Проникающие ранения груди

Классификация ранений груди (Г.Н. Цибулик):

I. По виду ранящего снаряда
1. Огнестрельные
а) пулевые

II. По характеру ранения
1. слепые
2. сквозные
3. касательные

III. По отношению к плевральной полости
1. проникающие
2. сквозные

IV. По отношению к костному каркасу
1. с повреждением ребер
2. без

V. По отношению к внутренним органам
1. с повреждением внутренних органов
2.

В зависимости от непосредственных последствий ранения
1. с закрытым пневмотораксом
2.

VII. По виду травмы
1. одиночные и множественные
2. односторонние и

К основным угрожающим жизни состояниям, которые встречаются при травмах груди и

Физикальное исследование:

При наличии опыта тщательный осмотр, пальпацию и аускультацию можно провести

Осмотр позволяет выявить:

А) Цианоз
Б) Наличие или отсутствие самостоятельного дыхания;
В) Западение межреберий

Контроль АД, ЧСС и пульса:

Пульс пальпируют на каждой конечности. Отсутствие пульса

Пальпация:

А) Подкожная эмфизема
Б) Симметричность грудной клетки
В) Характер дыхательных движений
Г) Набухшие

Подкожная эмфизема

Перкуссия:

А) Притупление перкуторного звука
Б) Громкий тимпанический звук

Аускультация:

Выслушивают тоны сердца. Сердечные шумы могут свидетельствовать о повреждении клапанов, что

Первичное рентгенологическое исследование:

Частичное или полное затемнение легочного поля
Смещение средостения; переломы ребер
Расширение

Пневмоторакс -

это скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего

Коллабирование легкого

Смещение средостения

Сдавление легкого смещенным средостением

Парадоксальное дыхание
Гипоксия, гиперкапния
Ацидотическая кома

Проникновение воздуха

Классификация пневмоторакса в зависимости от объема воздуха в плевральной полости:

1. Ограниченный

Ограниченный пневмоторакс слева

Тотальный пневмоторакс слева

Виды пневмоторакса по механизму возникновения:

при котором воздух в плевральной полости

Диагностика открытого пневмоторакса:

Синдром кардиопульмональных расстройств (комплекс возникающих нарушений):
парадоксальное дыхание;
маятникообразное движение воздуха;
«флотирование

вдох

выдох

Механизм парадоксального дыхания при открытом пневмотораксе

Виды пневмоторакса по механизму возникновения:

при котором воздух в плевральную полость

Буллезная эмфизема легких, осложненная закрытым пневмотораксом справа

Виды пневмоторакса по механизму возникновения:

когда при каждом вдохе воздух попадает

Виды пневмоторакса по механизму возникновения:

является исходом клапанного, формируется после прекращения

Лечение открытого пневмоторакса (1):

Первая медицинская помощь:
Герметизирующая окклюзионная повязка;
обезболивание (наркотический анальгетик из

Лечение открытого пневмоторакса (2):

Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь:
первичная хирургическая обработка раны

Лечебная тактика при закрытом пневмотораксе:

Обычно через 6-12 дней при закрытом

Лечение клапанного пневмоторакса:

Первая медицинская помощь:
Герметизирующая окклюзионная повязка
Обезболивание (наркотический анальгетик из шприц-тюбика)
Первая

Лечение клапанного пневмоторакса:

Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь:
первичная хирургическая обработка раны груди

Гемоторакс
Наиболее часто встречается при проникающих ранениях (59,9%)
По величине:
малые – до 350

Источники кровотечения:

1 – межреберные сосуды 40%
2 – сосуды легких 35%
3 –

Виды гемоторакса:

А – малый
Б – средний
В – большой (тотальный)

Средний гемоторакс

Большой (тотальный) гемоторакс

При тотальном гемотораксе средостение часто смещается в сторону, противо-положную

Клиника малого гемоторакса:

Малый гемоторакс часто не имеет клиники, переносится легко, иногда

Клиника среднего гемоторакса:

Состояние средней тяжести
Выраженный кашель
Одышка
Головокружение, слабость

Клиника большого гемоторакса:

- Тяжелое состояние
- Выраженная слабость, головокружение
- Удушье, кашель
- Боли

Свернувшийся гемоторакс

особый вид гемоторакса, при котором не наступает фибринолиз

Осумкованный гемоторакс

Формируется при наличии сращений листков плевры.
По локализации может быть:
Пристеночный
Верхушечный
Парамедиастинальный
Наддиафрагмальный
Междолевой

Диагностика нагноения в плевральной полости

Проба Петрова:
Небольшое количество пунктата разводят в

Лечебная тактика при гемотораксе

На этапе первой врачебной помощи –
пункция плевральной

Лечебная тактика при гемотораксе

На этапе квалифицированной помощи –
дренирование плевральной полости

Ранения легких:

Повреждения сосудов легких
Ранения бронхов
Кровотечения из поверхностных ранений – значительные, из

Ранения сердца и перикарда:

Частота примерно 11%
Сочетаются с открытым пневмотораксом и ранением

Тампонада сердца

Источником кровотечения могут быть:
- венечные сосуды
- сосуды мышц

Торако-абдоминальные ранения

Ранения диафрагмы
Локализация, направление раны
Симптомы внутрибрюшинного кровотечения и перитонита
Могут протекать незаметно
Образование

Патогенез тяжести больного при торако-абдоминальном ранении определяется развитием плевропульмонального шока. 3 фактора