Профилактика внутрибольничных инфекций. Организация инфекционного контроля в клинике

Определение ВОЗ

Любое инфекционное заболевание, которое возникает
у госпитализированных больных после 48 часов

В развитых странах ВБИ возникают у 5-12% госпитализированных пациентов
В США –

Тяжесть ВБИ варьирует от легкой до тяжелой, вплоть до летальных исходов
Продолжительность

Группы риска развития ВБИ

Длительная госпитализация > 3-х недель
Хирургические операции
Пациенты с ЦВК
Пациенты

Иммунокомпрометированные пациенты:

Пациенты с онкологическими онкогематологическими, гематологическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную и/или химиотерапию,

Нейтропения
Нейтропения:
гранулоциты < 1500/мкл у взрослых
гранулоциты < 1000/мкл у детей
Риск развития инфекций:
Опасный

Зависимость частоты инфекций
от числа нейтрофилов

Зависимость частоты тяжелых инфекций
от длительности нейтропении

< 1000/мкл

< 100/мкл

Основные виды ВБИ и частота встречаемости в общей популяции пациентов

Инфекция мочевыводящих

Эпидемиологические факторы развития ВБИ

нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены
несвоевременное

Основные микроорганизмы при ВБИ

Известно более 200 агентов, которые могут быть

Госпитальные штаммы микроорганизмов

Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в

Наиболее значимые микроогранизмы при ВБИ

Extended-spectrum beta-lactamase
Бета-лактамазы расширенного спектра

ESBL
БЛРС

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
метициллин-резистентный золотистый

Внутрибольничные инфекции

Продолжительность госпитализации ? в 2-3 раза
Стоимость госпитализации ? в 3-4

Война устойчивых м/о против 21 века

Профилактика ИСМП

Профилактика: предохранительный комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и

Эпидемиологические мероприятия

Технические требования к клинике (поверхности, окна, коммуникации, санузлы)
Фильтры высокой очистки

Современная система вентиляции подача воздухом с позитивным давлением и высокой степенью

Система подготовки воды с противолегионеллезным контролем

Палата для иммунокомпрометированных пациентов

Правильно организованная работа процедурной медсестры

Особенности ухода за иммунокомпроментированными пациентами

Ежедневная смена белья у пациента и мамы
Ежедневная

Уход за ЦВК

Внешний вид удаленного катетера

Не брать кровь из пальца!!!

Развитие инфекций неизбежно, хотя многие из них могут быть предотвращены

Случай из практики (июль 2013) Эпидемиологическое расследование

Б

С

А

ОРИТ

ПАЛАТА № 5

Б

А

А

А

Б

А

Б

А

Б

С

Случай из практики Эпидемиологическое расследование

Результаты исследований с поверхностей Ps. aeruginosa

Инфекционный контроль в ФНКЦ ДГОИ

Врачи – клиницисты (гематологи, инфекционисты)
-

Роль инфекционного контроля

Своевременная отмена антибиотиков !

Мероприятия: пациент

Активный скрининг при госпитализации (MRSA – мазок из носа/зева; ESBL,

Эффективность программы
активного скрининга

Значение рук в распространении ИСМП

80% инфекций передаются через необеззараженные руки
(ВОЗ, 2006)
Касаясь

Мотивирование персонала

Гигиеническая обработка рук

Обработка рук: мытье с мылом или антисептик?

Мытьё водой и мылом
Руки кажутся

5 моментов обработки рук, рекомендация ВОЗ

NB! перчатки не заменяют гигиеническую обработку

* The Risk of Hand and Glove Contamination
after Contact with

Поверхности, окружающие пациента

Факторы, влияющие на микрофлору рук

Ношение часов/браслетов общее бактериальное число (3,25 (95%

Дезинфекция инструментов

Предстерилизационная обработка
Качество стерилизации
Обработка эндоскопического оборудования
Системы хранения
Контроль эффективности обработки

Качество стерилизации

Дезинфекционно-моечные машины

Паровой стерилизатор

Плазменный стерилизатор

Система документирования

T-DOC – это система

Дезинфекция поверхностей и оборудования

Ps. aeruginosa сохраняется до 16 мес

Санитарная бактериология

Смывы с поверхностей после дезинфекции
Смывы с поверхностей раковин
Контроль проб воздуха
Контроль

Санитарная бактериология N Ps. aeruginosa (клинические отделения) = 41%

Возможные пути решения

Обработка стоков щелочными средствами
Дезинфекция (Микробак форте 1,5 – 2,5%),

Пути воздействия на резистентность м/о

Основной путь – внедрение программ по оптимизации

Алгоритм при фебрильной нейтропении

Фебрильная нейтропения

Нейтропения: количество гранулоцитов <500/мкл или <1000/мкл с тенденцией к снижению,

Группы риска

Высокий риск:
ОМЛ, ОЛЛ, лимфома – индукция ремиссии, консолидация/рецидив
АА
ТКМ
ПИДс (ТКИН)
Гранулоциты <

Принципы подсчета антимикробных препаратов

DDD (defined daily dose)
Расчет с использованием ATC/DDD индекса

Стоимость экономии (ОРИТ, 2013 - 2014)

Разница в потребности а/б на 100

Отделение 1/Отделение 2

Расчет индекса лекарственной устойчивости

ИЛУ – для оценки уровня устойчивости микроорганизмов к

Динамика ИЛУ в ФНКЦ (2013-2014)

Kl.pn.
Ent.cl.
Ac.baum.

Ps.aerug.
GN
E.Coli

Ps.aeruginosae Частота резистентности

Инфекционная смертность в ФНКЦ

N=43
Инфекции - 29

N=43
Инфекции - 25

40%

Роль инфекционного контроля