Стернальная пункция

Август 13, 2022

Главная
Медицина
Стернальная пункция

Содержание

2. Красный костный мозг является важнейшей тканью организма, обеспечивающей созревание всех без исключения клеток крови. Он содержит
4. Термин «стернальная» подразумевает, что костный мозг будет взят из грудины, хотя его также можно получить из
5. Показания и противопоказания к стернальной пункции Поводом к исследованию пунктата костного мозга, полученного из грудины, становятся
6. Висцеральном лейшманиозе. Подозрении на наличие метастазов других злокачественных новообразований в кости (рак простаты, например). Оценке эффективности
7. Противопоказания к стернальной пункции тоже имеются: Тяжелые нарушения свертываемости крови. Пожилой возраст в случаях, когда стернальная
8. Подготовка и техника проведения стернальной пункции Стернальная пункция не относится к разряду сложных процедур, она безопасна,
9. Перед манипуляцией пациент обязательно сообщает врачу обо всех принимаемых им препаратах, особенно это касается антикоагулянтов и
10. Техника проведения стернальной пункции включает несколько этапов: Укладывание пациента на спину, под лопатки помещают валик. Обработка
11. Особые меры предосторожности следует соблюдать при пунктировании грудины у детей. Кость у них более мягкая и
12. Вышеописанный способ стернальной пункции был предложен в 1927 году Аринкиным М. И. и практикуется по сей
13. Осложнения и особенности послеоперационного периода Процедура взятия костного мозга длится примерно 20 минут, после нее пациент
14. Соблюдение точной техники стернальной пункции, использование иглы Кассирского с ограничителем, обработка места прокола антисептиками практически исключают
15. Интерпретация результатов стернальной пункции Анализ костного мозга, полученного посредством стернальной пункции, показывает количество в нем клеточных
17. Скачать презентацию

Слайд 2

Красный костный мозг является важнейшей тканью организма, обеспечивающей созревание всех без

исключения клеток крови. Он содержит стволовые элементы и клетки всех стадий созревания, которые после полноценного формирования выходят в периферическую кровь для обеспечения иммунитета, газообмена, тромбообразования и т. д.
У новорожденных детей красный костный мозг заполняет все кости, но по мере роста объем его уменьшается и к пятилетнему возрасту начинает замещаться жировым (желтым) костным мозгом. У взрослых людей кроветворная ткань сконцентрирована в грудине, костях таза, телах позвонков, длинных трубчатых костях, ребрах, где она доступна для аспирации с целью диагностики различных патологических состояний.

Слайд 3

Слайд 4

Термин «стернальная» подразумевает, что костный мозг будет взят из грудины, хотя его

также можно получить из подвздошных костей или пяточных (у маленьких детей). Прокол грудины представляется довольно простым и безопасным способом диагностики при условии соблюдения всех мер предосторожности и техники выполнения манипуляции.

Слайд 5

Показания и противопоказания к стернальной пункции
Поводом к исследованию пунктата костного мозга,

полученного из грудины, становятся подозрение в отношении гематологических заболеваний, планирующаяся пересадка костного мозга, некоторые инфекционные процессы, когда другие рутинные обследования не дают достаточного объема информации. Стернальная пункция проводится при:
Анемиях — тяжелая железодефицитная, мегалобластные, апластические.
Опухолях кроветворной ткани — лейкозы, парапротеинемические гемобластозы.
Миелодиспластическом синдроме.
Лейкемоидных реакциях, когда картина периферической крови не позволяет исключить опухолевый рост.
Болезнях накопления наследственной природы, обменных нарушениях (болезнь Гоше, Нимана-Пика).
Висцеральном лейшманиозе.
Подозрении на наличие метастазов других злокачественных новообразований в кости (рак простаты, например).

Слайд 6

Висцеральном лейшманиозе.
Подозрении на наличие метастазов других злокачественных новообразований в кости (рак

простаты, например).
Оценке эффективности лечения и контроле состояния у пациентов гематологического профиля.
Исследовании и заготовке полученных стволовых клеток для трансплантации донору либо самому пунктируемому пациенту после курсов химиотерапии или облучения.
Внутрикостном введении лекарственных препаратов.
Оценке эффективности лечения и контроле состояния у пациентов гематологического профиля.
Исследовании и заготовке полученных стволовых клеток для трансплантации донору либо самому пунктируемому пациенту после курсов химиотерапии или облучения.
Внутрикостном введении лекарственных препаратов.

Слайд 7

Противопоказания к стернальной пункции тоже имеются:
Тяжелые нарушения свертываемости крови.
Пожилой возраст в случаях,

когда стернальная пункция не является единственно возможным способом диагностики.
Острые воспалительные и инфекционные поражения в месте предполагаемого прокола кожи.
Отказ пациента от исследования.
Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (вопрос о целесообразности пункции решается индивидуально).

Слайд 8

Подготовка и техника проведения стернальной пункции
Стернальная пункция не относится к разряду

сложных процедур, она безопасна, не требует наркоза и проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Подготовка к аспирации костного мозга грудины предельно проста:
Пациент проходит исследование свертываемости крови и общий анализ не более, чем за 5 дней до планируемой манипуляции;
За два часа до пункции возможен последний прием пищи и воды;
Перед процедурой опорожняется мочевой пузырь и кишечник;
Отменяются все лекарственные препараты, кроме тех, которые жизненно необходимы;
В день пункции не назначаются никакие другие процедуры.

Слайд 9

Перед манипуляцией пациент обязательно сообщает врачу обо всех принимаемых им препаратах,

особенно это касается антикоагулянтов и других кроверазжижающих средств, которые должны быть отменены ввиду многократно возрастающего риска кровотечения на фоне их приема.
Специалист, который будет проводить стернальную пункцию, выясняет информацию о наличии аллергии на лекарства, так как потребуется введение анестетиков. Пациенту подробно рассказывают о сути пункции, ее назначении и смысле предстоящей операции. Врач предупреждает о возможной болезненности прокола и последующих мерах предосторожности. В обязательном порядке берется письменное согласие обследуемого (или родителей при пункции ребенка) на проведение процедуры.

Слайд 10

Техника проведения стернальной пункции включает несколько этапов:
Укладывание пациента на спину, под

лопатки помещают валик.
Обработка места прокола растворами антисептиков (йод, этанол), у мужчин сбривается волосяной покров.
Для обезболивания используют местные анестетики (лидокаин, новокаин), вводимые в кожу, подкожную клетчатку и периостальное пространство, поскольку прокол — мероприятие довольно болезненное, особенно, в момент прохождения иглы через надкостницу.
Пункцию производят на уровне крепления к грудине третьего или четвертого ребра, по средней линии, используя иглу Кассирского, которую быстрым вкручивающим движением вводят в кость. При попадании во вместилище костного мозга врач ощутит как бы провал, который свидетельствует о прохождении иглы через поверхность кости. В момент погружения иглы сквозь компактный костный слой и аспирации костного мозга пациент почувствует кратковременную боль.
Когда игла находится в костномозговом канале грудины, к ней подсоединяется шприц, посредством которого врач аспирирует 0,3 мл содержимого кости.
После получения необходимого объема кроветворной ткани игла извлекается, а на место прокола накладывается стерильная салфетка или пластырь.

Слайд 11

Особые меры предосторожности следует соблюдать при пунктировании грудины у детей. Кость

у них более мягкая и эластичная, поэтому неосторожными действиями ее можно проколоть насквозь. По возможности, ребенок должен быть обездвижен, чтобы его движения не нарушили процесс пункции грудины.
Особенности пункции грудины у детей:
Стернальный прокол возможен только с двух лет;
Используются специальные иглы меньшего, нежели для взрослых, диаметра;
Возможна общая анестезия.

Слайд 12

Вышеописанный способ стернальной пункции был предложен в 1927 году Аринкиным М.

И. и практикуется по сей день. Игла Кассирского успешно используется гематологами уже не один десяток лет. Она прочная, широкая, имееет удобную при введении съемную рукоятку, а также снабжена ограничителем, препятствующим движению иглы чрезмерно глубоко.

Слайд 13

Осложнения и особенности послеоперационного периода
Процедура взятия костного мозга длится примерно 20

минут, после нее пациент находится под наблюдением около часа, контролируется общее самочувствие, пульс и артериальное давление. В тот же день можно покинуть лечебное учреждение, но крайне нежелательно садиться за руль, поскольку есть вероятность обморочных состояний.
Место прокола не требует никакой обработки в домашних условиях, однако первые трое суток рекомендуется исключить водные процедуры, чтобы не занести в пункционное отверстие инфекцию.
Каких-либо ограничений в режиме и питании стернальная пункция не предполагает. При сильной болезненности в месте прокола пациент может принять обезболивающий препарат.

Слайд 14

Соблюдение точной техники стернальной пункции, использование иглы Кассирского с ограничителем, обработка

места прокола антисептиками практически исключают вероятность осложнений.
В редких случаях возможны неблагоприятные последствия в виде:
Сквозного прокола (у ребенка или больного с остеопорозом);
Кровотечения из места пункции;
Инфицирования места прокола (крайне редко);
Обморочных состояний у эмоционально лабильных лиц, гипотоников, при недостаточно тщательной психологической подготовке пациента к манипуляции;
Шока в случае тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, у лиц преклонного возраста.

Слайд 15

Интерпретация результатов стернальной пункции
Анализ костного мозга, полученного посредством стернальной пункции, показывает

количество в нем клеточных элементов, их соотношение и степень зрелости. Миелограмма характеризует качественные и количественные показатели белого ростка кроветворения:
Миелокариоциты (общее число клеток крови, содержащих ядра) составляют 50-250х109 в пересчете на литр крови;
Мегакариоциты (предшественники тромбоцитов) — 0,054-0,074х106 в литре;
Ретикулоциты (предшественники эритроцитов) составляют 20-30% и увеличиваются при кровопотерях и гемолитических анемиях;
Бластные клетки — 0,1-1,1%, миелобласты — 0,2-1,7%, промиелоциты — 0,5-8,0% от всех элементов белого ростка костного мозга, лимфоциты — 1,2-1,5%, моноциты — 0,25-2,0%, плазмоциты — не более 1%.

Стернальная пункция

Содержание

Красный костный мозг является важнейшей тканью организма, обеспечивающей созревание всех без

Термин «стернальная» подразумевает, что костный мозг будет взят из грудины, хотя его

Показания и противопоказания к стернальной пункцииПоводом к исследованию пунктата костного мозга,

Висцеральном лейшманиозе.Подозрении на наличие метастазов других злокачественных новообразований в кости (рак

Противопоказания к стернальной пункции тоже имеются:Тяжелые нарушения свертываемости крови.Пожилой возраст в случаях,

Подготовка и техника проведения стернальной пункцииСтернальная пункция не относится к разряду