Паранеопластический артрит. Синдромная диагностика

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Паранеопластический артрит. Синдромная диагностика

Содержание

2. Нет ни одного мало-мальски значительного патофизиологического явления в организме при котором не болели бы суставы Дитерихс
3. Ревматология и злокачественные опухоли
4. Ревматология «overlap» онкология Общие факторы инфекционные (вирусные и др.) химические иммунологические генетические и другие факторы ЛЕКЦИЯ
5. Ревматология «overlap» онкология «Общие» вирусы
6. Ревматология «overlap» онкология Общие факторы инфекционные (вирусные и др.) химические иммунологические генетические и другие факторы ЛЕКЦИЯ
7. Ревматология «overlap» онкология Химические факторы Канцерогены (производственные, бытовые, экологические) «Ревматогенные» агенты в пластической хирургии и косметологии
8. «Постхимиотерапевтический ревматизм" Развитие симптомов через 2-16 месяцев после химиотерапии (циклофосфамид, метотрексат, флюорацил и др.). миалгии артралгии
9. Трастузумаб (герцептин) рекомбинантные гуманизированные моноклональные антитела Нарушения со стороны костно-мышечной и соединительной ткани: очень часто –
10. Аутоантигены онкопротеины тумор-супрессорные пролиферативные другие антигены . Ревматология «overlap» онкология Иммунологические факторы !!! Активация аутоиммунных механизмов
11. Определение Паранеопластический синдром (ПНС) — клинико-лабораторные нарушения, возникающие при злокачественных опухолях и обусловленные неспецифическими реакциями со
12. Определение Паранеопластический синдром (ПНС) — клинико-лабораторные нарушения, возникающие при злокачественных опухолях и обусловленные неспецифическими реакциями со
13. Хронологически ПНС может предшествовать появлению локальных симптомов злокачественной опухоли (иногда на несколько лет) возникать одновременно с
14. При каких опухолях Именно ревматические ПНС – при низкодифференцированных новообразованиях эпителиального происхождения Бронхогенный рак легкого Рак
15. Эпидемиология
16. Классификация ПНС (Лорие Ю.И. и соавт., 1972 г.) Обменно-эндокринные нарушения ГОА, гиперкальциемия, гиперурикемия, аcantosis nigricans, карциноидный
17. Классификация ПНС (Лорие Ю.И. и соавт., 1972 г.) дерматомиозит склеродермия СКВ РА аутоиммунный тиреоидит Хашимото гемолитическая
18. Классификация ПНС (Лорие Ю.И. и соавт., 1972 г.) Поражение центральной нервной системы и нейромускулярные нарушения Психоз,
19. Патогенетические механизмы ПНС Гормональные Выработка опухолевыми клетками биоактивных вещества и гормонов Ослабление чувствительности тканей-мишеней к гормональному
20. Паранеопластический суставной (ПНС) и близкие синдромы Опухоль-ассоциированный артрит (ревматоидоподобный, анкилозирующий СпА) Пальмарный фасциит, контрактуры Мигрирующий тендовагинит
21. Особенности паранеопластического суставного синдрома Вариабельны Чаще асимметричное поражение 1 – 3 суставов Не характерна выраженная деформация
22. Особенности боли при паранеопластическом суставном синдроме Преобладание интенсивности боли над другими проявлениями суставного синдрома Боль плохо
23. Особенности ПНС: ответ на терапию Резистентны к лечению ГК, НПВП Могут ослабляться или исчезать на фоне
24. Лабораторные изменения Резкое повышение СОЭ, анемия, РФ у 15% ANCA, ANA (26%) Aнтифосфолипидные АТ
25. Гипертрофическая остеоартропатия 22–30% - рак легкого: мезотелиома — 50–60%, бронхогенный рак — 10–20%
26. Гипертрофическая остеоартропатия Рентгенологически периостальные наложения вокруг диафизов. ГОА опухолевого генеза развивается относительно быстро с резко выраженным
27. Ревматоидоподобный артрит Ассоциирован с лимфопролиферативными процессами (лимфома, миеломная болезнь, лейкоз), раком легкого, ЖКТ, предстательной железы.
28. Ревматоидоподобный артрит асимметричный моно-, олиго- или полиартрит; невыраженность воспалительной реакции суставов; отсутствие деформации; уплотнение периартикулярных тканей;
29. Клинический пример Паранеопластический суставной синдром при лимфоме Ходжкина Пациент Ш., мл. сержант, призван 05.2014 Июнь 2015г.
30. Спондилоартропатии У лиц пожилого возраста, независимо от пола Характерно асимметричное поражение тазобедренных суставов. При карциноме пищевода
31. Лейкозы и паранеопластический суставной синдром У 4% взрослых первыми проявлениями лейкоза являются суставной синдром Проявляется симметричным
32. Клинический пример: острый лимфолейкоз и СпА Мужчина, 18 лет На протяжении 4 месяцев – жалобы на
33. МРТ – умеренно выраженный двусторонниий эрозивный сакроилиит Эффекта от НПВП не отмечал Объективно Т 38С, спленомегалия
34. Паранеопластический серонегативный полиартрит Доминирующее поражение периартикулярных тканей Формированием контрактур Нарастающее ограничение движений Преимущественно у женщин молодого
35. Синдром пальмарного фасциита и артрита B.Мanger,G.Schett/SeminarsinArthritisandRheumatism ] (2014) Palmar fasciitis and polyarthritis syndrome — Systematic literature
36. Синдром пальмарного фасциита и полиартрита /
37. Синдром пальмарного фасциита и полиартрита / Преимущественно кисти или генерализованный характер. Поражение кистей варьирует от диффузного
38. Стеатонекротический полиартрит
39. Стеатонекротический полиартрит Чаще у мужчин пожилого возраста. Псевдоподагрический характер суставного синдрома Бурный моно- или олигоартрит в
40. Рецидивирующий серонегативный симметричный синовит с отеком кисти (RS3PE) Внезапное начало Мужчины пожилого возраста РФ «-» Нередко
41. Гиперкальциемическая артропатия раке молочных желез, легких и почек. мышечные боли и слабость, оссалгии, анорексия, аритмия, полиурия,
42. Проблема безопасности базисных и биологических препаратов В целом, больным РА и активными злокачественными новообразованиями лечение БПВП
43. Оценка суставного синдрома (красные флаги) атипичность по симптоматике преобладание болевого синдрома не соответствие возраста дебюту несоответствие
44. «Прокрустово ложе» стандартного диагноза
45. Алгоритм действий Тщательный онкопоиск, в том числе целенаправленный с учетом соответствия формы суставного синдрома определенной онкологической
46. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ и долготерпение!
47. Паранеопластический синдром – взгляд ревматолога Доц. А.Е.Буглова Кафедра кардиологии и ревматологии БелМАПО 26 - 27.05.2016 года
50. Скачать презентацию

Слайд 2

Нет ни одного мало-мальски значительного патофизиологического явления в организме при котором

не болели бы суставы
Дитерихс М.М.

Слайд 3

Ревматология и злокачественные опухоли

Слайд 4

Ревматология «overlap» онкология Общие факторы
инфекционные (вирусные и др.)
химические
иммунологические
генетические и другие факторы
ЛЕКЦИЯ
ПРОБЛЕМА

АССОЦИАЦИИ РЕВМАТИЧЕСКИХ
И ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
(патогенетические и клинические аспекты)
Н.Г. Гусева
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 4, 2004

Слайд 5

Ревматология «overlap» онкология «Общие» вирусы

Слайд 6

Ревматология «overlap» онкология Общие факторы
инфекционные (вирусные и др.)
химические
иммунологические
генетические и другие факторы
ЛЕКЦИЯ
ПРОБЛЕМА

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 4, 2004

Слайд 7

Ревматология «overlap» онкология Химические факторы
Канцерогены (производственные, бытовые, экологические)
«Ревматогенные» агенты в пластической хирургии

и косметологии
Лекарственная СКВ (прокаинамид, изониазид, гидралазин, этанерцепт, инфликсимаб, сульфасалазин)
Индуцированная ССД (блеомицин, топотекан)
Острый полиартрит (тамоксифен - ингибитор эстрадиола)

Слайд 8

«Постхимиотерапевтический ревматизм"
Развитие симптомов через 2-16 месяцев после химиотерапии (циклофосфамид, метотрексат, флюорацил

и др.).
миалгии
артралгии
периартикулярные изменения
теносиновиты
реже - склеродермо- и люпус-подобные заболевания.

Слайд 9

Трастузумаб (герцептин) рекомбинантные гуманизированные моноклональные антитела
Нарушения со стороны костно-мышечной и соединительной

ткани: очень часто – артралгия, мышечная скованность, миалгия; часто – артрит, боли в спине, оссалгия, спазмы мышц, боль в области шеи, боли в конечностях.

Слайд 10

Аутоантигены
онкопротеины
тумор-супрессорные
пролиферативные
другие антигены .
Ревматология «overlap» онкология Иммунологические факторы
!!! Активация аутоиммунных механизмов у

больных злокачественными заболеваниями является основой развития ревматических паранеопластических синдромов и болезней.

Слайд 11

Определение
Паранеопластический синдром (ПНС) — клинико-лабораторные нарушения, возникающие при злокачественных опухолях и обусловленные

неспецифическими реакциями со стороны различных органов и систем или эктопической продукцией опухолью биологически активных веществ.

Слайд 12

Определение
Паранеопластический синдром (ПНС) — клинико-лабораторные нарушения, возникающие при злокачественных опухолях и обусловленные

Слайд 13

Хронологически ПНС может
предшествовать появлению локальных симптомов злокачественной опухоли (иногда на несколько лет)
возникать одновременно

с ними

развиваться уже после установления опухолевого процесса (за 1-2 года) или появляется при рецидиве неоплазмы

N.B.! ПНС не находятся в прямой зависимости от объема опухоли и количества метастазов

Слайд 14

При каких опухолях
Именно ревматические ПНС – при низкодифференцированных новообразованиях эпителиального происхождения
Бронхогенный

рак легкого
Рак молочной железы
Яичники
Матка
Предстательная железа
Желудок
Толстая кишка
Нефрокарцинома

Слайд 15

Эпидемиология

Слайд 16

Классификация ПНС (Лорие Ю.И. и соавт., 1972 г.)
Обменно-эндокринные нарушения
ГОА, гиперкальциемия, гиперурикемия,

аcantosis nigricans, карциноидный синдром, гиперфибриногенемия, криофибриногенемия, синдром Иценко — Кушинга, гипогликемия, повышенная экскреция АДГ
Сосудистые/эндотелиальные расстройства
мигрирующий тромбофлебит,
тромбоэндокардит

Слайд 17

Классификация ПНС (Лорие Ю.И. и соавт., 1972 г.)
дерматомиозит
склеродермия
СКВ
РА
аутоиммунный тиреоидит Хашимото
гемолитическая анемия

тромбоцитопеническая пурпура
геморрагический васкулит
нефротический синдром
крапивница
анафилактический шок

Вторичные аутоиммунные и аллергические синдромы

Слайд 18

Классификация ПНС (Лорие Ю.И. и соавт., 1972 г.)
Поражение центральной нервной системы

и нейромускулярные нарушения
Психоз, деменция, синдром Итона — Ламберта, острая демиелинизация коры головного или спинного мозга, периферическая сенсорная или сенсорно-моторная нейропатия
Прочие
выпотной перикардит, целиакия

Слайд 19

Патогенетические механизмы ПНС
Гормональные
Выработка опухолевыми клетками биоактивных вещества и гормонов
Ослабление

чувствительности тканей-мишеней к гормональному воздействию
Расстройство эндокринной регуляции.

Биохимические
Опухолевая ткань - «ловушка» для метаболитов (азота, глюкозы, липидов, витаминов и др.).
Изменяет биохимический обмен в организме, истощая ресурсы здоровых тканей и их функциональную активность.

Иммунная
Сходство антигенов опухоли и здоровых тканей вызывает реакцию гуморального и клеточного иммунитета, способствуя развитию аутоиммунных сдвигов.

Генетические
Известно более 200 наследственных синдромов, предрасполагающих к развитию неопластических процессов.

Слайд 20

Паранеопластический суставной (ПНС) и близкие синдромы
Опухоль-ассоциированный артрит (ревматоидоподобный, анкилозирующий СпА)
Пальмарный

фасциит, контрактуры
Мигрирующий тендовагинит
Гиперурикемия и подагрический артрит
Гиперкальциемическая артропатия
Гипертрофическая остеоартропатия
Стеатонекротический полиартрит
Синдром плечо-кисть, альгодистрофия (рефлекторная симпатическая дистрофия)
Панникулит, ревматическая полимиалгия

Слайд 21

Особенности паранеопластического суставного синдрома
Вариабельны
Чаще асимметричное поражение 1 – 3 суставов
Не

характерна выраженная деформация суставов
Преобладание экссудативные изменения в мелких и крупных (коленные) суставах
Артриты в сочетании с тендинитом, миалгиями, оссалгиями
Возможно сочетание нескольких ПНС с различными клинико-лабораторными проявлениями, что усложняет диагностику и своевременное распознавание опухоли.
Несоответствие тяжести состояния воспалительным изменениям со стороны суставов

Слайд 22

Особенности боли при паранеопластическом суставном синдроме
Преобладание интенсивности боли над другими проявлениями

суставного синдрома
Боль плохо купируется
Постоянная, усиливающаяся при движении
В отдельных случаях возможна скованность (менее 30 минут)
Стойкая артралгия, резистентная к стандартной терапии
Оссалгии, миалгии (полимиалгии)

Слайд 23

Особенности ПНС: ответ на терапию
Резистентны к лечению ГК, НПВП
Могут ослабляться или

исчезать на фоне лечения опухоли (хирургическое удаление, химиотерапия) – 78,5%
Появляться вновь при рецидиве или метастазировании.

Слайд 24

Лабораторные изменения
Резкое повышение СОЭ, анемия,
РФ у 15%
ANCA, ANA (26%)
Aнтифосфолипидные АТ

Слайд 25

Гипертрофическая остеоартропатия
22–30% - рак легкого: мезотелиома — 50–60%,
бронхогенный рак

— 10–20%

Слайд 26

Гипертрофическая остеоартропатия
Рентгенологически периостальные наложения вокруг диафизов.
ГОА опухолевого генеза развивается относительно

быстро с резко выраженным болевым синдромом.
Может отмечаться изолированное утолщение ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек»,
Обусловленно развитием соединительнотканных элементов, отеком мягких тканей и надкостницы
Для пациентов с изолированным синдромом «барабанных палочек» не характерно поражение межфаланговых суставов.

Слайд 27

Ревматоидоподобный артрит
Ассоциирован с лимфопролиферативными процессами (лимфома, миеломная болезнь, лейкоз), раком легкого,

ЖКТ, предстательной железы.

Слайд 28

Ревматоидоподобный артрит
асимметричный моно-, олиго- или полиартрит;
невыраженность воспалительной реакции суставов;
отсутствие деформации;
уплотнение периартикулярных

тканей;
отсутствие ревматоидных узелков и РФ в крови;
отсутствие патологических изменений на рентгенограммах костей и суставов;
рефрактерность к противовоспалительной терапии;
эффективность противоопухолевого лечения, что сопровождается положительной динамикой суставного синдрома.

Слайд 29

Клинический пример Паранеопластический суставной синдром при лимфоме Ходжкина
Пациент Ш., мл. сержант, призван

05.2014
Июнь 2015г. – отек обеих стоп и н/3 голеней, затруднения при движении в голеностопных суставах, Т 37,8С. Госпитализирован с диагнозом пневмония.
Обследование диф.д-з с дебютом РА, СпА
Антибактериальная терапия, НПВП – сохранение отека, субфебрилитета, назначение ГК – полного ответа нет
Повторная госпитализация 09.2015 – лимфаденопатия шейных л/у. Биопсия. Гистологическое исследование шейного лимфоузла от 21.09.15г.: лимфогранулематоз, нодулярный склероз
Заключительный диагноз: Лимфома Ходжкина, вариант нодулярного склероза.

Слайд 30

Спондилоартропатии
У лиц пожилого возраста, независимо от пола
Характерно асимметричное поражение тазобедренных

суставов.
При карциноме пищевода и болезни Ходжкина может развиваться ризомелическая форма анкилозирующего спондилоартрита.
.

Слайд 31

Лейкозы и паранеопластический суставной синдром
У 4% взрослых первыми проявлениями лейкоза являются

суставной синдром
Проявляется симметричным или мигрирующим полиартритом, оссалгией, болью в спине по типу радикулопатии.
Суставные проявления являются результатом лейкемической инфильтрации синовиальной оболочки, геморрагий в сустав или периартикулярные ткани.

Слайд 32

Клинический пример: острый лимфолейкоз и СпА
Мужчина, 18 лет
На протяжении 4

месяцев – жалобы на боли в нижней части спины и левом коленном суставе
Боли сохранялись в течение всего дня и ночью, без утренней скованности. Отдых не приносил облегчения. Со временем боль стала невыносимой
Наследственность по СпА не отягощена
Эффекта от НПВП (15 мг в сутки) не было

ONCOLOGY LETTERS 11: 1143-1145, 2016

Слайд 33

МРТ – умеренно выраженный двусторонниий эрозивный сакроилиит
Эффекта от НПВП не отмечал
Объективно

Т 38С, спленомегалия
АNA, ANCA, РФ, HLA-B27 – отриц.

ONCOLOGY LETTERS 11: 1143-1145, 2016

Клинический пример: острый лимфолейкоз и СпА

Слайд 34

Паранеопластический серонегативный полиартрит
Доминирующее поражение периартикулярных тканей
Формированием контрактур
Нарастающее ограничение движений
Преимущественно

у женщин молодого и среднего возраста

Лимфопролиферативные заболевания

Рак яичников

Слайд 35

Синдром пальмарного фасциита и артрита
B.Мanger,G.Schett/SeminarsinArthritisandRheumatism ] (2014)
Palmar fasciitis and polyarthritis

syndrome — Systematic literature review of 100cases

Слайд 36

Синдром пальмарного фасциита и полиартрита /

Слайд 37

Синдром пальмарного фасциита и полиартрита /
Преимущественно кисти или генерализованный характер.
Поражение кистей

варьирует от диффузного отека до развития типичных контрактур Дюпюитрена.
При этом наблюдаются поражения плечевых, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, утренняя скованность.
Синдром фасциита -панникулита
Отек, индурация кожи и подлежащих тканей, включая глубокие слои подкожной клетчатки и фасции, иногда сопровождающийся эозинофилией. Чаще у женщин

Слайд 38

Стеатонекротический полиартрит

Слайд 39

Стеатонекротический полиартрит
Чаще у мужчин пожилого возраста.
Псевдоподагрический характер суставного синдрома
Бурный моно- или

олигоартрит в сочетании с негнойными подкожными узелками, возникающими при рецидивах лихорадки.
Рентгенограммы костей и суставов: микрокисты, обусловленные некрозом костномозгового жира.

Слайд 40

Рецидивирующий серонегативный симметричный синовит с отеком кисти (RS3PE)
Внезапное начало
Мужчины пожилого возраста
РФ

«-»
Нередко лихорадка, потеря веса
Отсутствие эффекта от приема ГК

Слайд 41

Гиперкальциемическая артропатия
раке молочных желез, легких и почек.
мышечные боли и слабость,

оссалгии, анорексия, аритмия, полиурия, быстрая утомляемость, сонливость.
у 20% больных гиперкальциемия протекает бессимптомно.

Слайд 42

Проблема безопасности базисных и биологических препаратов
В целом, больным РА и активными

злокачественными новообразованиями лечение БПВП и ГИБП отменяется пока они получают химиотерапию и радиотерапию.
Решение о лечении принимается совместно с
онкологом и больным.
При возникновении злокачественного новообразования у больного РА, следует отменить все БПВП, за исключением аминохинолиновых препаратов,солей золота и сульфасалазина.
При текущих злокачественных новообразованиях не рекомедуется применять ГИБП

www.rheumatolog.ru

Слайд 43

Оценка суставного синдрома (красные флаги)
атипичность по симптоматике
преобладание болевого синдрома
не соответствие

возраста дебюту
несоответствие между тяжестью состояния и выраженностью суставного поражения
Плохой ответ на НПВП, ГК, базисную терапию

Алгоритм действий

Слайд 44

«Прокрустово ложе» стандартного диагноза

Слайд 45

Алгоритм действий
Тщательный онкопоиск, в том числе целенаправленный с учетом соответствия

формы суставного синдрома определенной онкологической нозологии, онкомаркеры
Отсутствие подтвержденной онкопатологии – динамическое наблюдение, повторный онкопоиск

Cancer

Слайд 46

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ и
долготерпение!

Слайд 47

Паранеопластический синдром – взгляд ревматолога
Доц. А.Е.Буглова
Кафедра кардиологии и ревматологии БелМАПО
26

- 27.05.2016 года –
lll Евразийский конгресс ревматологов

Inflammation is crucial for cancer development -
Воспаление имеет решающее значение для развития рака

Слайд 48

Паранеопластический артрит. Синдромная диагностика

Содержание

Нет ни одного мало-мальски значительного патофизиологического явления в организме при котором

Ревматология и злокачественные опухоли

Ревматология «overlap» онкология Общие факторы инфекционные (вирусные и др.)химическиеиммунологическиегенетические и другие факторыЛЕКЦИЯПРОБЛЕМА

Ревматология «overlap» онкология «Общие» вирусы

Ревматология «overlap» онкология Общие факторы инфекционные (вирусные и др.)химическиеиммунологическиегенетические и другие факторыЛЕКЦИЯПРОБЛЕМА

Ревматология «overlap» онкология Химические факторыКанцерогены (производственные, бытовые, экологические)«Ревматогенные» агенты в пластической хирургии

«Постхимиотерапевтический ревматизм"Развитие симптомов через 2-16 месяцев после химиотерапии (циклофосфамид, метотрексат, флюорацил

Трастузумаб (герцептин) рекомбинантные гуманизированные моноклональные антителаНарушения со стороны костно-мышечной и соединительной

ОпределениеПаранеопластический синдром (ПНС) — клинико-лабораторные нарушения, возникающие при злокачественных опухолях и обусловленные

ОпределениеПаранеопластический синдром (ПНС) — клинико-лабораторные нарушения, возникающие при злокачественных опухолях и обусловленные

Хронологически ПНС можетпредшествовать появлению локальных симптомов злокачественной опухоли (иногда на несколько лет)возникать одновременно

При каких опухоляхИменно ревматические ПНС – при низкодифференцированных новообразованиях эпителиального происхожденияБронхогенный

Эпидемиология

Классификация ПНС (Лорие Ю.И. и соавт., 1972 г.)Обменно-эндокринные нарушенияГОА, гиперкальциемия, гиперурикемия,

Классификация ПНС (Лорие Ю.И. и соавт., 1972 г.)дерматомиозитсклеродермияСКВРАаутоиммунный тиреоидит Хашимотогемолитическая анемия

Классификация ПНС (Лорие Ю.И. и соавт., 1972 г.)Поражение центральной нервной системы

Патогенетические механизмы ПНСГормональные Выработка опухолевыми клетками биоактивных вещества и гормонов Ослабление

Паранеопластический суставной (ПНС) и близкие синдромы Опухоль-ассоциированный артрит (ревматоидоподобный, анкилозирующий СпА)Пальмарный

Особенности паранеопластического суставного синдромаВариабельны Чаще асимметричное поражение 1 – 3 суставовНе

Особенности боли при паранеопластическом суставном синдромеПреобладание интенсивности боли над другими проявлениями

Особенности ПНС: ответ на терапиюРезистентны к лечению ГК, НПВПМогут ослабляться или

Лабораторные измененияРезкое повышение СОЭ, анемия, РФ у 15%ANCA, ANA (26%)Aнтифосфолипидные АТ

Гипертрофическая остеоартропатия22–30% - рак легкого: мезотелиома — 50–60%, бронхогенный рак

Гипертрофическая остеоартропатияРентгенологически периостальные наложения вокруг диафизов. ГОА опухолевого генеза развивается относительно

Ревматоидоподобный артритАссоциирован с лимфопролиферативными процессами (лимфома, миеломная болезнь, лейкоз), раком легкого,

Клинический пример Паранеопластический суставной синдром при лимфоме ХоджкинаПациент Ш., мл. сержант, призван

СпондилоартропатииУ лиц пожилого возраста, независимо от пола Характерно асимметричное поражение тазобедренных

Лейкозы и паранеопластический суставной синдромУ 4% взрослых первыми проявлениями лейкоза являются

Клинический пример: острый лимфолейкоз и СпАМужчина, 18 летНа протяжении 4

МРТ – умеренно выраженный двусторонниий эрозивный сакроилиитЭффекта от НПВП не отмечалОбъективно

Синдром пальмарного фасциита и артритаB.Мanger,G.Schett/SeminarsinArthritisandRheumatism ] (2014) Palmar fasciitis and polyarthritis

Синдром пальмарного фасциита и полиартрита /

Синдром пальмарного фасциита и полиартрита /Преимущественно кисти или генерализованный характер.Поражение кистей

Стеатонекротический полиартрит

Стеатонекротический полиартритЧаще у мужчин пожилого возраста.Псевдоподагрический характер суставного синдромаБурный моно- или

Рецидивирующий серонегативный симметричный синовит с отеком кисти (RS3PE)Внезапное началоМужчины пожилого возрастаРФ

Гиперкальциемическая артропатия раке молочных желез, легких и почек. мышечные боли и слабость,

Проблема безопасности базисных и биологических препаратовВ целом, больным РА и активными

Оценка суставного синдрома (красные флаги)атипичность по симптоматикепреобладание болевого синдрома не соответствие

«Прокрустово ложе» стандартного диагноза

Алгоритм действий Тщательный онкопоиск, в том числе целенаправленный с учетом соответствия

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ идолготерпение!

Паранеопластический синдром – взгляд ревматологаДоц. А.Е.Буглова Кафедра кардиологии и ревматологии БелМАПО26

Похожие презентации

Ревматология «overlap» онкология Общие факторы
инфекционные (вирусные и др.)
химические
иммунологические
генетические и другие факторы
ЛЕКЦИЯ
ПРОБЛЕМА

Ревматология «overlap» онкология Общие факторы
инфекционные (вирусные и др.)
химические
иммунологические
генетические и другие факторы
ЛЕКЦИЯ
ПРОБЛЕМА

Ревматология «overlap» онкология Химические факторы
Канцерогены (производственные, бытовые, экологические)
«Ревматогенные» агенты в пластической хирургии

«Постхимиотерапевтический ревматизм"
Развитие симптомов через 2-16 месяцев после химиотерапии (циклофосфамид, метотрексат, флюорацил

Трастузумаб (герцептин) рекомбинантные гуманизированные моноклональные антитела
Нарушения со стороны костно-мышечной и соединительной

Определение
Паранеопластический синдром (ПНС) — клинико-лабораторные нарушения, возникающие при злокачественных опухолях и обусловленные

Определение
Паранеопластический синдром (ПНС) — клинико-лабораторные нарушения, возникающие при злокачественных опухолях и обусловленные

Хронологически ПНС может
предшествовать появлению локальных симптомов злокачественной опухоли (иногда на несколько лет)
возникать одновременно

При каких опухолях
Именно ревматические ПНС – при низкодифференцированных новообразованиях эпителиального происхождения
Бронхогенный

Классификация ПНС (Лорие Ю.И. и соавт., 1972 г.)
Обменно-эндокринные нарушения
ГОА, гиперкальциемия, гиперурикемия,

Классификация ПНС (Лорие Ю.И. и соавт., 1972 г.)
дерматомиозит
склеродермия
СКВ
РА
аутоиммунный тиреоидит Хашимото
гемолитическая анемия

Классификация ПНС (Лорие Ю.И. и соавт., 1972 г.)
Поражение центральной нервной системы

Патогенетические механизмы ПНС
Гормональные
Выработка опухолевыми клетками биоактивных вещества и гормонов
Ослабление

Паранеопластический суставной (ПНС) и близкие синдромы
Опухоль-ассоциированный артрит (ревматоидоподобный, анкилозирующий СпА)
Пальмарный

Особенности паранеопластического суставного синдрома
Вариабельны
Чаще асимметричное поражение 1 – 3 суставов
Не

Особенности боли при паранеопластическом суставном синдроме
Преобладание интенсивности боли над другими проявлениями

Особенности ПНС: ответ на терапию
Резистентны к лечению ГК, НПВП
Могут ослабляться или

Лабораторные изменения
Резкое повышение СОЭ, анемия,
РФ у 15%
ANCA, ANA (26%)
Aнтифосфолипидные АТ

Гипертрофическая остеоартропатия
22–30% - рак легкого: мезотелиома — 50–60%,
бронхогенный рак

Гипертрофическая остеоартропатия
Рентгенологически периостальные наложения вокруг диафизов.
ГОА опухолевого генеза развивается относительно

Ревматоидоподобный артрит
Ассоциирован с лимфопролиферативными процессами (лимфома, миеломная болезнь, лейкоз), раком легкого,

Клинический пример Паранеопластический суставной синдром при лимфоме Ходжкина
Пациент Ш., мл. сержант, призван

Спондилоартропатии
У лиц пожилого возраста, независимо от пола
Характерно асимметричное поражение тазобедренных

Лейкозы и паранеопластический суставной синдром
У 4% взрослых первыми проявлениями лейкоза являются

Клинический пример: острый лимфолейкоз и СпА
Мужчина, 18 лет
На протяжении 4

МРТ – умеренно выраженный двусторонниий эрозивный сакроилиит
Эффекта от НПВП не отмечал
Объективно

Синдром пальмарного фасциита и артрита
B.Мanger,G.Schett/SeminarsinArthritisandRheumatism ] (2014)
Palmar fasciitis and polyarthritis

Синдром пальмарного фасциита и полиартрита /
Преимущественно кисти или генерализованный характер.
Поражение кистей

Стеатонекротический полиартрит
Чаще у мужчин пожилого возраста.
Псевдоподагрический характер суставного синдрома
Бурный моно- или

Рецидивирующий серонегативный симметричный синовит с отеком кисти (RS3PE)
Внезапное начало
Мужчины пожилого возраста
РФ

Гиперкальциемическая артропатия
раке молочных желез, легких и почек.
мышечные боли и слабость,

Проблема безопасности базисных и биологических препаратов
В целом, больным РА и активными

Оценка суставного синдрома (красные флаги)
атипичность по симптоматике
преобладание болевого синдрома
не соответствие

Алгоритм действий
Тщательный онкопоиск, в том числе целенаправленный с учетом соответствия

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ и
долготерпение!

Паранеопластический синдром – взгляд ревматолога
Доц. А.Е.Буглова
Кафедра кардиологии и ревматологии БелМАПО
26