Пневмонии. Этиологическая классификация

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Пневмонии. Этиологическая классификация

Содержание

2. Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым
3. Эпидемиология Заболеваемость: В возрасте до года- 30-50 случаев на 1000 чел. 15-45 лет– 1- 5 случаев
4. ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАЗВИТИЮ ПНЕВМОНИИ Курение Алкоголизм, наркомания Эпидемия ОРВИ Застойная сердечная недостаточность Врожденные дефекты бронхопульмональной
5. Этиологическая классификация Бактериальные Вирусные Микоплазменные Пневмоцистные Грибковые Смешанные
6. ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА ПНЕВМОНИИ Проникновение возбудителя в респираторные отделы легких: • вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы; • аспирация
7. ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА ПНЕВМОНИИ 2. Нарушение системы местной бронхопульмональной защиты. 3. Развитие локального воспалительного процесса и его
8. ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ « В каждом случае неясного острого лихорадочного состояния больного врач обязан иметь в виду
9. Клиническая диагностика пневмоний Лихорадка в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в
10. Инструментальные методы диагностики Наиболее важным диагностическим исследованием является Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях Метод
11. Инструментальные методы диагностики Компьютерная томография целесообразна, если: – у пациента с очевидной клинической симптоматикой пневмонии изменения
12. Лабораторная диагностика 1. Клинический анализ крови: - лейкоцитоз более 10-12х109/л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции;
13. Микробиологическая диагностика Первым этапом микробиологического исследования является бактериоскопия с окраской мазка мокроты по Граму. Выявление в
14. Количественные критерии оценки бактериологического исследования мокроты
15. Инвазивные методы диагностики Рекомендуются при подозрении на туберкулез легких и отсутствии продуктивного кашля, «обструктивной пневмонии» на
16. «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ Диагноз ВП является определенным при наличии у больного: рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации
17. Клинико-эпидемиологическая классификация (по условиям возникновения) 1. Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы: домашняя, амбулаторная, внегоспитальная) 2.
18. Внебольничная пневмония – острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка;
19. Этиология внебольничных пневмоний Типичный возбудитель внебольничных пневмоний – S. pneumoniae (30-80% случаев заболевания). Атипичные микроорганизмы (8
20. Нозокомиальная пневмония – заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтратив-ных изменений в легких спустя 48 ч
21. Внутрибольничная пневмония: факторы риска ИВЛ, операции ХОБЛ, курение Почечная недостаточность Нарушение сознания Предшествующее лечение а/б широкого
22. Классификация нозокомиальных пневмоний (Langer, 1987) I. Раннеприобретенные пневмонии, возникшие в первые 4 суток госпитализации или после
23. Возбудители НП грамположительные кокки, грамотрицательная флора; в РО –синегнойная палочка, энтерококки, зол. стафилококк
24. Особенности диагностики пневмонии в старших возрастных группах Пневмония - «друг» пожилых людей….. У.Ослер
25. Особенности диагностики пневмонии в старших возрастных группах Такие признаки ВП, как острое начало, лихорадка, боль в
26. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя Пневмококковая пневмония: Острое начало ( озноб, лихорадка, боль при
27. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя Стафиллококковая пневмония Чаще у детей, стариков, пациентов с иммунодефицитами,
28. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя Стрептококковая пневмония Встречается редко как осложнение кори, скарлатины, коклюша,
29. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя Фридлендеровская пневмония У лиц с иммунодефицитом, при нейтропениях. Возможна
30. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя Пневмония, вызванная гемофильной палочкой Афанасьева- Пфайфера Частый возбудитель внегоспитальной
31. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя Пневмония, вызванная синегнойной палочкой У больных с ожогами, гнойными
32. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя: атипичные возбудители Легионеллезная пневмония: Одно из проявлений болезни легионеров,
33. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя: атипичные возбудители Микоплазменная пневмония В организованных коллективах, у членов
34. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя: атипичные возбудители Хламидиозная пневмония Характерны эпидемические вспышки из-за большого
35. Дифференциальная диагностика пневмонии Проводится в основном с туберкулезом и новообразованиями легких по ведущему клиническому синдрому –
36. Пора отдохнуть
37. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ Варианты пневмоний в зависимости от эпидемиологических условий возникновения Этиологические группы Локализация и протяженность пневмонии
38. Критерии степени тяжести П.: Легкая степень
39. Критерии степени тяжести П.: средняя степень
40. Критерии степени тяжести П.: тяжелая степень
41. Критерии степени тяжести П.: тяжелая степень Анализ периферической крови: выраженный лейкоцитоз, токсическая зернистость лейкоцитов, резко выраженный
42. Пневмонии могут иметь острое и затяжное течение: При остром течении клинико-рентгенологическое разрешение пневмонии наступает через 4-6
43. Осложнения пневмонии Легочные осложнения: парапневмонический плеврит, эмпиема плевры, инфекционная деструкция легких (абсцесс и гангрена легкого), бронхообструктивный
44. ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Внебольничная пневмококковая пневмония нижней доли правого легкого тяжелого течения. Осл. Правосторонний экссудативный плеврит.
45. Лечебный режим Лечебное питание Этиотропное антибактериальное лечение Патогенетическое лечение Дезинтоксикационная терапия Симптоматическое лечение Немедикаментозная терапия: ФТЛ,
46. Дезинтоксикационная терапия Симптоматическое лечение Немедикаментозная терапия: ФТЛ, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика Реабилитационное, санаторно-курортное лечение
47. Тяжесть пневмонии по шкале CURB-65 (британское торакальное общество) Спутанность сознания -1 балл систолическое АД Мочевина более
48. Оценка шкалы CURB-65 (британское торакальное общество) 3 балла и более- повышен риск летального исхода-срочная госпитализация 2
49. Лечебный режим: показания для амбулаторного лечения возраст до 50 лет; сохраненный интеллектуальный статус; отсутствие указаний на
50. Этиотропная терапия пневмонии: общие рекомендации Лечение следует начинать сразу после установления диагноза (ОПТИМАЛЬНО-НЕ ПОЗДНЕЕ 8 час
51. Антибактериальная терапия у амбулаторных больных (рекомендации МЗ РФ)
52. Антибактериальная терапия у госпитализированных больных (рекомендации МЗ РФ)
53. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭМПИРИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: нозокомиальные пневмонии легкое течение, отсутствие факторов риска Цефалоспорины 2-3 генерации: зинацеф, клафоран,
54. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭМПИРИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: Нозокомиальные пневмонии - Тяжелое течение, позднее начало, наличие факторов риска: комбинированные а/б
55. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭМПИРИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: Аспирационная нозокомиальная пневмония Клиндамицин Беталактамные антибиотики +метронидазол
56. Критерии адекватности антибактериальной терапии: не менее 3-4 дня стойко нормальная температура отсутствие интоксикации, улучшение общего состояния;
57. Критерии адекватности антибактериальной терапии: Если у пациента сохраняются высокая лихорадка и интоксикация или прогрессируют симптомы заболевания,
58. Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии
59. Ориентировочные сроки проведения антибактериальной терапии: для пневмококковой пневмонии – 3-5 суток после нормализации температуры для пневмонии,
61. Скачать презентацию

Слайд 2

Пневмонии –
группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных

(преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Слайд 3

Эпидемиология
Заболеваемость:
В возрасте до года- 30-50 случаев на 1000 чел.
15-45

лет– 1- 5 случаев на 1000 чел.
60-70 лет - 10 – 20 случаев на 1000 чел.
Старше 70 лет – около 50 случаев на 1000 чел.
Летальность :
1-3% у лиц молодого и среднего возраста
До 30 % у лиц старших возрастных групп при наличии сопутствующей патологии и тяжелом течении пневмонии.

Слайд 4

ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАЗВИТИЮ ПНЕВМОНИИ
Курение
Алкоголизм, наркомания
Эпидемия ОРВИ
Застойная сердечная недостаточность
Врожденные дефекты

бронхопульмональной системы, хроническая носоглоточная инфекция, ХОБЛ
Воздействие агрессивных экологических и профессиональных факторов
Лечение иммунодепрессантами, оперативные вмешательства и тяжелые истощающие заболевания
Длительный постельный режим в пожилом и старческом возрасте

Слайд 5

Этиологическая классификация
Бактериальные
Вирусные
Микоплазменные
Пневмоцистные
Грибковые
Смешанные

Слайд 6

ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА ПНЕВМОНИИ
Проникновение возбудителя в респираторные отделы легких:
• вдыхание аэрозоля,

содержащего микроорганизмы;
• аспирация секрета ротоглотки;
• гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит с поражением трикуспидального клапана, септический тромбофлебит);
• непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при абсцессе печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

Слайд 7

ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА ПНЕВМОНИИ
2. Нарушение системы местной бронхопульмональной защиты.
3. Развитие локального воспалительного

процесса и его распространение по легочной ткани.
4. Развитие иммуновоспалительных реакций.
5. Нарушения в системе микроциркуляции легких.
6. Активация ПОЛ и протеолиза в легочной ткани.

Слайд 8

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ
« В каждом случае неясного острого лихорадочного состояния больного врач

обязан иметь в виду возможность развития пневмонии…..»
Г.КУРШМАН

Слайд 9

Клиническая диагностика пневмоний
Лихорадка в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение

мокроты и/или боли в грудной клетке.
Немотивированная слабость, утомляемость, сильное потоотделение по ночам.
Классическими объективными признаками пневмонии являются укорочение (тупость) перкуторного тона над пораженным участком легкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или крепитации, усиление бронхофонии и голосового дрожания.

Слайд 10

Инструментальные методы диагностики
Наиболее важным диагностическим исследованием является Рентгенография органов грудной клетки

в двух проекциях
Метод позволяет визуализировать пневмонический инфильтрат (верификация диагноза), оценить динамику и полноту выздоровления.
Изменения на рентгенограмме (распространенность инфильтрации, наличие или отсутствие плеврального выпота, полости деструкции) соответствуют степени тяжести заболевания и могут служить «проводником» в выборе антибактериальной терапии;

Слайд 11

Инструментальные методы диагностики
Компьютерная томография целесообразна, если: – у пациента с очевидной

клинической симптоматикой пневмонии изменения в легких на рентгенограмме (флюорограмме) отсутствуют; – при рентгенологическом исследовании больного с предполагаемой пневмонией выявлены нетипичные для данного заболевания изменения (обтурационный ателектаз, инфаркт легкого на почве тромбоэмболии легочной артерии, абсцесс легкого и др.); – рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в той же доле (сегменте), что и в предыдущем эпизоде заболевания, или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает 4 нед.

Слайд 12

Лабораторная диагностика
1. Клинический анализ крови:
- лейкоцитоз более 10-12х109/л указывает на

высокую вероятность бактериальной инфекции;
лейкопения ниже 3х109/л или лейкоцитоз выше 25х109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками.
2. Биохимические анализы крови указывают на неспецифическую реакцию воспаления.
Наиболее высокая концентрация СРБ отмечается у пациентов с тяжелой пневмококковой или легионеллезной пневмонией.
Уровень прокальцитонина коррелирует с тяжестью состояния пациентов с ВП и может быть предиктором развития осложнений и неблагоприятного исхода

Слайд 13

Микробиологическая диагностика
Первым этапом микробиологического исследования является бактериоскопия с окраской мазка

мокроты по Граму. Выявление в мазке значительного количества грамположительных или грамотрицательных микроорганизмов с типичной морфологией (ланцетовидных грамположительных диплококков – S. pneumoniae; слабо окрашенных грамотрицательных коккобацилл – Н. influenzae) может служить ориентиром для выбора антибактериальной терапии.
Всем больным должно производиться бактериологическое исследование - посев биологического материала для выявления возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
Микробиологическое исследование не должно служить причиной задержки начала антибактериальной терапии

Слайд 14

Количественные критерии оценки бактериологического исследования мокроты

Слайд 15

Инвазивные методы диагностики
Рекомендуются при подозрении на туберкулез легких и отсутствии

продуктивного кашля, «обструктивной пневмонии» на почве бронхогенной карциномы, аспирированного инородного тела бронха и т. д.
Фибробронхоскопия с количественной оценкой микробной обсемененности полученного материала (бронхоальвеолярный лаваж) и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам
Транстрахеальная аспирация, трансторакальная биопсия и др. Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легких у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным анамнезом.

Слайд 16

«ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ
Диагноз ВП является определенным при наличии у больного:

рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани,
и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: – острая лихорадка в начале заболевания (температура тела >38,0°С); – кашель с мокротой; – физикальные признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); – лейкоцитоз >10х109/л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).

Слайд 17

Клинико-эпидемиологическая классификация (по условиям возникновения)
1. Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы:

домашняя, амбулаторная, внегоспитальная)
2. Нозокомиальная (приобретенная в леч. учреждении, синонимы: госпитальная, внутрибольничная,) пневмонии
3. Аспирационные пневмонии (могут возникать как в больничных, так и во внебольничных условиях)
4. Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (могут возникать как в больничных, так и во внебольничных условиях)

Слайд 18

Внебольничная пневмония
– острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами

инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка; кашель; экспекторация мокроты, возможно гнойной; боли в груди; одышка) и рентгенологическими свидетельствами ''свежих'' очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы:
у лиц до 65 лет
у лиц старше 65 лет (на фоне сопутствующих заболеваний: ХОБЛ, сахарный диабет, др.)

Слайд 19

Этиология внебольничных пневмоний
Типичный возбудитель внебольничных пневмоний –
S. pneumoniae (30-80%

случаев заболевания).
Атипичные микроорганизмы (8 - 30% случаев): • Chlamydophila pneumoniae; • Mycoplasma pneumoniae; • Legionella pneumophila.
К редким (3-5%) возбудителям ВП относятся: – Haemophilus influenzae;– Staphylococcus aureus;
В очень редких случаях ВП может вызывать Pseudomonas aeruginosa (у больных муковисцидозом, при наличии бронхоэктазов).
Наиболее высокая летальность наблюдается при ВП, вызванной К. pneumoniae, S. aureus, S. pneumoniae и Legionella.
В 20-30% этиология пневмоний не устанавливается

Слайд 20

Нозокомиальная пневмония
– заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтратив-ных изменений в

легких спустя 48 ч и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота или гнойное отделяемое трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз и пр.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.

Слайд 21

Внутрибольничная пневмония: факторы риска
ИВЛ, операции
ХОБЛ, курение
Почечная недостаточность
Нарушение сознания
Предшествующее лечение а/б широкого спектра

Слайд 22

Классификация нозокомиальных пневмоний (Langer, 1987)
I. Раннеприобретенные пневмонии, возникшие в первые

4 суток госпитализации или после интубации. Наиболее частой причиной развития этой формы пневмонии являются микроорганизмы, изначально имевшиеся у пациента до поступления в стационар. Эти микроорганизмы, как правило, отличаются незначительной степенью резистентности к антибактериальным лекарственным средствам.
II. Поздноприобретенные пневмонии, возникшие позже
4-х суток со времени госпитализации или проведения интубации, при этом возбудитель заболевания чаще всего относится к собственно госпитальной микрофлоре, которую отличает высокие вирулентность и резистентность.

Слайд 23

Возбудители НП
грамположительные кокки,
грамотрицательная флора;
в РО –синегнойная палочка, энтерококки, зол.

стафилококк

Слайд 24

Особенности диагностики пневмонии в старших возрастных группах
Пневмония - «друг» пожилых

людей…..
У.Ослер

Слайд 25

Особенности диагностики пневмонии в старших возрастных группах
Такие признаки ВП, как

острое начало, лихорадка, боль в грудной клетке часто отсутствуют.
Значительно подавлен кашлевой рефлекс. Наиболее характерной жалобой становится одышка.
Клиническая симптоматика может быть представлена утомляемостью, слабостью, тошнотой, анорексией, болями в животе, нарушением сознания.
Нередко ВП «дебютирует» симптомами декомпенсации сопутствующих заболеваний.
Классические физикальные признаки не выражены, что связано с фоновой сердечно-сосудистой патологией, старческой эмфиземой, пневмофиброзом.
Лейкоцитоз отмечается лишь у 50-70%, лейкопения при наличии нейтрофильного сдвига является прогностически неблагоприятным симптомом.

Слайд 26

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя
Пневмококковая пневмония:
Острое начало ( озноб,

лихорадка, боль при дыхании на стороне поражения, кашель, «ржавая мокрота», выраженная интоксикация и дыхательная недостаточность
Чаще долевое поражение легких с типичной физикальной и рентгенологической картиной
Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом формулы до промиелоцитов, анэозинофилия, лимфопения, значительное увеличение СОЭ.
Обнаружение в мокроте не менее 10 в поле зрения грамположительных диплококков (пневмококков).

Слайд 27

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя
Стафиллококковая пневмония
Чаще у детей, стариков,

пациентов с иммунодефицитами, после ОРВИ, как проявление сепсиса
Течение тяжелое, с высокой лихорадкой, рецидивирующими ознобами, интоксикацией, ДН
Часты абсцедирующие деструктивные формы, эмпиема плевры
В мокроте грамположительные формы, в виде гроздьев, при эмпиеме плевры высевание из крови и плевральной жидкости

Слайд 28

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя
Стрептококковая пневмония
Встречается редко как осложнение

кори, скарлатины, коклюша, гриппа, стрептокок-
кового фарингита
Острое начало напоминает пневмококковую пневмонию
Перкуторная и аускультативная симптоматика нечеткие, т.к. очаги невелики, локализуются в средних и нижних отделах, затем сливаются, напоминая псевдолобулярную пневмонию
На 2-3-ий день характерно развитие гнойного плеврита, возможно абсцедирование

Слайд 29

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя
Фридлендеровская пневмония
У лиц с иммунодефицитом,

при нейтропениях.
Возможна продрома с недомоганием. Субфебрилитетом, сухим кашлем, но у 2\3 больных начало болезни острое
Мокрота вязкая типа «черносмородинного желе» с запахом горелого мяса
Характерно поражение верхней доли со склонностью к деструкции в первые 2-3 дня
Рентгенологически выявляется гомогенная инфильтрация доли с очагами деструкции
В мокроте –выявление при микроскопии грамотрицательных палочек

Слайд 30

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя
Пневмония, вызванная гемофильной палочкой Афанасьева-

Пфайфера
Частый возбудитель внегоспитальной пневмонии у лиц, находящихся в плохих сан.-гигиенических и экономических условиях проживания, у «организованных» детей до 6 лет, онкогематологических больных
У взрослых клинически выявляется типичная очаговая пневмония, иногда осложняющаяся плевритом, перикардитом, менингитом, реже сепсисом.
В мокроте множество грамотрицательных палочек

Слайд 31

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя
Пневмония, вызванная синегнойной палочкой
У больных

с ожогами, гнойными ранами, в послеоперационном периоде
Острое начало: высокая лихорадка с утренними пиками, резко выраженная интоксикация, одышка, цианоз
Физикально и рентгенологически выявляется многоочаговая пневмония с ранним развитием плеврита и частым абсцедированием
В мокроте грамотрицательные палочки, кроме того хорошее высевание из мокроты, плевральной жидкости, содержимого раны

Слайд 32

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя: атипичные возбудители
Легионеллезная пневмония:
Одно из

проявлений болезни легионеров, имеет эпидемический характер у лиц, связанных с земляными работами, водными системами, кондиционерами и т.д.
Характерно сочетание:
Сухой кашель, кровохаркание, лихорадка, одышка
Диарея, желтуха
Поражение ЦНС
Клинически и рентгенологически синдром уплотнения легочной ткани
В гемограмме воспалительная реакция
В моче- гематурия, протеинурия
В биохим. анализе крови: синдром цитолиза, гипербилирубинемия

Слайд 33

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя: атипичные возбудители
Микоплазменная пневмония
В организованных

коллективах, у членов одной семьи,
Рост заболеваемости каждые 3-5 лет
Характерно сочетание следующих признаков:
Гриппоподобное состояние
Шейный лимфаденит
Кожная сыпь
Гепатоспленомегалия
Скудная аускультативная картина
Рентгенологически симптом «масляного пятна»- неоднородная без четких границ инфильтрация в нижних отделах легких, в 30% двусторонняя
Всегда затяжное течение
Выявление антигена в мокроте иммуноферментным методом

Слайд 34

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя: атипичные возбудители
Хламидиозная пневмония
Характерны эпидемические

вспышки из-за большого количества носителей назофарингеального хламидиоза
Малосимптомное затяжное течение
Характерно сочетание:
Фарингит
Синусит
Бронхит и очаговая пневмония

Слайд 35

Дифференциальная диагностика пневмонии
Проводится в основном с туберкулезом и новообразованиями легких по

ведущему клиническому синдрому – инфильтрат в легком.
« Любое заболевание легких должно считаться туберкулезом, пока не доказана его иная природа». (При подозрении на туб. поражение- исследование мазков мокроты на туб. микобактерии по Цилю- Нильсену в 3 пробах мокроты, взятой 3 дня подряд в утренние часы)
«С целью исключения новообразования всем курильщикам в возрасте старше 40 лет, а также пациентам из других групп риска развития опухоли, демонстрирующим медленное обратное развитие пневмонии, следует выполнять бронхоскопию».
(Для диагностики используются также бронхография, трансбронхиальная биопсия, КТ)

Слайд 36

Пора отдохнуть

Слайд 37

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ
Варианты пневмоний в зависимости от эпидемиологических условий возникновения
Этиологические группы

Локализация и протяженность пневмонии
Степень тяжести пневмонии
Фаза течения ( разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение)
Осложнения ( легочные и внелегочные)

Слайд 38

Критерии степени тяжести П.: Легкая степень

Слайд 39

Критерии степени тяжести П.: средняя степень

Слайд 40

Критерии степени тяжести П.: тяжелая степень

Слайд 41

Критерии степени тяжести П.: тяжелая степень
Анализ периферической крови:
выраженный лейкоцитоз,
токсическая зернистость лейкоцитов,

резко выраженный сдвиг формулы влево,
лимфопения, эозинопения, возможно лейкопения,
анемия,
значительное повышение СОЭ

Слайд 42

Пневмонии могут иметь острое и затяжное течение:
При остром течении клинико-рентгенологическое разрешение

пневмонии наступает через 4-6 нед от начала заболевания.
Средняя продолжительность затяжной пневмонии - 2-4 мес и более (до 6 мес), после чего, при адекватном лечении, наступает выздоровление.

Слайд 43

Осложнения пневмонии
Легочные осложнения: парапневмонический плеврит, эмпиема плевры, инфекционная деструкция легких (абсцесс

и гангрена легкого), бронхообструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность, дистресс-синдром, отек легких.
Внелегочные осложнения: инфекционно-токсический шок, анемии, острое легочное сердце, миокардит, эндокардит, перикардит, менингит, ДВС-синдром, психозы, сепсис.

Слайд 44

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:
Внебольничная пневмококковая пневмония нижней доли правого легкого тяжелого

течения.
Осл. Правосторонний экссудативный плеврит.
Инфекционно-токсический шок.
Дыхательная недостаточность 2 ст.

Слайд 45

Лечебный режим
Лечебное питание
Этиотропное антибактериальное лечение
Патогенетическое лечение
Дезинтоксикационная терапия
Симптоматическое лечение
Немедикаментозная терапия: ФТЛ,

ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика
Реабилитационное, санаторно-курортное лечение

Программа лечения пневмонии

Слайд 46

Дезинтоксикационная терапия
Симптоматическое лечение
Немедикаментозная терапия: ФТЛ, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика
Реабилитационное, санаторно-курортное лечение

Слайд 47

Тяжесть пневмонии по шкале CURB-65 (британское торакальное общество)
Спутанность сознания -1 балл
систолическое

АД<90мм рт.ст., диастолическое АД <60 мм.рт.ст. -1 балл
Мочевина более 7 мкмоль/л - 1 балл
ЧДД более 30 в минуту – 1 балл
Возраст более 65 лет

Слайд 48

Оценка шкалы CURB-65 (британское торакальное общество)
3 балла и более- повышен риск

летального исхода-срочная госпитализация
2 балла- сохраняется риск летального исхода-кратковременное пребывание в больнице
0-1 балл – лечение на дому

Слайд 49

Лечебный режим: показания для амбулаторного лечения
возраст до 50 лет;
сохраненный интеллектуальный статус;

отсутствие указаний на тяжелую сопутствующую патологию;
ЧДД < 25/мин;
ЧСС <= 90/мин;
температура тела 35,0–38,3°С;
АД систолическое >90 мм рт. ст., диастолическое >60 мм рт. ст.;
поражение не более одного сегмента легкого;
удовлетворительные бытовые и материальные условия;
возможность проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Слайд 50

Этиотропная терапия пневмонии: общие рекомендации
Лечение следует начинать сразу после установления диагноза (ОПТИМАЛЬНО-НЕ

ПОЗДНЕЕ 8 час после начала клинических проявлений)
Начальный выбор антимикробного препарата производится эмпирически (т.е. до получения результатов микробиологического исследования), исходя из представлений о наиболее вероятном возбудителе. Выбор стартовой терапии зависит также от тяжести заболевания, места лечения, клинических и эпидем. факторов.
Следует использовать бактерицидные препараты; назначение сульфаниламидов и тетрациклина нежелательно, т.к. к ним устойчивы пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка.

Слайд 51

Антибактериальная терапия у амбулаторных больных (рекомендации МЗ РФ)

Слайд 52

Антибактериальная терапия у госпитализированных больных (рекомендации МЗ РФ)

Слайд 53

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭМПИРИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: нозокомиальные пневмонии
легкое течение, отсутствие факторов риска
Цефалоспорины 2-3

генерации:
зинацеф, клафоран, цефобид
альтернативные-
- Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин)
- Бета-лактамы +ингибиторы бета-лактамаз:
Ампициллин +сульбактам, тикарциллин+клавуланат,
Пиперациллин+тазобактам

Слайд 54

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭМПИРИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ:
Нозокомиальные пневмонии -
Тяжелое течение, позднее начало, наличие факторов

риска: комбинированные а/б
Аминогликозиды или ципрофлоксацин +
Один из след.препаратов:
Антипсевдомонадные беталактамы (цефтазидим, пиперациллин, тикарциллин)
Бета-лактамы +ингибиторы бета-лактамаз
Карбапенемы: имипенем, меропенем

Слайд 55

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭМПИРИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ:
Аспирационная нозокомиальная пневмония
Клиндамицин
Беталактамные антибиотики +метронидазол

Слайд 56

Критерии адекватности антибактериальной терапии:
не менее 3-4 дня стойко нормальная температура
отсутствие интоксикации,

улучшение общего состояния;
отсутствие дыхательной недостаточности (ЧДД менее 20 в минуту);
отсутствие гнойной мокроты;
через неделю лечения - положительная динамика аускультативных данных;
через 2-4 недели - нормализация лейкоцитарной формулы;
через 2-4 недели лечения - регресс первоначальной картины, отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме,

Слайд 57

Критерии адекватности антибактериальной терапии:
Если у пациента сохраняются высокая лихорадка и интоксикация

или прогрессируют симптомы заболевания, то лечение следует признать неэффективным.
В этом случае необходимо пересмотреть тактику антибактериальной терапии.

Слайд 58

Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии

Слайд 59

Ориентировочные сроки проведения антибактериальной терапии:
для пневмококковой пневмонии – 3-5 суток

после нормализации температуры
для пневмонии, вызванной энтеробактериями и синегнойной палочкой - 21- 42 суток
для пневмонии, вызванной стафилококками –21 сутки
для пневмонии, вызванной пневмоцистами – 21 сутки
- для пневмонии, вызванной легионеллой - 21 сутки
- для пневмонии, осложн. абсцедированием - 42 – 56 суток

Пневмонии. Этиологическая классификация

Содержание

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных

Эпидемиология Заболеваемость: В возрасте до года- 30-50 случаев на 1000 чел.15-45

ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАЗВИТИЮ ПНЕВМОНИИ КурениеАлкоголизм, наркоманияЭпидемия ОРВИЗастойная сердечная недостаточностьВрожденные дефекты

Этиологическая классификацияБактериальныеВирусныеМикоплазменные ПневмоцистныеГрибковыеСмешанные

ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА ПНЕВМОНИИ Проникновение возбудителя в респираторные отделы легких: • вдыхание аэрозоля,

ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА ПНЕВМОНИИ2. Нарушение системы местной бронхопульмональной защиты.3. Развитие локального воспалительного

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ« В каждом случае неясного острого лихорадочного состояния больного врач

Клиническая диагностика пневмонийЛихорадка в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение

Инструментальные методы диагностикиНаиболее важным диагностическим исследованием является Рентгенография органов грудной клетки

Инструментальные методы диагностикиКомпьютерная томография целесообразна, если: – у пациента с очевидной

Лабораторная диагностика 1. Клинический анализ крови:- лейкоцитоз более 10-12х109/л указывает на

Микробиологическая диагностика Первым этапом микробиологического исследования является бактериоскопия с окраской мазка

Количественные критерии оценки бактериологического исследования мокроты

Инвазивные методы диагностики Рекомендуются при подозрении на туберкулез легких и отсутствии

«ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИДиагноз ВП является определенным при наличии у больного:

Клинико-эпидемиологическая классификация (по условиям возникновения)1. Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы:

Внебольничная пневмония – острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами

Этиология внебольничных пневмоний Типичный возбудитель внебольничных пневмоний – S. pneumoniae (30-80%

Нозокомиальная пневмония – заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтратив-ных изменений в

Внутрибольничная пневмония: факторы рискаИВЛ, операцииХОБЛ, курениеПочечная недостаточностьНарушение сознанияПредшествующее лечение а/б широкого спектра

Классификация нозокомиальных пневмоний (Langer, 1987) I. Раннеприобретенные пневмонии, возникшие в первые

Возбудители НП грамположительные кокки,грамотрицательная флора; в РО –синегнойная палочка, энтерококки, зол.

Особенности диагностики пневмонии в старших возрастных группах Пневмония - «друг» пожилых

Особенности диагностики пневмонии в старших возрастных группах Такие признаки ВП, как

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителяПневмококковая пневмония:Острое начало ( озноб,

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителяСтафиллококковая пневмонияЧаще у детей, стариков,

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителяСтрептококковая пневмонияВстречается редко как осложнение

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителяФридлендеровская пневмонияУ лиц с иммунодефицитом,

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителяПневмония, вызванная гемофильной палочкой Афанасьева-

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителяПневмония, вызванная синегнойной палочкойУ больных

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя: атипичные возбудителиЛегионеллезная пневмония:Одно из

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя: атипичные возбудителиМикоплазменная пневмонияВ организованных

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ в зависимости от возбудителя: атипичные возбудителиХламидиозная пневмонияХарактерны эпидемические

Дифференциальная диагностика пневмонииПроводится в основном с туберкулезом и новообразованиями легких по