13

Типы НПС
Дегенерация мозжечка - неуверенная походка, нарушение координации, неспособность поддерживать осанку,

головокружение, тошнота, непроизвольные движения глаз, двоение в глазах, невнятная речь и затрудненное глотание.
Лимбический энцефалит – потеря памяти, галлюцинации, изменение личности, наблюдается расстройства сна и припадки.
Энцефаломиелит. - начальные признаки могут включать сенсорные проблемы и онемение, но они могут быстро прогрессировать; присоединяются симптомы поражения мозжечка, лимбической системы и других отделов мозга. Наблюдаются нарушения со стороны автономной нервной системы – нерегулярное сердцебиение, падение давления и дыхательная недостаточность.

Слайд 14

Синдром опсоклонуса-миоклонуса - быстрые, нерегулярные движения глаз («танцующие глаза», или опсоклонус)

и непроизвольные, хаотичные мышечные подергивания (миоклонус) туловища и конечностей.
Синдром скованности мышц - характеризуется прогрессирующей, тяжелой мышечной скованностью и ригидностью, преимущественно поражающей спину и ноги.
Миастенический синдром Ламберта-Итона - разрыв связи между нервами и мышцами - мышечная слабость, утомляемость, затрудненное глотание, нарушение речи, беспорядочное движение глаз, двоение в глазах. Проблемы со стороны автономной нервной системы включают сухость во рту, импотенцию и недостаточное выделение пота.

Слайд 15

Миастения гравис - слабость и быстрая утомляемостью мышц, включая мышцы ног,

рук, лица, глаз. Также вовлечены мышцы, участвующие в жевании, глотании, дыхании, разговоре и других важных функциях.
Нейромиотония (синдром Исаака) - аномальные импульсы в периферических нервах, которые контролируют мышечные сокращения. Эти импульсы вызывают подергивания, прогрессирующую скованность, спазмы, замедленные движения.
Периферическая нейропатия - могут повреждаться нервы, отвечающие за регуляцию сердцебиения, артериального давления, потовыделения, работу кишечника и мочевого пузыря (автономная нейропатия), а также сенсорные нервы (сенсорная нейропатия).

Слайд 16

Кожно-слизистые
Включают в себя преходящую эритему, приобретенный ихтиоз, паранеопластическую пузырчатку и другие расстройства.
Выявляются при

лейкозах, медуллярном раке щитовидной железы и некоторых других онкологических заболеваниях.

Слайд 17

Гематологические

Слайд 18

Анемия
Регистрируется в 20-60% наблюдений.
Клинические проявления анемии варьируют от утомляемости, общей

слабости, головокружения, сонливости до снижения умственных способностей, респираторных расстройств и сердечной недостаточности.
Возможны лихорадка: лимфаденопатия, умеренная-желтушность кожных покровов и склер, сплено- и гепатомегалия: В крови находят эритроцитопению, повышенное содержание непрямого билирубина. В пунктате костного мозга отмечается увеличение числа ретикулоцитов и нормоэритробластов.

Слайд 19

Со стороны свертывающей системы крови
Тромбоцтиопения
Коагулопатии. Высокие тромбогенные свойства опухолевой ткани

и развивающееся претромботическое состояние системы гемостаза (тромбофилия).
ДВС-синдром

Слайд 20

Эритремия (полиглобулия)
Чаще всего наблюдается при гипернефроидном раке, реже — при

опухолях печени, раке щитовидной и молочной железы, матки, яичника, легкого, опухолях мозга и вилочковой железы, меланоме, феохромоцитоме.
В основе лежит резкое увеличение в крови количества эритроцитов, индуцированное повышением уровня эритропоэтина (возможна его эктопическая продукция).
Неврологические симптомы обусловлены повышенным внутричерепным давлением и гемодинамическими расстройствами и проявляются головными болями, Головокружением, парестезиями, нарушениями зрения, шумом в ушах. Могут наблюдаться астения, тошнота, рвота, расстройства сна, психические расстройства в виде психоза.
Зуд, вызываемый теплом или теплыми ваннами. Кожа лица, ушей, слизистая оболочка губ, полости рта становится пурпурно-красной или темно-багровой с синюшным оттенком. Встречаются ангиэктазии и конъюнктивиты.

Слайд 21

Почечные
Гипокалиемическая нефропатия, которая характеризуется утечкой калия с мочой, может развиться

у больных с опухолями, которые секретируют АКТГ или подобные вещества. Это происходит в 50 % пациентов с АКТГ-секретирующими опухолями легких (мелкоклеточный рак легкого).
Нефротический синдром наблюдается, хотя и нечасто, у пациентов с лимфомой Ходжкина, неходжкинской лимфомой, лейкозами, меланомой, злокачественными опухолями легких, щитовидной железы, толстой кишки, молочной железы, яичников, поджелудочной железы.
Вторичный амилоидоз почек, сердца или центральной нервной системы редко может быть у пациентов с миеломой, раком почки или лимфомой. Клиническая картина вторичного амилоидоза связана с почечной и сердечной патологией.

Слайд 22

Гастроинтестинальные
Самые распространенные синдромы при онкологических заболеваниях.
Потеря аппетита, изменение вкуса, возникновение

отвращения к некоторым пищевым вкусам и запахам.

Паранеопластическе синдромы

Содержание

Паранеопластические синдромы (ПНС) - - это клинико-лабораторное проявление злокачественной опухоли,

Классификация

Эндокринные/метаболические В основе развития эндокринных ПНС лежит системное действие на организм

Опухолевые клетки могут также продуцировать и биогенные амины (серотонин, простогландины, гистамин,

AKТГ-синдром (синдром Иценко-Кушинга)В основе лежит гиперкортицизмВстречается у 60% больных мелкоклеточным раком

Гиперкальциемия

Наблюдается у 10-15% больных злокачественными опухолями.Чаще всего наблюдается при раке молочной

ГипогликемияЕе развитие объясняют повышенным потреблением глюкозы опухолевой тканью («ловушка» глюкозы) и

Паранеопластический АПУД-синдромАпудоциты (клетки диффузной нейроэндокринной системы) являются источником особого типа опухолей

Неврологические (НПС) Синдромы не вызваны непосредственным распространением раковых клеток на нервную

Типы НПСДегенерация мозжечка - неуверенная походка, нарушение координации, неспособность поддерживать осанку,