Первичный объем заполнения и гемодилюция

Август 4, 2022

Главная
Медицина
Первичный объем заполнения и гемодилюция

Содержание

2. «Одним из наиболее важных достижений в области кардиохирургии новорожденных и младенцев в течение последних 10-20 лет
3. Интеграция компонентов контура ИК в оксигенатор Меньший диаметр и длина магистралей Модификации насосов Ультрафильтрация Уменьшение первичного
4. Гемодилюция 1937 г. Гиббон описал первое успешное использование ИК на лабораторных животных. В качестве перфузата была
5. Недостатки использования гомологичной крови Риск заражения инфекциями Анафилактоидные реакции Pump lung Увеличение риска развития сепсиса и
6. Физиология. Способность к транспорту кислорода Общая анестезия сама по себе приводит к существенному снижению потребления кислорода,
7. Изменение перфузии при гемодилюции Перфузионное давление снижается прямо пропорционально изменению вязкости в результате гемодилюции. Региональный органный
8. Мозговой кровоток и оксигенация Экстремальная гемодилюция Неадекватная доставка кислорода еще до начала ИК Соответственно, высокий гематокрит,
9. Белки плазмы Уменьшение концентрации циркулирующих белков плазмы Снижение коллоидного осмотического давления Накопление внеклеточной жидкости Вместе с
10. Клиническое применение. Использование гомологичной крови для первичного заполнения После расчета желаемого уровня гематокрита, рассчитывается объем крови,
11. Использование коллоидов и кристаллоидов Мнения по поводу использования неоднозначны Используется: Альбумин 5%, 10%, 20% Желатин Декстраны
12. Ультрафильтрация Ультрафильтрация – поддержание должного уровня гематокрита во время ИК. Поддержание HCT 25-30%. Модифицированная ультрафильтрация –
13. Уровень гематокрита во время ИК Назвать единый оптимальный уровень гематокрита для всех пациентов достаточно сложно. Минимально
14. Другие компоненты прайма Антикоагулянты Прокоагулянты Противовоспалительные препараты Вазоактивные препараты Диуретики Антибиотики
15. Антикоагулянты Гепарин – ингибирование тромбина путем связи с циркулирующим АТ III Доза – 300 ЕД/кг, время
16. Прокоагулянты Апротинин – ингибитор сериновых протеаз. Традиционно используется для снижения СВО при панкреатите. Прокоагулянтный механизм изучен
17. Антифибринолитические препараты Аминокапроновая кислота. Введение как апротинина. Рекомендуется при сложных повторных операциях. Не рекомендуется у больных
18. Противовоспалительные Апротинин Уменьшает количество маркеров воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров Снижает риск аритмий после операции Фонтена (по
19. Вазоактивные препараты Вазодилятаторы Альфа-адреноблокаторы короткого и длительного действия Прдшественники оксида азота – Л – аргинин, донаторы
20. Диуретики Маннитол – осмотический диуретик. При предварительном введении, способен приводить к снижению повреждения почек. Способен поглощать
21. Антибиотики В некоторых центрах используется однократное введение цефалоспоринов до начала ИК. Важно помнить, что введение большого
23. Скачать презентацию

Слайд 2

«Одним из наиболее важных достижений в области кардиохирургии новорожденных и младенцев

в течение последних 10-20 лет стало существенное снижение первичного объема заполнения.»

Слайд 3

Интеграция компонентов контура ИК в оксигенатор
Меньший диаметр и длина магистралей
Модификации насосов
Ультрафильтрация
Уменьшение

первичного объема заполнения

Сохранение гематокрита перфузата
Более высокий уровень факторов свертывания
Повышенное коллоидное осмотическое давление

Слайд 4

Гемодилюция
1937 г. Гиббон описал первое успешное использование ИК на лабораторных животных.

В качестве перфузата была использована гепаринизированная кровь животных.
В конце 1950-х гг. признаны недостатки использования больших объемов гомологичной консервированной крови. Особенно эта проблема была актуальна для детей, ОЦК которых был гораздо меньше первичного объема заполнения первых аппаратов ИК. Например, ИК у ребенка массой 10 кг было эквивалентно 5 полным обменным переливаниям крови.
1965г. – первое сообщение об успешном применении гемодилюции.

Слайд 5

Недостатки использования гомологичной крови
Риск заражения инфекциями
Анафилактоидные реакции
Pump lung
Увеличение риска развития сепсиса

и СПОНа

Слайд 6

Физиология. Способность к транспорту кислорода
Общая анестезия сама по себе приводит к

существенному снижению потребления кислорода, даже без использование гипотермии.
Снижение температуры тела на 1 град приводит к снижению потребности в кислороде на 10%

Существуют данные, что тканевая гипоксия возникает при pO2 капиллярной крови ниже 35 мм.рт.ст.

Слайд 7

Изменение перфузии при гемодилюции
Перфузионное давление снижается прямо пропорционально изменению вязкости в

результате гемодилюции.

Региональный органный кровоток после гемодилюции повышается, он остается неизменным в почках и селезенке
Возможные осложнения со стороны почек при отсутствии компенсаторного повышения скорости потока

Слайд 8

Мозговой кровоток и оксигенация
Экстремальная гемодилюция
Неадекватная доставка кислорода еще до начала ИК
Соответственно,

высокий гематокрит, который достигается добавлением крови в первичный объем заполнения связан с улучшением восстановления ГМ после остановки кровообращения.

Слайд 9

Белки плазмы
Уменьшение концентрации циркулирующих белков плазмы
Снижение коллоидного осмотического давления
Накопление внеклеточной жидкости
Вместе

с повышенной каппилярной проницаемостью только усугубляет отек.

Снижение концентрации всех факторов коагуляции и тромбоцитов
+
Активация системы фибринолиза во время ИК
=
Повышенный риск кровотечения

Слайд 10

Клиническое применение. Использование гомологичной крови для первичного заполнения
После расчета желаемого уровня

гематокрита, рассчитывается
объем крови, который должен быть добавлен в прайм:
Prime vol.=[on – bypass HCT] x [pt BV + prime BV [Pt RBC vol.].
Используется максимально свежая кровь, т.к. со временем уменьшается уровень 2,3-дифосфоглицерата, который повышает кислородную емкость крови, повышается уровень калия, взаимодействие цитрата с кальцием.

Слайд 11

Использование коллоидов и кристаллоидов
Мнения по поводу использования неоднозначны
Используется:
Альбумин 5%, 10%, 20%
Желатин
Декстраны
Гидроксиэтилкрахмалы
СЗП

Слайд 12

Ультрафильтрация
Ультрафильтрация – поддержание должного уровня гематокрита во время ИК. Поддержание HCT

25-30%.
Модифицированная ультрафильтрация – гемоконцентрация после ИК. 10-20 минут МУФ могут повысить гематокрит с 25% до 40%

Слайд 13

Уровень гематокрита во время ИК
Назвать единый оптимальный уровень гематокрита для всех

пациентов достаточно сложно.
Минимально допустимый – 25%
Гемоконцентрация во время согревания: для бивентрикулярных пороков операция заканчивают с гематокритом 30-35%, для унивентрикулярных – 35-40%.

Слайд 14

Другие компоненты прайма
Антикоагулянты
Прокоагулянты
Противовоспалительные препараты
Вазоактивные препараты
Диуретики
Антибиотики

Слайд 15

Антикоагулянты
Гепарин – ингибирование тромбина путем связи с циркулирующим АТ III
Доза –

300 ЕД/кг, время полувыведения – 1 час??
Способ контроля активности гепарина – АВСК
АВСК до введения – 120-150 с
Во время ИК – 400 с и более
Инактивация гепарина – протамина сульфат. Дозировка – 4 мг/кг, 1 мг на 100 ЕД гепарина и тд. Расчет производится на основе концентрации гепарина или с учетом метаболизма гепарина.

Слайд 16

Прокоагулянты
Апротинин – ингибитор сериновых протеаз. Традиционно используется для снижения СВО при

панкреатите.
Прокоагулянтный механизм изучен не полностью, предполагается его воздействие на каскад коагуляции, систему фибринолиза и сохранение активности тромбоцитов.
Вводится до ИК болюсно, во время ИК непрерывной инфузией и в постперфузионный период.
НО! Существует риск нежелательного тромбоза, следовательно его использование не рекомендуется при операциях, связанных с имплантацией протезов и ПТФЭ небольшого диаметра или при реимплантации КА.

Слайд 17

Антифибринолитические препараты
Аминокапроновая кислота.
Введение как апротинина.
Рекомендуется при сложных повторных операциях.
Не рекомендуется у

больных после операции Фонтена с фенестрацией.

Слайд 18

Противовоспалительные
Апротинин
Уменьшает количество маркеров воспаления.
Уменьшает проницаемость капилляров
Снижает риск аритмий после операции Фонтена

(по данным исследования Национального детского медицинского центра США)
ГКС
Уменьшение проницаемости капилляров – снижение п.о. отека
Рекомендуется вводить за 12 часов до начала ИК

Слайд 19

Вазоактивные препараты
Вазодилятаторы
Альфа-адреноблокаторы короткого и длительного действия
Прдшественники оксида азота – Л –

аргинин, донаторы оксида азота – гитроглицерин, нитропруссид.
Цель использования – более равномерное охлаждение и согревание при глубокой гипотермии.
Вазоконстрикторы
Для детей использование нецелесообразно, т.к. сопутствующая патология сосудов встречается редко.

Слайд 20

Диуретики
Маннитол – осмотический диуретик.
При предварительном введении, способен приводить к снижению повреждения

почек.
Способен поглощать свободные радикалы – уменьшает степень реперфузионного повреждения. А также полезен для миокарда, т.к. улучшает коронарный кровоток.
Фуросемид
Используется в дозировке 0.25мг/кг для сохранения диуреза во время ИК

Слайд 21

Антибиотики
В некоторых центрах используется однократное введение цефалоспоринов до начала ИК.
Важно помнить,

что введение большого количества препаратов усиливает гемодилюцию.

Первичный объем заполнения и гемодилюция

Содержание

«Одним из наиболее важных достижений в области кардиохирургии новорожденных и младенцев

Интеграция компонентов контура ИК в оксигенаторМеньший диаметр и длина магистралейМодификации насосовУльтрафильтрацияУменьшение

Гемодилюция1937 г. Гиббон описал первое успешное использование ИК на лабораторных животных.

Недостатки использования гомологичной кровиРиск заражения инфекциямиАнафилактоидные реакцииPump lungУвеличение риска развития сепсиса

Физиология. Способность к транспорту кислородаОбщая анестезия сама по себе приводит к

Изменение перфузии при гемодилюцииПерфузионное давление снижается прямо пропорционально изменению вязкости в

Мозговой кровоток и оксигенацияЭкстремальная гемодилюцияНеадекватная доставка кислорода еще до начала ИКСоответственно,

Белки плазмыУменьшение концентрации циркулирующих белков плазмыСнижение коллоидного осмотического давленияНакопление внеклеточной жидкостиВместе

Клиническое применение. Использование гомологичной крови для первичного заполненияПосле расчета желаемого уровня

Использование коллоидов и кристаллоидовМнения по поводу использования неоднозначныИспользуется:Альбумин 5%, 10%, 20%ЖелатинДекстраныГидроксиэтилкрахмалыСЗП

УльтрафильтрацияУльтрафильтрация – поддержание должного уровня гематокрита во время ИК. Поддержание HCT

Уровень гематокрита во время ИКНазвать единый оптимальный уровень гематокрита для всех

Другие компоненты праймаАнтикоагулянтыПрокоагулянтыПротивовоспалительные препаратыВазоактивные препаратыДиуретикиАнтибиотики

АнтикоагулянтыГепарин – ингибирование тромбина путем связи с циркулирующим АТ IIIДоза –

ПрокоагулянтыАпротинин – ингибитор сериновых протеаз. Традиционно используется для снижения СВО при

Антифибринолитические препаратыАминокапроновая кислота.Введение как апротинина.Рекомендуется при сложных повторных операциях.Не рекомендуется у

ПротивовоспалительныеАпротининУменьшает количество маркеров воспаления.Уменьшает проницаемость капилляровСнижает риск аритмий после операции Фонтена

Вазоактивные препаратыВазодилятаторыАльфа-адреноблокаторы короткого и длительного действияПрдшественники оксида азота – Л –

ДиуретикиМаннитол – осмотический диуретик.При предварительном введении, способен приводить к снижению повреждения

АнтибиотикиВ некоторых центрах используется однократное введение цефалоспоринов до начала ИК.Важно помнить,

Похожие презентации