Антиангинальные и антиишемические средства

Коронарная (ишемическая) болезнь сердца

Ишемия миокарда – кислородное голодание, вызванное недостаточной доставкой

Потребность миокарда в кислороде зависит от:

Диастолического давления (преднагрузки) - высокое венозное

Доставка кислорода в миокард зависит от:

Диаметра коронарных артерий – спазм или

Классификация антиангинальных средств

Органические нитраты
Блокаторы кальциевых каналов
Бета-адреноблокаторы
Активаторы калиевых каналов
Амиодарон
Брадикардические препараты

5

Средства понижающие потребность миокарда в кислороде:

Органические нитраты в малых дозах
Бета-адреноблокаторы
Антагонисты кальция:

Средства повышающие доставку кислорода к миокарду:

Органические нитраты в высоких дозах
Антагонисты кальция:

Средства для комплексного лечения стенокардии

Кардипротекторы: предуктал
Антиагреганты: аспирин, клопидогрел
Гиполипидемики: симвастатин
Седативные препараты: валериана,

Органические нитраты

Тринитраты: нитроглицерин, сустак, нитронг, нитро мазь, нитродерм TTC (трансдермальный диск)
Изосорбида

Механизм действия нитратов – донаторов оксида азота (NO)

Расширение вен, снижение преднагрузки

Нежелательные эффекты нитратов

Головная боль, головокружение
Толерантность (снижение эффективности дозы) к нитратам
В высоких

Применение нитратов

Показания:
Купирование приступа стенокардии
Профилактика приступов стенокардии

Противопоказания:
Глаукома закрытоугольная
Кровоизлияние в мозг и травма

Клиссификация антагонистов кальция

Дигидропиридиновая группа: нифедипин (коринфар, кордафен, адалат), амлодипин (нормодипин), фелодипин

Механизм действия антагонистов кальция

Расширение артериол и повышение доставки кислорода к миокарду
Расширение

Нежелательные эффекты антагонистов кальция

Головокружение, головная боль, приливы жара, покраснение лица и

Применение антагонистов кальция

Показания:
Купирование приступа стенокардии
Профилактика стенокардии
Артериальная гипертензия
Наджелудочковая тахиаритмия

Противопоказания:
Артериальная гипотензия, шок
Сердечная недостаточность
Блокада

Классификация бета-адреноблокаторов

17

Классификация бета-адреноблокаторов

18

Механизм действия бета-адреноблокаторов

Урежение частоты сердечных сокращений, уменьшение потребности миокарда в кислороде
Снижение

Нежелательные эффекты бета-блокаторов

Брадикардия, блокада сердца
Сердечная недостаточность
Артериальная гипотензия
Слабость, утомляемость, сонливость, депрессия, снижение

Применение бета-блокаторов

Показания:
Стенокардия
Артериальная гипертензия
Тахиаритмия
Глаукома

Противопоказания:
Артериальная гипотензия, шок, коллапс
Брадиаритмии
Блокады сердца
Сердечная недостаточность
Бронхиальная астма
Ангиопатии (сужение сосудов)

21

Основные принципы лечения инфаркта миокарда

Купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики).
Лечение и предупреждение

Основные принципы лечения инфаркта миокарда

Увеличение коронарного кровотока в ишемизированной зоне (тромболизис,

Средства, применяемые при инфаркте миокарда

Наркотические анальгетики в/в: морфин, промедол, фентанил+дроперидол (нейролептанальгезия),

Гиперлиопротеинемия (атеросклероз)

Атерогенные липопротеины (низкой плотности, триглицериды) холестерина приводят к развитию атеросклероза

Классификация гиполипидемических средств

Средства, понижающие содержание в крови липопротеинов низкой плотности (ЛПНП):
Ингибиторы