Переломы позвоночника у детей. Лекция 7

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Переломы позвоночника у детей. Лекция 7

Содержание

2. ? МСКТ МРТ рентген ? Ценность МРТ заключается в подробном одномоментном исследовании мягкотканых и костно-суставных структур
3. МРТ в диагностике травматических переломов позвоночника у детей Докладчик: врач-рентгенолог Гаус Е.Б. г.Пермь, ул.Подлесная д. 6,
4. В течение последнего десятилетия статистический показатель повреждений позвоночника у детей возрос с 2,5 до 8,0%. Это
5. Наблюдаемые изменения замыкающих пластинок (разрыхление, фестончатость, неравномерность контуров и т. д.) у 8—10-летних детей после компрессионных
6. Рентгенологический метод Компрессионный перелом Th9 позвонка 2 ст. Компрессионный перелом L3 позвонка 1 ст.
7. МСКТ Компрессионный перелом Th4, Th5, Th6 позвонков 1-2 ст. Повреждения средних грудных позвонков наиболее часто встречаются
8. МРТ Компрессионный перелом Th5 позвонка 2 ст.; ушиб (отек трабекулярной костной ткани) Th2, Th3, Th4 позвонков;
9. Критерии оценки МР-томограмм при переломах 1. Деформация тел позвонков с учетом их характера и распространенности 2.
10. Оценка 1 критерия Деформация тел позвонков с учетом их характера и распространенности
11. норма А/Р =1; М/Р =1 ; Р/Рn=1 L3 Форма позвонка приближается к прямоугольной Каждый нижележащий позвонок
12. Типы деформаций позвонков 1. передняя клиновидная деформация А/Р; М/Р 2. задняя клиновидная деформация А/Р>1; М/Р>1; Р/Рn
13. Дифференциально-диагностические затруднения при отличии компрессионного перелома тела грудного позвонка от возрастной клиновидности. При компрессионно-клиновидной деформации уменьшается
14. Постоянными типичными признаками компрессионного перелома во всех группах детей являются изменения формы верхней площадки тела позвонка,
15. Количественная оценка степени перелома позвонка (4 разных варианта)
16. 1. Критерии деформационных изменений по Filsinberg 0 – деформация отсутствует, М/Р больше или = 85%; 1
17. 2. Методика определения величины компрессии тел позвонков у детей (H.Vinz) К = Н/(Н1-Н2) х 100% К
18. 3. 1 - /большинство/ незначительная компрессия - до 1/4 высоты тела позвонка; 2 – умеренная компрессия
19. 4. 1 степень компрессионного перелома - высота тела позвонка снижается на 30%; 2 степень - до
20. Оценка 2 критерия Оценка структуры тел позвонков (интенсивности МР-сигнала от трабекулярной костной ткани) – вопрос объективизации
21. Отек трабекулярной костной ткани Наиболее ранний неспецифический симптом большого количества заболеваний костно-суставной системы (высокая чувствительность, низкая
22. Травматический компрессионный перелом Th11,Th12 позвонков Острый /подострый период
23. Травматический компрессионный перелом Th12 позвонка Хронический период Жировая дистрофия трабекулярной костной ткани
24. Острый (подострый период) отек трабекулярной костной ткани) Т1-ВИ Хронический период Жировая дистрофия трабекулярной костной ткани
25. Ребенок, 12 лет; посттравматический перелом Th1, Th4 позвонков 2 ст. по Filsinberg, острый/подострый период; отек трабекулярной
26. Ребенок, 7 лет; посттравматическая деформация Th7, Th8 позвонков 1 ст. по Filsinberg, острый/подострый период; отек трабекулярной
27. Оценка 3 критерия Количественная оценка грудного кифоза и структурных изменений межпозвонковых дисков
28. Индекс кифоза А В Th12 Th3 Верхний угол Th3 позвонка Нижний угол Th12 позвонка В/А= индекс
29. Дифференциальная диагностика с болезнью Шойермана-Мау Рентгенография схема
31. Дисплазия Б-нь Шойермана-Мау Посттравматический перелом Th6, Th8 позвонков
32. Состояние спинного мозга 1. Прогрессирующая посттравматическая кистозная миелопатия (кистозно-глиозная трансформация) 2. Прогрессирующая посттравматическая кистозная миелопатия (формирование
33. ИТОГИ МРТ метод выбора Объективизация типа и степени деформации - Проведение МР - морфометрии Разграничение острой/подострой
34. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
36. Скачать презентацию

Слайд 2

?
МСКТ
МРТ
рентген
?
Ценность МРТ заключается в подробном одномоментном исследовании мягкотканых и костно-суставных структур

в 3-х плоскостях при отсутствии рентгеновского облучения.

Слайд 3

МРТ в диагностике травматических переломов позвоночника у детей
Докладчик: врач-рентгенолог Гаус Е.Б.

г.Пермь, ул.Подлесная д. 6,
Краевой госпиталь ветеранов войн
тел. 8(342) 259-48-92

Слайд 4

В течение последнего десятилетия статистический показатель повреждений позвоночника у детей возрос

с 2,5 до 8,0%. Это объясняется значительно возросшей активностью детей, и, главным образом, совершенствованием методов рентгенологической диагностики.
Уменьшенная вследствие травмы высота тел позвонков и межпозвонковых дисков с явлениями остеохондроза обусловливают избыточные кифотические деформации и боковые искривления позвоночника.

Слайд 5

Наблюдаемые изменения замыкающих пластинок (разрыхление, фестончатость, неравномерность контуров и т. д.)

у 8—10-летних детей после компрессионных переломов тел позвонков многими авторами расцениваются не как особенности роста, а как проявление дистрофического процесса в телах позвонков и межпозвонковых дисках травматического происхождения.

Слайд 6

Рентгенологический метод
Компрессионный перелом Th9 позвонка 2 ст.
Компрессионный перелом L3 позвонка 1

ст.

Слайд 7

МСКТ
Компрессионный перелом Th4, Th5, Th6 позвонков 1-2 ст.
Повреждения средних грудных позвонков

наиболее часто встречаются в возрасте от 6 до 10 лет, нижнегрудных и верхних поясничных — в 10—12-летнем возрасте.

Слайд 8

МРТ
Компрессионный перелом Th5 позвонка 2 ст.; ушиб (отек трабекулярной костной ткани)

Th2, Th3, Th4 позвонков; острая/подострая стадия

Слайд 9

Критерии оценки МР-томограмм при переломах
1. Деформация тел позвонков с учетом их

характера и распространенности
2. Оценка структуры тел позвонков (интенсивности МР-сигнала от трабекулярной костной ткани) – вопрос объективизации течения заболевания
3. Количественная оценка грудного кифоза и структурных изменений межпозвонковых дисков

Слайд 10

Оценка 1 критерия Деформация тел позвонков с учетом их характера и распространенности

Слайд 11

норма
А/Р =1; М/Р =1 ; Р/Рn=1
L3
Форма позвонка приближается к прямоугольной
Каждый

нижележащий позвонок должен быть выше хотя бы на 1 мм
Четкая визуализация кортикальных замыкательных пластин
Одинаковый МР-сигнала от тел позвонков

Слайд 12

Типы деформаций позвонков
1. передняя клиновидная деформация А/Р; М/Р<1; Р/Рn=1
2.

задняя клиновидная деформация А/Р>1; М/Р>1; Р/Рn<1

3. двояковогнутая деформация А/Р=1; М/Р<1; Р/Рn=1

4. компрессионная деформация А/Р =1; М/Р =1; Р/Рn<1

Слайд 13

Дифференциально-диагностические затруднения
при отличии компрессионного перелома тела грудного позвонка от возрастной

клиновидности.
При компрессионно-клиновидной деформации уменьшается высота как средней, так и вентральной части тела позвонка.
При возрастной клиновидности высота средней части тела позвонка бывает равна дорзальной или больше ее.

Слайд 14

Постоянными типичными признаками компрессионного перелома во всех группах детей являются изменения

формы верхней площадки тела позвонка, более выраженные при компрессии грудных позвонков. Вогнутость верхней площадки обнаруживается более чем в 73,0 % случаев; выпрямление, уплощение и скошенность — менее чем в 27,0 %. Следует иметь в виду, что выравнивание тени верхней площадки тела позвонка у детей в возрасте от 13 до 16 лет является возрастной нормой

Слайд 15

Количественная оценка степени перелома позвонка (4 разных варианта)

Слайд 16

1. Критерии деформационных изменений по Filsinberg
0 – деформация отсутствует, М/Р больше

или = 85%;
1 степень – М/Р меньше 85%, но больше 80%;
2 степень – М/Р меньше 80%, но больше 75%;
3.1 степень – компрессионный перелом М/Р менее 75%;
3.2 степень – А/Р менее 75%;
4 степень – «краш»-перелом

Слайд 17

2. Методика определения величины компрессии тел позвонков у детей (H.Vinz)
К

= Н/(Н1-Н2) х 100%
К – индекс компрессии
Н – вентральная высота тела поврежденного позвонка
Н1 и Н2 – вентральные высоты тел выше и ниже расположенных неповрежденных позвонков.
Незначительная – до 90%;
отчетливая – до 80%;
значительная – до 70%;
тяжелая – менее 70%

Слайд 18

3.
1 - /большинство/ незначительная компрессия - до 1/4 высоты тела

позвонка;
2 – умеренная компрессия - эта величина снижается от 1/4 до 1/3 высоты
3 - выраженная компрессия - до половины высоты тела позвонка.

Слайд 19

4.
1 степень компрессионного перелома - высота тела позвонка снижается на

30%;
2 степень - до 60%;
3 степень компрессионного перелома устанавливают при снижении высоты позвонка более 60%.

Слайд 20

Оценка 2 критерия Оценка структуры тел позвонков (интенсивности МР-сигнала от трабекулярной костной

ткани) – вопрос объективизации течения заболевания возможен ТОЛЬКО на МРТ

Слайд 21

Отек трабекулярной костной ткани
Наиболее ранний неспецифический симптом большого количества заболеваний костно-суставной

системы (высокая чувствительность, низкая специфичность)
Патоморфологическую основу отека составляют: повышение содержания внеклеточной жидкости (интерстициальной), а так же локальное увеличение кровотока и перфузии в нем
Характеристики МРС:
Т2-ВИ (+ + )
Т2+FS (+ + +) наиболее чувствительная программа
Т1-ВИ (-)

Слайд 22

Травматический компрессионный перелом Th11,Th12 позвонков
Острый /подострый период

Слайд 23

Травматический компрессионный перелом Th12 позвонка
Хронический период
Жировая дистрофия трабекулярной костной ткани

Слайд 24

Острый (подострый период)
отек трабекулярной костной ткани)
Т1-ВИ
Хронический период
Жировая дистрофия трабекулярной

костной ткани

Слайд 25

Ребенок, 12 лет; посттравматический перелом Th1, Th4 позвонков 2 ст. по

Filsinberg, острый/подострый период; отек трабекулярной костной ткани тела Th3 позвонка

Слайд 26

Ребенок, 7 лет; посттравматическая деформация Th7, Th8 позвонков 1 ст. по

Filsinberg, острый/подострый период; отек трабекулярной костной ткани тела Th10 позвонка

Слайд 27

Оценка 3 критерия Количественная оценка грудного кифоза и структурных изменений межпозвонковых дисков

Слайд 28

Индекс кифоза
А
В
Th12
Th3
Верхний угол Th3 позвонка
Нижний угол Th12 позвонка
В/А= индекс кифоза
Норма =

0,09-0,11

Слайд 29

Дифференциальная диагностика с болезнью Шойермана-Мау
Рентгенография схема

Слайд 30

Слайд 31

Дисплазия
Б-нь Шойермана-Мау
Посттравматический перелом
Th6, Th8 позвонков

Слайд 32

Состояние спинного мозга
1. Прогрессирующая посттравматическая кистозная миелопатия (кистозно-глиозная трансформация)
2. Прогрессирующая посттравматическая

кистозная миелопатия (формирование сирингомиелической полости )

Слайд 33

ИТОГИ
МРТ
метод
выбора
Объективизация типа и степени
деформации - Проведение МР -

морфометрии

Разграничение острой/подострой и
хронической стадии течения заболевания

Безопасно,
Метод «максимальной информативности»;
Возможности динамического наблюдения

Одновременной диагностики заболеваний
позвоночника (и спинного мозга)
другого генеза
без лучевой нагрузки на пациента

Слайд 34

Переломы позвоночника у детей. Лекция 7

Содержание

?МСКТМРТрентген?Ценность МРТ заключается в подробном одномоментном исследовании мягкотканых и костно-суставных структур

МРТ в диагностике травматических переломов позвоночника у детей Докладчик: врач-рентгенолог Гаус Е.Б.

В течение последнего десятилетия статистический показатель повреждений позвоночника у детей возрос

Наблюдаемые изменения замыкающих пластинок (разрыхление, фестончатость, неравномерность контуров и т. д.)

Рентгенологический методКомпрессионный перелом Th9 позвонка 2 ст.Компрессионный перелом L3 позвонка 1

МСКТКомпрессионный перелом Th4, Th5, Th6 позвонков 1-2 ст.Повреждения средних грудных позвонков

МРТКомпрессионный перелом Th5 позвонка 2 ст.; ушиб (отек трабекулярной костной ткани)

Критерии оценки МР-томограмм при переломах1. Деформация тел позвонков с учетом их

Оценка 1 критерия Деформация тел позвонков с учетом их характера и распространенности

норма А/Р =1; М/Р =1 ; Р/Рn=1L3Форма позвонка приближается к прямоугольнойКаждый

Типы деформаций позвонков 1. передняя клиновидная деформация А/Р; М/Р<1; Р/Рn=1 2.

Дифференциально-диагностические затруднения при отличии компрессионного перелома тела грудного позвонка от возрастной

Постоянными типичными признаками компрессионного перелома во всех группах детей являются изменения

Количественная оценка степени перелома позвонка (4 разных варианта)

1. Критерии деформационных изменений по Filsinberg0 – деформация отсутствует, М/Р больше

2. Методика определения величины компрессии тел позвонков у детей (H.Vinz) К

3. 1 - /большинство/ незначительная компрессия - до 1/4 высоты тела

4. 1 степень компрессионного перелома - высота тела позвонка снижается на