Профессиональные заболевания с поражением системы крови

Профессиональная патология: Национальное руководство / под ред. И.Ф. Измерова;
Ассоц. врачей

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ (1)

Афанасьева Раллема Федоровна - д-р мед. наук, проф.,

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Еловская Людмила Тимофеевна - д-р мед. наук, проф., главный научный

Гематотропные яды - комплекс токсических веществ, вызывающих преимущественно поражение крови.
Кровь

Особенности заболеваний крови химической этиологии (1)

• Гематологические нарушения, вызванные действием промышленных

Особенности заболеваний крови химической этиологии (2)

• Патологический процесс в системе крови может

Особенности заболеваний крови химической этиологии (3)

• Для исключения влияния всевозможных непроизводственных причин,

Особенности заболеваний крови химической этиологии (4)

1 ) возникновение и развитие патологического

Особенности заболеваний крови химической этиологии (5)

2) степень выраженности и характер патологических

Особенности заболеваний крови химической этиологии (5)

В основе патологического процесса – лежит

Общие принципы схемы кроветворения

ГКС

мультипотентная
стволовая
клетка

Т-лимфоцит

В-лимфоцит

клетки
миелоидного
ряда

нейтрофилы

базофилы

эозинофилы

моноцит

макрофаг

мегакариоцит

Диагностические критерии анемии
Снижение уровня гемоглобина:
- для мужчин — ниже130 г/л,

тяжелая: гемоглобин менее 70г/л

Степени тяжести анемии
(по А.А.Митереву)

легкая: гемоглобин 130-90г/л
120-90г/л

средная:

Поражение тромбоцитарного звена

Тромбоциты норма
150 - 400 *109/л

Классификации тромбоцитопений по степени тяжести

Физиология и патология гемостаза : учеб. пособие

Поражение тромбоцитарного звена

Тромбоцитопения
снижение тромбоцитов
Менее 100*109/л

Тромбоцитопатия
нарушение функции
тромбоцитов
(адгезии, агрегации)
Не зависимо от уровня

В норме тромбоциты: 180-320* 109/л
60-50* 109/л – нет проявлений
49-20* 109/л –

Степень тромбоцитопении

100- 50 *109/л – умеренная тромбоцитопения;
49-20*109/л – выраженная тромбоцитопения;
менее 20*109/л

нейтрофилы –
фагацитоз,
цитотоксический эффект,
синтез провоспалительных цитокинов (преимущественно клеточный

-эозинофилы – фагацитоз, инактивация продуктов, выделяемых эозинофилами (повышение при всех аллергических

Основные вредные производства, в которых применяются яды крови

Лакокрасочная ,
Химическая,
Электротехническая,

• бензол (С6Н6) - широко используют в различных реакциях органического синтеза (ПДК

Виды реакций крови на действие гематотропных ядов

Неспецифические гематологические реакции
Специфические изменения крови

Неспецифические гематологические реакции

Не зависят от вида токсического вещества, а от количества

Неспецифические реакции проявляются

Нейтрофильным лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом
Исчезновением или снижением эозинофилов
Лимфопенией
Увеличением числа

Специфические гематологические реакции

Зависят от вида токсического вещества.
На этом построена классификация профессиональных

Основные патогенетические группы клинических форм поражений системы крови:

депрессия гемопоэза:
бензол - ПДК

- нарушение синтеза порфиринов и гема (свинец),
- изменения пигмента

1) Яды миелотоксического действия (депрессия гемопоэза)

Действуют на стволовую клетку костного мозга;
Нарушая

Этиологические факторы (1)

Бензо́л (C6H6, PhH)  и его производные— органическое химическое

ЭТИОЛОГИЯ (1) 
Пути поступления в организм:
через легкие в виде паров,
через неповрежденную кожу.

ЭТИОЛОГИЯ (2) 
Пути выведения из организма:
через органы дыхания в неизмененном виде,
окисленный бензол

Повреждающее действие бензола:

Развивается гипоплазия кроветворной ткани, вследствие:
Прямое цитотоксическое действие Т-лимфоцитов на

Изменения лимфоидной ткани

Длительные иммунные сдвиги способствуют "запуску" устойчивых изменений гемопоэза.
В

Степень выраженности депрессии гемопоэза зависит от:
интенсивности и продолжительности действия бензола,
индивидуальной чувствительности

Острая интоксикация бензолом протекает с типичной клинической картиной наркотического действия (крайне

Поражение нервной системы

Нервная система поражается вследствие прямого влияния бензола на ЦНС,

. Бензол относят к коканцерогенам, дополняющим участие в малигнизации малоизученных эндогенных

ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА
лакокрасочное,
производство пластмасс,
* синтетического каучука,
* нейлона,
инсектицидов,
медикаментов,
взрывчатых веществ,

ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОФЕССИИ 
занятые в производстве, хранении, отпуске, транспортировке и применении бензола

противопоказания к приему на работу в контакте с бензолом:
На работу, связанную

противопоказания к приему на работу в контакте с бензолом:
Хронические заболевания и

КЛАССИФИКАЦИЯ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (1) 

По течению:
острую,
подострую,
хроническую бензольную интоксикацию,
остаточные явления выше

КЛАССИФИКАЦИЯ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (2) 

По степени тяжести:
1-я – легкая,
2-я – средней тяжести,
3-я

Пример формулировки диагноза

Хроническая смешанная (ингаляционная, транскутанная) интоксикация бензолом тяжелой степени, стадия

КЛИНИКА БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (1)

 
Особенности клинической картины бензольной интоксикации зависят от:
путей поступления

КЛИНИКА БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

 
воздействия других неблагоприятных производственных факторов,
воздействия неблагоприятных факторов внешней

Хроническая бензольная интоксикация

Развивается вследствие:
-многократного длительного вдыхания паров бензола или при

Клиника

Зависит от характера поражения ростков кроветворения:
Анемический синдром;
Геморрагический синдром (крайне редко);
Лейкопения (воспалительные

Хроническая бензольная интоксикация (2)

Жалобы:
Анемический синдром (общее недомогание, быстрая утомляемость, одышка, тахикардия);
Поражение

Легкой степени тяжести

быстрая утомляемость,
общая слабость,
головная боль,
снижением аппетита,
нарушением

Средняя степень тяжести

– может быть незначительная кровоточивость десен,
носовые кровотечения, бледные видимые

Тяжелая степень

резкая общая слабость,
головокружение,
частые обморочные состояния,
выраженная кровоточивость, точечные

ДИАГНОСТИКА БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
I. Субъективные данные (жалобы).
II. Данные объективного обследования.
III. Данные лабораторных,

Данные консультаций узких специалистов (невролога, гематолога, офтальмолога, эндокринолога и др.).
Данные документов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (1)

 
Лекарственными лейкопениями (амидопирин, бутадион, анальгин, левомицетин, цитостатики

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (2)

Гематологические нарушения:
непрофессиональными тромбоцитопениями,
апластическими анемиями,
анемиями другой этиологии:
вследствие кровопотерь.
железодефицитными

Экспертные вопросы (1)

при прекращении токсического воздействия, как правило, наблюдают положительную динамику

Экспертные вопросы (2)

Наиболее правильным экспертным решением в этих случаях следует считать

ЛЕЧЕНИЕ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (1) 

Лечение должно быть индивидуальным и комплексным.
Индивидуальный подход к

Глава 13. Профессиональные заболевания с преимущественным поражением системы крови

Рекомендовано комплексное лечение,

Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363 "Об

ЛЕЧЕНИЕ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (2) 

Этиологическое лечение:
прекращение контакта с бензолом.
Патогенетическое лечение.
средства, стимулирующие

ПРОФИЛАКТИКА БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ 
Как и при других профессиональных интоксикациях и заболеваниях, включает:
совершенствование

Регулярное использование индивидуальных средств защиты.
Наличие, исправность и регулярное использование коллективных средств

Оздоровление лиц, имеющих контакт со свинцом, в профилактории, пансионате, доме отдыха,

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (1) 

При острой бензольной интоксикации на все время

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (2) 

В стадию функциональных нарушений больной признается стойко

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (3) 

В стадию органических мало обратимых изменений больной

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (4) 

При стойкой полной потере трудоспособности больной признается

ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ: 
Больному противопоказан труд с воздействием:
а) бензола

2) Яды, нарушающие синтез порфирина и гема

Яды, нарушающие синтез порфирина и гема

Этология:
бензол,
фосфор,
фторо,
оксид углерода,
акрилаты,

Источники свинцовой интоксикации

в машино- и приборостроении,
радиоэлектронике (применение свинецсодержащих припоев),
в

СВИНЕЦ – ЯД КУМУЛЯТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ.

Свинец (Pb) - тяжелый мягкий металл с

СВИНЕЦ – ЯД КУМУЛЯТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ.

Содержится:
90% - стабильная фракция (депонируется в костях:

Пути проникновения в организм

Преимущественно в виде аэрозоля - взвеси мельчайших частиц

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ:

Система крови.
Нервная система.
Желудочно-кишечная.
Гепатобиллиарная.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ:

Сердечно-сосудистая система (атеросклероз, АГ, ИБС).
Вторичная подагра (костно-суставные и почечные поражения).
Эндокринная

Механизмы поражения системы крови при отравлении свинцом

Нарушение порфиринового обмена и синтеза

Патогенез анемии

Порфирин

+

Железо

Hb

Нарушение синтеза

Железо остается
в сосудистом русле
(гиперсидеремия)

гиперсидеремическая
сидероахрестическая и гипохромная анемия

Гипохромия

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ

Повышение содержания Д-АЛК в крови и моче
Повышение содержания

Яды, нарушающие синтез порфирина и гема

Клиника:
Приводят к развитию гиперсидеремической
сидероахрестической

Особенности клиники

Поражение центральной и перифереческой нервной системы;
Поражение ЖКТ;
Нарушение функции печени;
Поражение

3) Гемолитические яды

Основные клинические формы :
Острая гемолитическая анемия
Хроническая гемолитическая анемия
Клиническая

Гемолитические яды

Этиологические факторы:
мышьяковистый водород– ПДК 0,3 мг/м3,
фенилгидразин - ПДК

Лабораторные изменения

Анемия нормохромная нормоцитарная;
Выраженный ретикулоцитоз (до 200 ‰);
Повышение эритроцитов с

4) Яды пигментного превращения

Вызывают образование патологических форм пигмента крови (метгемоглобинемия,

Яды пигментного превращения

Потенциально опасные производства.
в производстве синтетических красителей,
пластмасс,

Патогенез (1)

Метгемоглобин не способен присоединять кислород, вследствие чего развивается резкое снижение

Патогенез (2)

Пути проникновения:
Через кожу (ведущий в «горячих» цехах);
Через органы дыхания.
Распространение: головной

Клиника

Зависит от степени тяжести интоксикации.
Цианоз кожи и слизистых;
Гипоксия (тахикардия, одышка, и.т.д).
Неврологическая

Лабораторные изменения

Дегенеративно измененные эритроциты с включениями (тельца Гейнца – денатурированный и

Карбоксигемоглобин (СО)

Газ без цвета и запаха. Самых опасных продукт не полного

Клиника

Зависти от степени тяжести интоксикации.
Основной критерий – сохранность сознания
Возможные проявления:
Головная

При наличии анемии врачу надо выяснить:

Каков тип анемии
микроцитарный
нормоцитарный
-макроцитарный

Микроцитарные анемии

В норме средний эритроцитарный объем (MCV) равен 75 - 96

Нормоцитарные анемии

При нормоцитарных анемиях :
Анемии при острых кровопотерях
При гемолитической анемии
При апластических

Макроцитарные анемии

Характерны :
для дефицита витамина В12, фолиевой кислоты (м.б. При контакте

Дифференциальная диагностика анемического синдрома

Варианты токсических анемий

Гипо-апластическая анемия (бензол) – нормохромная нормоцитарная
Токсическая железодефицитная анемия (ксилол,

Диагностика анемий

Подробный сбор анамнеза;
Анализ лабораторных показателей в динамике;
Оценка паспорта рабочего места

Возможные причины для лейкопении

Апластическая анемия
Гиперспленизм
Прием миелотоксичных лекарственных препаратов
Вирусные инфекции (грипп, краснуха,

Тактика врача при лейкопени (менее 4*109/Л)

Если количество лейкоцитов менее 2,0 *109/Л

Нарушение системы гемостаза при токсических анемиях

Снижении тромбоцитов <180 000 (при действии

Тактика при наличии у больного геморрагического синдрома

Посмотреть есть ли поражение печени

Лечение анемии на фоне нарушение синтеза порфирина (сатурнизм)

Зависит от степени тяжести

Лечение анемии на фоне нарушение образования пигмента крови

Устранить этиологический фактор.
Специфической коррекции

Лечение токсической гемолитической анемии

Устранить этиологический фактор.
Контроль за органами (в первую очередь

Врачебно-трудовая экспертиза

Нетрудоспособность зависит от этологического фактора и степени тяжести.
Лица с