Синдром дыхательной недостаточности. План обследования больного

Содержание

Слайд 2

Пациент 25 лет. Жалобы: кашель со скудной мокротой, ознобы, болезненность в


Пациент 25 лет.
Жалобы:
кашель со скудной мокротой,
ознобы,
болезненность в правой половине

грудной клетке, усиливающаяся при кашле
общая слабость,
головная боль, тошнота, отсутствие аппетита
Слайд 3

Какие проблемы у пациента? Какие дополнительные вопросы Вы хотели бы задать?

Какие проблемы у пациента?
Какие дополнительные вопросы Вы хотели бы задать?

Слайд 4

Дополнительные вопросы Как давно появились перечисленные жалобы? С чем пациент связывает

Дополнительные вопросы

Как давно появились перечисленные жалобы?
С чем пациент связывает заболевание?
Как быстро

развивались симптомы?
Обращался ли пациент за медицинской помощью? Какие лекарственные препараты принимал, был ли эффект?
Заболевания органов дыхания в анамнезе (туберкулез, пневмонии, хронический бронхит)?
Наличие сопутствующих заболеваний, ведущих к иммунодефициту?
Слайд 5

Анамнез заболевания: Болеет около 1 недели, связывает заболевание с переохлаждением (ремонтировал

Анамнез заболевания:


Болеет около 1 недели, связывает заболевание с переохлаждением (ремонтировал

автомобиль в морозную погоду)
К врачу не обращался. Самостоятельно не лечился.
Вызвал бригаду скорой помощи из-за высокой температуры (39,3 гр.). По с/п доставлен в пульмонологическое отделение БСМП
Туберкулез, хронический бронхит в анамнезе отрицает
В анамнезе частые ОРЗ
Слайд 6

Данные объективного обследования Общее состояние больного средней степени тяжести. Пониженного питания

Данные объективного обследования

Общее состояние больного средней степени тяжести. Пониженного питания
Tемпература тела

– 38,2º С
Сознание ясное. Положение больного активное.
Кожные покровы бледные, влажные, легкий цианоз после физической нагрузке
Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные
Форма грудной клетки правильная, симметричная, деформаций нет, отставание правой половины грудной клетки при дыхании
Тип дыхания брюшной, ЧДД 28 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины. При пальпации грудной клетки выявлена умеренная болезненность грудной клетки справа. Голосовое дрожание резко ослаблено справа в нижних отделах.
При сравнительной перкуссии отмечается укорочение легочного звука справа ниже угла лопатки. Аускультативно там же отмечается резкое ослабление везикулярного дыхания.
Слайд 7

Данные объективного обследования Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах

Данные объективного обследования

Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы


Аускультация - сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 110 уд/мин, тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют.
Живот - правильной формы, симметричный, вздутий нет, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет.
Край печени острый, ровный, мягкий, безболезненный, желчный пузырь не пальпируется.
Почки и мочевой пузырь не пальпируются
Дизурических явлений нет
Слайд 8

Какие синдромы Вы можете выделить у данного пациента?

Какие синдромы Вы можете выделить у данного пациента?

Слайд 9

Синдром инфильтративного поражения легочной ткани с развитием экссудативного плеврита Синдром дыхательной

Синдром инфильтративного поражения легочной ткани с развитием экссудативного плеврита
Синдром дыхательной недостаточности
Синдром

общих воспалительных изменений
Синдром интоксикации
Слайд 10

Ваш предварительный диагноз ???

Ваш предварительный диагноз ???

Слайд 11

Предварительный диагноз Внебольничная субтотальная пневмония правого легкого, острое течение, бактериальной этиологии,

Предварительный диагноз
Внебольничная субтотальная пневмония правого легкого, острое течение, бактериальной этиологии,

средней степени тяжести. ДН II
Экссудативный плеврит справа
Слайд 12

План обследования больного?

План обследования больного?

Слайд 13

План обследования: ОАК ОАМ Трехкратная сдача мокроты на МБТ. Общий анализ

План обследования:

ОАК
ОАМ
Трехкратная сдача мокроты на МБТ.
Общий анализ мокроты
Анализ мокроты на посев

и чувствительность к антибиотикам
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, АлАТ, АсАТ)
Анализ крови на ВИЧ-инфекцию
R-графия органов грудной клетки в двух проекциях
ЭКГ
УЗИ плевральных полостей
Плевральная пункция с исследованием плевральной жидкости
Анализ крови на микрореакцию.
Анализ кала на яйца глистов и простейших
Слайд 14

Данные лабораторного обследования: Общий анализ крови (ОАК) Гемоглобин 122 г/л Гематокрит

Данные лабораторного обследования:

Общий анализ крови (ОАК)
Гемоглобин 122 г/л
Гематокрит

44
Эритроциты 4,9 млн/л
Цветовой показатель 0,94
Лейкоциты 17,9 тыс/л
Палочкоядерные-1. Сегментоядерные-66. Эозинофилы-1. Базофилы-1. Моноциты-4. Лимфоциты-27 СОЭ 46 мм/ч

Общий анализ мочи (ОАМ)
Цвет - светло-желтый, прозрачная
Относительная плотность 1015
Реакция щелочная
Белок - нет
Глюкоза - нет
Кетоновые тела - нет
Билирубин - нет
Уробилиноген - нет
Нитриты - нет
Эпителий 1-2 в п/зр
Лейкоциты 2-4 в п/зр

Слайд 15

Данные лабораторного обследования: Биохимический анализ крови Общий белок 78,1 г/л Общий

Данные лабораторного обследования:

Биохимический анализ крови
Общий белок 78,1 г/л
Общий

билирубин 5 мкмоль/л
ACT 20 ЕД/л
АЛТ 14 ЕД/л
Мочевина 6,4 ммоль/л
Креатинин 101 мкмоль/л
Глюкоза 4,56 ммоль/л
Метод ИФА на антитела к ВИЧ
Отрицательно
Общий анализ мокроты
Цвет – Серый. Характер – Слизист-гн. Консистенция – вязкая. Эпит.мерц-0-1-3 . L – 15-20-25. Альв. макрофаги 3-5-7.
Слайд 16

Нормальные лабораторные показатели ОАК Эритроциты (3,7-4,5)×10 12/л (жен) (4,0-5,0)×10 12/л (муж)

Нормальные лабораторные показатели ОАК

Эритроциты
(3,7-4,5)×10 12/л (жен)
(4,0-5,0)×10 12/л (муж)
Гемоглобин
120-145 г/л

(жен)
132-167 г/л (муж)
Цветной показатель 0,82-1,05
Гематокрит 0,36-0,48 л/л
СОЭ
2-15 мм/ч (жен)
1-10 мм/ч (муж)
Тромбоциты (180-320)×10 9/л
Лейкоциты (4,0-9,0)×10 9/л

Эозинофилы 0-5%
Базофилы 0-1%
Нейтрофилы:
юные 0-1%
палочкоядерные 1-6%
сегментоядерные 45-70%
Лимфоциты 18-40%
Моноциты 2-9%

Слайд 17

Билирубин – 8,5-20,5 ммоль/л Креатинин – 53-115 мкмоль/л Мочевина – 2,5-8,2

Билирубин – 8,5-20,5 ммоль/л
Креатинин – 53-115 мкмоль/л
Мочевина – 2,5-8,2 ммоль/л
Общий белок

– 65-85 г/л
Глюкоза – 3,3-6,3 ммоль/л

Нормальные показатели биохимического анализа крови

Слайд 18

УЗИ плевральных полостей: справа в плевральной полости лоцируется жидкость в объеме

УЗИ плевральных полостей: справа в плевральной полости лоцируется жидкость в объеме

более 1 литра с гиперэхогенными включениями (нити фибрина)
Проведена плевральная пункция справа в VII межреберье по задней подмышечной линии. Выделено 1.5 литра мутной жидкости желтого цвета.
Слайд 19

Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам и посев Анализ плевральной жидкости

Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам и посев

Анализ плевральной жидкости

Пенициллин

– уст. Гентамицин – у/ч. Тетрациклин – ч. Цефазолин – ч. Цефтриаксон – ч. Эритромицин –ч. Левофлаксоцин-ч.
Выделен Streptococcus pneumoniae

Кол-во-250,0 Цвет желт. Уд.вес-1022. Проба Ривальта-пол. Белок-6,6. Лейкоциты-1-2-3. Эритроциты-зн/к. Атипичные Кл- не найдены
МБТ не выявлены

Слайд 20

Опишите R-грамму ОГК в передней проекции

Опишите R-грамму ОГК в передней проекции

Слайд 21

Заключение R- обследования ОГК Нижнедолевая пневмония правого легкого с экссудативным плевритом.

Заключение R- обследования ОГК

Нижнедолевая пневмония правого легкого с экссудативным плевритом.

На снимке гомогенное затемнение справа с переднего отрезка II ребра.
Слайд 22

Данные инструментального исследования: ЭКГ: Синусовая тахикардия. ЧСС 112 уд. в мин.

Данные инструментального исследования:

ЭКГ: Синусовая тахикардия. ЧСС 112 уд. в мин. Вертикальное

положение ЭОС. Нарушение процессов реполяризации.
.
Слайд 23

Клинический диагноз ???

Клинический диагноз ???

Слайд 24

Слайд 25

Клиническая и лабораторная характеристика ДН

Клиническая и лабораторная характеристика ДН

Слайд 26

Клинический диагноз: Внебольничная субтотальная пневмония правого легкого, острое течение, бактериальной этиологии,

Клинический диагноз: Внебольничная субтотальная пневмония правого легкого, острое течение, бактериальной этиологии, средней

степени тяжести. ДН II Экссудативный плеврит справа
Слайд 27

Принципы лечения???

Принципы лечения???

Слайд 28

Принципы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии

Принципы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии

Слайд 29

Основные принципы лечения: Режим стационарный Диета № 15 Кислородотерапия Антибиотикотерапия: Бета-лактамные

Основные принципы лечения:

Режим стационарный
Диета № 15
Кислородотерапия
Антибиотикотерапия:
Бета-лактамные антибиотики: цефтриаксон 1,0 3

раза в день в/м; Макролиды: азитромицин 0,5 в/в 1 раз в день 3 дня; фторхинолоны - левофлоксацин 750 мг в/в капельно 1 раз в день
Плевральная пункция
Муколитики: N-ацетилцистеин 0,2 1 т 3 раза в день в 1/3 ст. воды
Антиоксиданты: раствор аскорбиновой кислоты 5 % 6 мл в/в
Иммуномодуляторы – циклоферон 125 мг/мл 2 мл в/м ч/з день