Пиелонефрит. Классификация пиелонефрита по типам течении

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Пиелонефрит. Классификация пиелонефрита по типам течении

Содержание

9. Классификация пиелонефрита по типам течении ♦ латентный тип течения - отсутствие четкой смены обострений и улучшений,
10. Классификация пиелонефрита по активность болезни ♦ Активная стадия - выраженность клинических и лабораторных симптомов максимальна, трудоспособность
11. Примеры формулировки диагноза пиелонефрита ◊ Хронический двусторонний пиелонефрит, обострение, непрерывно-рецидивирующее течение. ХПН I. ◊ МКБ. Мелкие
24. Лечение пиелонефрита включает: ликвидацию микробно-воспалительного процесса в почечной ткани нормализацию функционального состояния почек восстановление уродинамики верхних
25. Полусинтетические пенициллины Аминопенициллины: ампициллин, амоксициллин Карбоксипенициллины: карбенициллин, тикарциллин Уреидопенициллины: азлоциллин, пиперациллин В сочетании с ингибиторами бета-лактамаз:
26. Цефалоспориновые антибиотики I поколение –преимущественная активность в отношении грамположительных микроорганизмов: цефадроксил, цефазолин, цефалексин II поколение –
27. Цефуроксим Цефалоспорин 2 поколения в форме для парентерального введения (Цефуроксим натрия ) и для приема внутрь
28. Цефиксим (Супракс) Показания Пиелонефрит средней и легкой степени тяжести Острый цистит Ступенчатая терапия. У ряда больных
29. При ХПН предпочтение следует отдать цефтриаксону, учитывая что у него 2 пути выведения – с мочой
30. Цефподоксим проксетил Цефалоспориновый антибиотик 3 поколения, является пролекарством, при поступлении в кишечник еще не обладает антибактериальной
31. Карбапенемы Беталактамные антибиотики с широким спектром бактерицидного действия, устойчивые к действию бета-лактамаз. Относятся к группе резервных
32. Аминогликозиды – группа антибактериальных препаратов системного действия с широким спектром активности в отношении аэробных бактерий и
33. Основные показания к применению аминогликозидов Тяжелая госпитальная бактериальная инфекция, вызванная аэробными бактериями, в первую очередь при
34. Классификация хинолонов
35. Ципрофлоксацин (Ципролет) при лечении инфекций мочевыводящих путей Чувствительность E. Coli к ципрофлоксацину - 95,7 %1 Клиническая
36. Левофлоксацин Левофлоксацин ( Леволет Р) относится к фторхинолонам 3 поколения, это синтетический L-изомер офлоксацина. Выпускается в
37. Леволет Р одобрен FDA (агентством по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США), препарат включен
38. ФУРАМАГ Карбонат магния препятствует превращению калиевой соли фуразидина в кислой среде желудка в плохо растворимый фуразидин
39. Дозировка фурамага По 50 – 100 мг ( 1-2 капсулы) 3 раза в день, курс лечения
41. Особенности лечения ИМП у больных сахарным диабетом Тщательный контроль гликемии Более длительные курсы антибактериальной терапии: при
42. Причины неэффективности лечения 1. наличие препятствия току мочи 2. наличие в организме очага инфекции 3. наличие
43. Экоантибиотики Это антибиотики в стандартной дозе в сочетании с пребиотиком «лактулоза ангидро», что позволяет сохранить баланс
44. Профилактическое лечение показано При частых рецидивах ИМП (2 и более раз за 6 месяцев или 3
45. Предпочтение при проведении длительной профилактической терапии отдается норфлоксацину и нитрофуранам, т.к. эти препараты не создают в
46. Критерии эффективности антибактериальной терапии Ранние критерии(48-72 час) Снижение лихорадки Уменьшение проявлений интоксикации Улучшение общего самочувствия Нормализация
47. Поздние критерии (14-30 дней) Стойкая положительная клиническая динамика: отсутствие рецидивов лихорадки, ознобов в течение 2 недель
48. Критерии излеченности пиелонефрита Исчезновение клинических проявлений Отсутствие лейкоцитурии и бактериурии при трехкратном исследовании в течение 10-15
49. Антибиотики - единственный класс лекарственных препаратов, активность которых снижается с течением времени. Микроорганизмы существуют на земле
50. Антибиотикорезистентность микроорганизмов обусловлена Длительностью курса проводимой антибиотикотерапии Нерациональным, без должных показаний, применением антибиотиков (при насморке, фарингите,
51. Формирование устойчивости (проблема резистентности) Резистентность к антибактериальным препаратам возникает, когда: Была неправильно подобрана доза препарата Не
52. Причины неосложненных циститов у женщин У цистита « женское лицо» 1. Анатомо-физиологческие особенности женского организма: широкая
53. Симптомы « банального» цистита могут иметь место и при серьезных заболеваниях: Туберкулез Шистосомоз Опухоли мочевого пузыря
54. Рекомендации по лечению цистита Обильное питье – не менее 1,7 л жидкости в сутки Поддержание низкой
55. Монурал (фосфомицина трометамол) Оказывает: Бактерицидное действие за счет нарушения начальных этапов синтеза клеточной стенки бактерий. Антиадгезивное
56. Фосфомицина трометамол (монурал) Пакеты по 2,0 и 3,0 г препарата 1 пакет 3 г. перорально натощак
57. Монурал Показания
59. Рекомендации европейской урологической ассоциации по профилактике НИМП Профилактическое использование антибиотиков Употребление большого количества жидкости У женщин
60. Курт Набер (Германия, 2012) Альтернативная стратегия в лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей - использование препарата
64. Эффекты Канефрона Н Диуретический эффект обусловлен действием эфирных масел и фенолкарбоновых кислот. Эфирные масла расширяют сосуды
65. Фитотерапия Клюква содержит хинную, янтарную, лимонную кислоты, глюкозу и фруктозу. Хинная кислота вызывает экскрецию с мочой
66. Клюквенный сок Препятствует адгезии кишечной палочки к уроэпителию, менее чем за 3 часа повреждает Р-фимбрии на
67. Монурель (ПревиЦист) - БАД Монурель содержит экстракт клюквы 36 мг и витамин С 60мг. Снижает адгезивные
68. Пролит, пролит супер септо Фитокомплекс (БАД) с противовоспалительным, антибактериальным, мочегонным действием, способствует выведению конкрементов
70. Пробиотики: линекс, бактисубтил, хилак -форте – препараты, содержащие живые культуры бактерии. Они не всегда совместимы с
71. Общие рекомендации Добиваться регулярного стула, проводить лечение дисбактериоза (пробиотики, пребиотики) Ограничение острых, маринованных продуктов, копченостей, соусов
72. Общие рекомендации Мочеиспускание не следует подавлять произвольно. Это ослабляет естественные защитные механизмы мочевого пузыря. Необходимо полностью
73. Основные свойства трав, используемых для лечения почек
74. Санаторно-курортное лечение Железноводск Обуховский санаторий (Свердловская обл.) Краинка (Тульская область) Янган-Тау (Башкирия) Марианские Лазни (Чехия)
81. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Классификация пиелонефрита по типам течении
♦ латентный тип течения - отсутствие четкой

смены обострений и улучшений, клинические и лабораторные симптомы выражены слабо;
♦ рецидивирующий тип - обострения проявляются яркой клинико-лабораторной симптоматикой, исчезающей или существенно уменьшающейся во время ремиссий; частота обострений не более 1-2 раз в год;
♦ некоторые авторы выделяют непрерывно-рецидивирующий тип течения - когда наблюдаются стойкие мочевой, интоксикационный синдромы, а также экстраренальные проявления, не поддающиеся лечению.

Слайд 10

Классификация пиелонефрита по активность болезни

♦ Активная стадия - выраженность клинических и

лабораторных симптомов максимальна, трудоспособность ограничена, существенно снижено качество жизни.
◊    лейкоцитурия (более 10 в поле зрения);
◊    лихорадка (более 37°С);
◊    интоксикационный синдром;
◊    дизурия;
◊    бактериурия (для взрослых общее микробное число (ОМЧ) более 105/1 мл);
◊    люмбалгии.
♦    Частичная клинико-лабораторная ремиссия - ослабевают (исчезают) наиболее типичные проявления болезни:
◊    субфебрилитет;
◊    интоксикационный синдром слабо выражен;
◊    дизурия;
◊    люмбалгии умеренные
♦    Полная клинико-лабораторная ремиссия - временно ослабевают (исчезают) признаки болезни:
◊    дизурия;
◊    люмбалгии.

Слайд 11

Примеры формулировки диагноза пиелонефрита

◊ Хронический двусторонний пиелонефрит, обострение, непрерывно-рецидивирующее течение. ХПН

I.
◊ МКБ. Мелкие конкременты обеих ночек. Вторичный хронический пиелонефрит, неполная ремиссия, латентное течение. ХПН II.
◊ Аномалия развития мочевыделительной системы, удвоение почки справа. Вторичный хронический пиелонефрит, обострение, рецидивирующее течение. ХПН І.

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Лечение пиелонефрита включает:
ликвидацию микробно-воспалительного процесса в почечной ткани
нормализацию функционального состояния почек
восстановление

уродинамики верхних и нижних мочевых путей
устранение обменных нарушений
стимуляцию регенераторных процессов и уменьшение склеротических процессов в почечной ткани

Слайд 25

Полусинтетические пенициллины
Аминопенициллины: ампициллин, амоксициллин Карбоксипенициллины: карбенициллин, тикарциллин
Уреидопенициллины: азлоциллин, пиперациллин

В сочетании с ингибиторами бета-лактамаз: амоксициллин с клавулановой кислотой (амоксиклав, флемоклав солютаб), ампициллин с сульбактамом (уназин), амоксициллин с сульбактамом ( трифамокс ), тикарциллин с клавулановой кислотой (тиментин), пиперациллин с тазобактамом (тазоцин). Отмечено, что при гипертермии снижается активность клавулановой кислоты, она сохраняет стабильность в течение 2 часов, а сульбактам – в течение 6-7 часов.

Слайд 26

Цефалоспориновые антибиотики
I поколение –преимущественная активность в отношении грамположительных микроорганизмов: цефадроксил, цефазолин,

цефалексин
II поколение – активность в отношении грамположительных и некоторых грамотрицательных бактерий: цефамандол, цефаклор (цеклор), цефуроксим натрия (зинацеф), цефуроксим аксетил (зиннат), цефоксипин (мефоксин)
III поколение – преимущественная активность в отношении грамотрицательных бактерий: цефотаксим (клафоран), цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобид), цефоперазон/сульбактам, цефиксим (супракс), цефтриаксон, цефтибутен (цедекс), цефподоксим проксетил. Цефтазидим и цефоперазон проявляют антисинегнойную активность
IV поколение – сходный с препаратами третьего поколения спектр антибактериальной активности, но более выраженная способность противостоять гидролизу бета-лактамазами грамотрицательных бактерий: цефпиром, цефепим (максипим)
˅поколение - цефтобипрол (Зефтера), цефтаролин (Зинфоро)

Слайд 27

Цефуроксим
Цефалоспорин 2 поколения в форме для парентерального введения (Цефуроксим натрия )

и для приема внутрь (Цефуроксим аксетил ), что позволяет проводить ступенчатую терапию
Сбалансированный спектр бактерицидного действия на Гр(+) и Гр(-) флору
Устойчив к действию большинства бета-лактамаз

Слайд 28

Цефиксим (Супракс) Показания
Пиелонефрит средней и легкой степени тяжести
Острый цистит
Ступенчатая терапия. У ряда

больных после парентерального применения цефалоспоринов III поколения проводится курс долечивания цефиксимом в таблетированной форме

Слайд 29

При ХПН предпочтение следует отдать цефтриаксону, учитывая что у него

2 пути выведения – с мочой выводится 40-50% препарата, остальное с желчью и цефиксиму (супраксу), цефоперазону
Перекрестная аллергия пенициллинов и цефалоспоринов высока для цефалоспоринов 1 поколения – 10-15%, меньше для 2 поколения и минимальна -1-2% для ц/ф 3 и 4 поколений

Слайд 30

Цефподоксим проксетил
Цефалоспориновый антибиотик 3 поколения, является пролекарством, при поступлении в кишечник

еще не обладает антибактериальной активностью и только во время всасывания, после отключения неактивной частицы, происходит активация антибиотика, в результате профилактируются нарушения со стороны микрофлоры кишечника. Назначают по 100 или 200мг 2 раза в день

Слайд 31

Карбапенемы
Беталактамные антибиотики с широким спектром бактерицидного действия, устойчивые к действию бета-лактамаз.

Относятся к группе резервных препаратов. Используют для лечения больных с ослабленным иммунитетом, нейтропенией, при неэффективности терапии у больных, получавших другие группы антибиотиков и при тяжелой госпитальной инфекции, в том числе полимикробной. Группу карбапенемов представляют: Тиенам (циластатин/имипинем) синтезирован в 1986 г, Меропенем (меронем) синтезирован в 1996 г . Эти антибиотики вводят внутривенно капельно 3-4 раза в сутки. Эртапенем (инванз) синтезирован в 2001 г-препарат длительного действия, вводят 1 раз в сутки, Дорипенем (дорипрекс) синтезирован в 2005 г, у него наряду с высокой грам-отрицательной активностью отмечается большая эффективность и в отношении грам-положительной флоры. Препарат вводят вн/в 3 раза в сутки.

Слайд 32

Аминогликозиды – группа антибактериальных препаратов системного действия с широким спектром активности

в отношении аэробных бактерий и микобактерий. Выделяют четыре поколения аминогликозидов:

1 поколение: стрептомицин, канамицин, мономицин, неомицин
2 поколение: гентамицин, тобрамицин
3 поколение: амикацин, сизомицин, нетилмицин (нетромицин)
4 поколение: изепамицин

Слайд 33

Основные показания к применению аминогликозидов
Тяжелая госпитальная бактериальная инфекция, вызванная аэробными бактериями,

в первую очередь при неэффективности других, менее токсичных антибиотиков, или если эти препараты противопоказаны
Комбинированная терапия туберкулеза
« Последний час аминогликозидов еще не пробил» (проф.И.Г.Каюков, Санкт-Петербург, 2011)

Слайд 34

Классификация хинолонов

Слайд 35

Ципрофлоксацин (Ципролет) при лечении инфекций мочевыводящих путей

Чувствительность E. Coli к

ципрофлоксацину - 95,7 %1

Клиническая эффективность ципрофлоксацина при лечении пациентов с инфекцией нижних мочевых путей приближается к 100 %2

Частота побочных эффектов при применении ципрофлоксацина для лечения острого цистита – не более 4%!3

2Thomas M1Ципрофлоксацин в современной клинической практике. Козлов Р.С. и др. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2010 том 12 № 2
for the Treatment of Uncomplicated Cystitis in Women. JAMA. Feb
. Hooton et al. Amoxicillin-Clavulanate vs Ciprofloxacin for the Treatment of Uncomplicated Cystitis in Women. JAMA. Feb 23, 2005;293:949-955 среди пациентов с чувствительными штаммами 8
3 José Luis Arredondo-García et al. Comparison of short-term treatment regimen of ciprofloxacin versus long-term treatment regimens of trimethoprim/sulfamethoxazole or norfloxacin for uncomplicated lower urinary tract infections: a randomized, multicentre, open-label, prospective study. J. Antimicrob. Chemother. (October 2004) 54 (4): 840-843. doi: 10.1093/jac/dkh414

Слайд 36

Левофлоксацин
Левофлоксацин ( Леволет Р) относится к фторхинолонам 3 поколения, это синтетический

L-изомер офлоксацина. Выпускается в таблетках по 250 и 500 мг и во флаконах по 100 мл для в/в введения по 5мг/мл. Наряду с грам(-) , у левофлоксацина высокая активность против пневмококков, хламидий, микоплазм, микобактерий. 70 % введенной дозы экскретируется в неизмененном виде с мочой, поэтому при снижении СКФ дозу препарата следует снижать. Левофлоксацин обладает наибольшей способностью к накоплению в слизистой мочевого пузыря в высокой концентрации, что является важным условием для успешного лечения ИМП. Несомненным достоинством препарата является возможность назначения 1 раз в сутки ( по 500 мг 1 раз до 10 дней, или по 750 мг 1 раз 5 дней), что повышает комплаентность пациентов, особенно при амбулаторном лечении. Левофлоксацин не метаболизируется ферментной системой Цитохром Р450, поэтому риск лекарственного взаимодействия при комбинированной терапии минимален.

Слайд 37

Леволет Р одобрен FDA (агентством по контролю качества пищевых продуктов и

лекарственных препаратов США), препарат включен в оранжевую книгу FDA под категорией «А», как полностью эквивалентный всем международным исследованиям

Слайд 38

ФУРАМАГ
Карбонат магния препятствует превращению калиевой соли фуразидина в кислой среде

желудка в плохо растворимый фуразидин и обеспечивает в тонком кишечнике более полное всасывание препарата в виде хорошо растворимой калиевой соли. Это повышает биодоступность препарата в 2,5-3 раза и уменьшает количество побочных эффектов

Слайд 39

Дозировка фурамага
По 50 – 100 мг ( 1-2 капсулы) 3 раза

в день, курс лечения от 7 до 10 дней
Противорецидивная терапия – 1 капсула (50 мг) 1 раз на ночь до 2-3 и более месяцев
Для профилактики инфекций после цисто- скопии, катетеризации мочевого пузыря - 50 мг до и после процедуры

Слайд 40

Слайд 41

Особенности лечения ИМП у больных сахарным диабетом
Тщательный контроль гликемии
Более длительные курсы

антибактериальной терапии: при остром пиелонефрите до 4 недель, при обострении хронического пиелонефрита до 2 - 3 месяцев
Для предотвращения застоя мочи в мочевом пузыре соблюдение режима мочеиспусканий – каждые 3 часа (помимо ночи), массаж надлобковой области после опорожнения мочевого пузыря

Слайд 42

Причины неэффективности лечения
1. наличие препятствия току мочи
2. наличие в

организме очага инфекции
3. наличие у мужчины патологии простаты
4. дисбактериоз, в связи с чем показано назначение пробиотиков
5. неправильный диагноз (туберкулез, тубулоинтерстициальный нефрит, амилоидоз, гломерулонефрит)

Слайд 43

Экоантибиотики
Это антибиотики в стандартной дозе в сочетании с пребиотиком «лактулоза

ангидро», что позволяет сохранить баланс флоры кишечника:
Экоклав (амоксиклав+лактулоза)
Экоцифол (ципрофлоксацин+лактулоза)
Эколевид (левофлоксацин+ лактулоза)
Экомед (азитромицин+лактулоза)

Слайд 44

Профилактическое лечение показано
При частых рецидивах ИМП (2 и более раз за

6 месяцев или 3 и более раз за год)
Пациентам с осложненными ИМП после очередного обострения
Женщинам с рецидивами ИМП после полового акта

Слайд 45

Предпочтение при проведении длительной профилактической терапии отдается норфлоксацину и нитрофуранам, т.к.

эти препараты не создают в других тканях терапевтических концентраций и их применение сопровождается меньшим риском селекции резистентных штаммов микроорганизмов в популяции и нарушений биоценоза макроорганизма. При проведении длительной профилактики можно принимать препараты 3 дня в неделю, а не ежедневно

Слайд 46

Критерии эффективности антибактериальной терапии
Ранние критерии(48-72 час)
Снижение лихорадки
Уменьшение проявлений интоксикации
Улучшение общего

самочувствия
Нормализация функции почек
Стерильность мочи через 3-4 дня лечения

Слайд 47

Поздние критерии (14-30 дней)
Стойкая положительная клиническая динамика: отсутствие рецидивов лихорадки, ознобов

в течение 2 недель после окончания антибактериальной терапии, отрицательные результаты бакпосева мочи на 5-7 день после окончания антибактериальной терапии

Слайд 48

Критерии излеченности пиелонефрита
Исчезновение клинических проявлений
Отсутствие лейкоцитурии и бактериурии при трехкратном исследовании

в течение 10-15 дней
Позитивная динамика при УЗИ почек

Слайд 49

Антибиотики - единственный класс лекарственных препаратов, активность которых снижается с течением

времени. Микроорганизмы существуют на земле 3,5-4 миллиарда лет, а люди только 2 миллиона лет. Для микроорганизмов характерна очень высокая приспособляемость к условиям окружающей среды, в том числе развитие резистентности к антибиотикам. Сегодня из 115 разработанных антибиотиков 68 уже практически не действуют (глава ВОЗ Маргарет Чен)

Слайд 50

Антибиотикорезистентность микроорганизмов обусловлена
Длительностью курса проводимой антибиотикотерапии
Нерациональным, без должных показаний, применением антибиотиков

(при насморке, фарингите, ОРВИ, гриппе, необъяснимом субфебриллитете и др.)
Применением антибиотика в малых дозах
Краткосрочностью курса антибактериальной терапии
Бесконтрольным применением антибиотиков больными

Слайд 51

Формирование устойчивости (проблема резистентности)
Резистентность к антибактериальным препаратам возникает, когда:
Была неправильно подобрана

доза препарата
Не соблюдалось время приема препарата
Не соблюдалась кратность приема препарата
Не соблюдалась длительность приема препарата

Слайд 52

Причины неосложненных циститов у женщин У цистита « женское лицо»
1. Анатомо-физиологческие

особенности женского организма:
широкая и короткая уретра
близость естественных резервуаров инфекции
2. Сексуальная активность
3. Беременность и роды
4. Перименопауза: опущение тазовых органов
гормональные сдвиги, сухость слизистых оболочек
5. Несоблюдение гигиенических правил, переохлаждение

Слайд 53

Симптомы « банального» цистита могут иметь место и при серьезных заболеваниях:
Туберкулез
Шистосомоз
Опухоли

мочевого пузыря и простаты
Интерстициальный цистит с уменьшением ёмкости мочевого пузыря
Инородные тела в мочевом пузыре (камни, катетеры и др.)

Слайд 54

Рекомендации по лечению цистита
Обильное питье – не менее 1,7 л жидкости

в сутки
Поддержание низкой рН мочи – отвар брусники, клюквы, или клюквенный сок
Исключение острой, копченой , жареной пищи
Избегать половых контактов 5-7 дней
Антибактериальная терапия ( ципролет Р, монурал, супракс, норфлоксацин, фурамаг)

Слайд 55

Монурал (фосфомицина трометамол)
Оказывает:
Бактерицидное действие за счет нарушения начальных этапов синтеза клеточной

стенки бактерий.
Антиадгезивное действие (препятствует адгезии уропатогенных штаммов к клеткам уротелия).

Слайд 56

Фосфомицина трометамол (монурал)
Пакеты по 2,0 и 3,0 г препарата
1 пакет 3 г.

перорально натощак (за 2 часа до или после еды), предпочтительно перед сном, предварительно опорожнив мочевой пузырь. Детям старше 5 лет назначают 2 г.
Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствительность, тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 10 мл/мин), дети младше 5 лет
Учитывая, что однократный прием монурала не всегда приводит к эрадикации бактерий, рекомендуется после получения одной дозы монурала в течение 5-7 дней принимать другой антимикробный препарат

Слайд 57

Монурал
Показания

Слайд 58

Слайд 59

Рекомендации европейской урологической ассоциации по профилактике НИМП
Профилактическое использование антибиотиков
Употребление большого количества

жидкости
У женщин с рецидивами после секса – принудительное мочеиспускание сразу после полового акта
Отказ от применения спермицидов и диафрагм для контрацепции
Иммуноактивная профилактика

Слайд 60

Курт Набер (Германия, 2012)
Альтернативная стратегия в лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевых

путей - использование препарата Канефрон Н, уменьшающего воспаление, улучшающего элиминацию микроорганизмов, препятствующего образованию биопленок. К.Набер сослался на анализ 16 клинических исследований, где участвовали 2930 пациенток, в т.ч. 2142 беременных

Слайд 61

Слайд 62

Слайд 63

Слайд 64

Эффекты Канефрона Н
Диуретический эффект обусловлен действием эфирных масел и фенолкарбоновых кислот.

Эфирные масла расширяют сосуды почек, увеличивается кровоснабжение почечного эпителия. Увеличение диуреза происходит без нарушения ионного баланса
Антимикробный эффект достигается за счет фенол- карбоновых кислот, которые способны связываться с белками клеточной стенки бактерий и разрушать клеточные мембраны
Противовоспалительный эффект обусловлен розмариновой кислотой (угнетение синтеза лейкотриенов)
Спазмолитический эффект обусловлен флавоноидной составляющей препарата. Кроме того, усиливается выведение солей мочевой кислоты и происходит подщелачивание мочи

Слайд 65

Фитотерапия
Клюква содержит хинную, янтарную, лимонную кислоты, глюкозу и фруктозу. Хинная кислота

вызывает экскрецию с мочой большого количества гиппуровой кислоты, действующей как антибактериальный агент. Фруктоза ингибирует адгезию фимбрий E.COLI
Недавнее рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 150 женщин, в течение года получавших сок клюквы или таблетки экстракта клюквы показало, что достоверно уменьшилось число пациенток, имеющих, по крайней мере, один эпизод симптоматической ИМП в год.
Stothers L. Can J Urol 2002; 9: 1558-1562

Слайд 66

Клюквенный сок
Препятствует адгезии кишечной палочки к уроэпителию, менее чем за 3

часа повреждает Р-фимбрии на оболочке E.Coli, уменьшает их длину в 3 раза, в результате значительно снижается адгезивная способность микроба.
Монурель (Превицист) – экстракт клюквы (36 мг) с витамином С (60 мг )по 1 таблетке на ночь. Запивать полным стаканом воды.

Слайд 67

Монурель (ПревиЦист) - БАД
Монурель содержит экстракт клюквы 36 мг и

витамин С 60мг. Снижает адгезивные свойства E.Coli. Принимать по 1 таблетке на ночь, запивая полным стаканом воды. Можно использовать для профилактики обострений цистита и как вспомогательное средство в сочетании с антибактериальной терапией во время обострения .

Слайд 68

Пролит, пролит супер септо
Фитокомплекс (БАД) с противовоспалительным, антибактериальным, мочегонным действием, способствует

выведению конкрементов

Слайд 69

Слайд 70

Пробиотики: линекс, бактисубтил, хилак -форте – препараты, содержащие живые культуры бактерии.

Они не всегда совместимы с микрофлорой пациента, в течение нескольких дней элиминируются из организма
Пребиотики: лактулоза (нормазе), дюфалак- соединения немикробного происхождения, способные стимулировать собственную флору кишечника

Слайд 71

Общие рекомендации
Добиваться регулярного стула, проводить лечение дисбактериоза (пробиотики, пребиотики)
Ограничение острых, маринованных

продуктов, копченостей, соусов с уксусной кислотой
Поваренная соль не ограничивается, если нет АГ
Увеличение количества принимаемой жидкости – вода, неконцентрированные фруктовые соки, минеральная вода без газа.
Растительные лекарственные сборы; клюквенный сок до 300 мл в день
Ограничение катетеризации мочевого пузыря
Не использовать ванны с пеной, гелями, не использовать вагинальные тампоны

Слайд 72

Общие рекомендации
Мочеиспускание не следует подавлять произвольно. Это ослабляет естественные защитные механизмы

мочевого пузыря. Необходимо полностью опорожнять мочевой пузырь, особенно после полового акта. Обязателен туалет наружных половых органов до и после интимной близости, после дефекации. Подмывание « спереди назад»
Одежда не должна слишком плотно облегать нижнюю часть тела , чтобы не нарушать кровоток и лимфоотток, не создавать перегрева и повышенной влажности в вагинально-анальной области, т.к. это способствует колонизации нижних мочевых путей микробной флорой.

Слайд 73

Основные свойства трав, используемых для лечения почек

Слайд 74

Санаторно-курортное лечение
Железноводск
Обуховский санаторий (Свердловская обл.)
Краинка (Тульская область)
Янган-Тау (Башкирия)
Марианские Лазни (Чехия)

Слайд 75

Слайд 76

Слайд 77

Слайд 78

Слайд 79

Пиелонефрит. Классификация пиелонефрита по типам течении

Содержание

Классификация пиелонефрита по типам течении ♦ латентный тип течения - отсутствие четкой

Классификация пиелонефрита по активность болезни ♦ Активная стадия - выраженность клинических и

Примеры формулировки диагноза пиелонефрита ◊ Хронический двусторонний пиелонефрит, обострение, непрерывно-рецидивирующее течение. ХПН

Лечение пиелонефрита включает:ликвидацию микробно-воспалительного процесса в почечной тканинормализацию функционального состояния почеквосстановление

Цефалоспориновые антибиотикиI поколение –преимущественная активность в отношении грамположительных микроорганизмов: цефадроксил, цефазолин,

ЦефуроксимЦефалоспорин 2 поколения в форме для парентерального введения (Цефуроксим натрия )

Цефиксим (Супракс) ПоказанияПиелонефрит средней и легкой степени тяжестиОстрый циститСтупенчатая терапия. У ряда

При ХПН предпочтение следует отдать цефтриаксону, учитывая что у него

Цефподоксим проксетилЦефалоспориновый антибиотик 3 поколения, является пролекарством, при поступлении в кишечник

КарбапенемыБеталактамные антибиотики с широким спектром бактерицидного действия, устойчивые к действию бета-лактамаз.

Аминогликозиды – группа антибактериальных препаратов системного действия с широким спектром активности

Основные показания к применению аминогликозидовТяжелая госпитальная бактериальная инфекция, вызванная аэробными бактериями,

Классификация хинолонов

Ципрофлоксацин (Ципролет) при лечении инфекций мочевыводящих путей Чувствительность E. Coli к

ЛевофлоксацинЛевофлоксацин ( Леволет Р) относится к фторхинолонам 3 поколения, это синтетический

Леволет Р одобрен FDA (агентством по контролю качества пищевых продуктов и

ФУРАМАГ Карбонат магния препятствует превращению калиевой соли фуразидина в кислой среде

Дозировка фурамагаПо 50 – 100 мг ( 1-2 капсулы) 3 раза

Особенности лечения ИМП у больных сахарным диабетомТщательный контроль гликемииБолее длительные курсы

Причины неэффективности лечения 1. наличие препятствия току мочи 2. наличие в

Экоантибиотики Это антибиотики в стандартной дозе в сочетании с пребиотиком «лактулоза

Профилактическое лечение показаноПри частых рецидивах ИМП (2 и более раз за

Предпочтение при проведении длительной профилактической терапии отдается норфлоксацину и нитрофуранам, т.к.

Критерии эффективности антибактериальной терапии Ранние критерии(48-72 час)Снижение лихорадкиУменьшение проявлений интоксикацииУлучшение общего

Поздние критерии (14-30 дней)Стойкая положительная клиническая динамика: отсутствие рецидивов лихорадки, ознобов

Критерии излеченности пиелонефритаИсчезновение клинических проявленийОтсутствие лейкоцитурии и бактериурии при трехкратном исследовании