Рак предстательной железы

prostatic cancer, лат. adenocarcinoma prostatica) — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы.

На сегодняшний день смертность от рака предстательной железы у мужчин стоит на втором месте после рака легких. Чаще всего это заболевание обнаруживается у мужчин старше 50 лет. Вероятность появления рака простаты увеличивается с возрастом: частота выявления заболевания у мужчин в возрасте 40 – 60 лет составляет от 1 до 2%, тогда как в возрасте от 60 до 80 лет – уже порядка 16%.
Согласно данным общемировой статистики в 2012 году рак простаты зафиксирован у 1,1 млн мужчин, и одновременно привел к 307 тыс. летальных исходов. Рак предстательной железы является причиной почти 10 % смертей от рака у мужчин и служит одной из главных причин смерти у пожилых мужчин.

старения мужского организма. Андрогенная стимуляция служит одним из пусковых механизмов в развитии заболевания. Подтверждением тому является отсутствие случаев заболеваемости РПЖ у кастрированных мужчин (евнухов). В развитии опухоли основную роль играет тестостерон, который в клетках предстательной железы под воздействием фермента 5-а-редуктазы превращается в значительно более функционально активный андроген дегидротестостерон.

Этиология и патогенез

заболевших мужчин старше (50)60-70 лет;
2)Связанные с возрастом нарушения гормонального фона;
3)Раса. Раку простаты более подвержены европейцы, американцы и выходцы из Африки, в то время как у мужчин азиатского происхождения эта патология выявляется значительно реже;
4)Факторы внешней среды (например, облучение ультрафиолетовыми лучами);
5)Характер питания. Рак простаты реже встречается у вегетарианцев, а наиболее высокий риск появления опухоли простаты имеется у тех мужчин, чей рацион питания включает преимущественно мясо, молоко, твердый сыр и яйца;(поскольку обилие в пище животных жиров ведёт к ухудшению всасывания витамина A и, как следствие, β-каротина — фактора защиты от возникновения некоторых злокачественных опухолей)
6)Доброкачественная гипертрофия предстательной железы ;
7)Генетическая предрасположенность.
8)Вредные условия труда (работа с кадмием, в резиновой промышленности).

исследовании удаленных аденом.
Стадия II: нарушения мочеиспускания и других признаков болезни нет; при ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в железе; диагноз устанавливают при биопсии; метастазы в этой стадии редки.
Стадия III: частое мочеиспускание, гематурия, другие симптомы; опухоль прорастает в семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковых стенок таза; биопсия подтверждает диагноз; в половине случаев находят метастазы в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы,
Стадия IV: чаще опухоль больших размеров с выраженными дизурическими расстройствами; основной характерный признак этой стадии-наличие метастазов в кости и/или другие органы. В сыворотке в 70% случаев обнаруживается высокий уровень кислой фосфатазы.

оценки первичной опухоли;
Т0 - Первичная опухоль не определяется
Т1 - Клинически не определяемая опухоль, непальпируемая клинически посредством пальцевого ректального исследования или методами получения диагностического (невизуализируемая);
Т1а - Опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании не более чем в 5% удаленной ткани; (при ТУР предстательной железы),
Т1b - Опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании в более 5% удаленной ткани;(при ТУР предстательной железы)
Т1c - Опухоль занимает обе доли предстательной железы; обнаруженная при помощи игольчатой биопсии в связи с высоким уровнем ПСА.
Т2 - Опухоль локализована в предстательной железе.
Т2а - Опухоль занимает не более половины одной доли предстательной железы;
Т2b - Опухоль занимает более половины одной доли предстательной железы, но не распространяется на 2-ю долю;
T2c - Опухоль занимает обе доли предстательной железы;
T3 - Опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы.
Т3а - Экстракапсулярное распространение (1-стороннее или 2-стороннее), включая микроскопическое прорастание в шейку мочевого пузыря;
Т3b - Опухоль прорастает в один или оба семенных пузырька;
T4 - Опухоль прикрепляется к окружающим тканям (распространяется на окружающие ткани), помимо семенных пузырьков (к наружному сфинктеру, прямой кишке, мышцам, поднимающим задний проход, и/или передней брюшной стенке), или прорастает в них.

лимфатических узлов;
N0 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
N1 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах;
М – Отдаленные метастазы.
Мх - Недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;
М0 - Отдаленные метастазы отсутствуют.
М1 - Отдаленные метастазы;
М1а - Метастазы в 1 или более нерегионарных лимфатических узлах
М1b - Метастазы в кости (-ях);
М1c - Метастазы в других тканях и органах.
Метастазы при раке предстательной железы распространяются как по кровеносным, так и по лимфатическим путям. Возможны метастазы в лёгкие, печень, головной мозг,паховые и подвздошные лимфатические узлы, а также в костную ткань (преимущественно в кости таза). Выявлена эмпирическая закономерность: метастазы в лимфатические узлы не сочетаются с метастазированием в костную ткань.А именно прежде всего кости таза, позвоночника, ребер, черепа. В результате поражения лимфоузлов развиваются лимфостаз и отек нижних конечностей. Параплегия свидетельствует о компрессии спинного мозга.

длительным ожиданием его начала;
2)подтекание мочи  в конце мочеиспускания;
3)напряжение при мочеиспускании и необходимость тужиться;
4)учащенное  мочеиспускание;
5)никтурия;
6)настойчивые позывы, которые заканчиваются малоэффективными и не приносящими облегчение мочеиспусканиями;
7)задержка мочи;
8)гематурия;
9)нарушение эрекции и эякуляции;
10)боль в промежности,крестце, над лоном, в головке полового члена.
11)Вовлечение в опухолевый процесс стенки прямой кишки вызывает сужение его просвета, проявляющееся тенезмами и запорами
12)инфекции мочевых путей;
13)На поздних стадиях заболевания присоединяется истощение организма и прогрессирующее снижение веса тела (кахексия), обусловленная интоксикацией

простаты.
2)Определение уровня простато-специфического антигена (ПСА) в крови.
3)Специфический маркер этого заболевания, а именно РСА 3 (Prostate cancer antigen 3)
4) Трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты(стандартный метод диагностики РПЖ), при показаниях - одновременно с биопсией,как правило — по результатам ультразвукового исследования,сопровождается оцениванием степени дифференцировки опухоли путём вычисления «суммы Глисона»
5)Радиоизотопное исследование
6)Магнитно-резонансная томография;
7)Рентгенологические обследования (включая компьютерную томографию);
8)Урофлоуметрия.

УЗИ предстательной железы

лучевой терапией и медикаментозно. Выбор метода лечения подбирается индивидуально. При этом учитываются возрастные показатели пациента, степени распространенности и метастазирования опухоли. Хирургический метод направлен на удаление железы. Применяется только в том случае, если досконально известно, что опухоль не дала метастазов. При удачном исходе операции излечение пациента гарантировано и наступает в 100% случаев. При этом негативные последствия для здоровья отсутствуют, человек полностью возвращается к нормальной жизни.

тестостерон, который способствуют росту патогенных клеток в предстательной железе. Это замедляет рост опухоли и снижает скорость метастазирования. Правда, гормонотерапия не даст полного излечения, но после нее состояние больного значительно улучшается, а симптоматика заболевания снижается. Лучевая терапия при раке простаты направлена на снижение роста опухоли и ее дальнейшего метастазирования. О полном излечении говорить не приходится, хотя оно возможно при радиоактивном облучении.
Для достижения наилучшего результата лечения врачи зачастую объединяют лучевую и медикаментозную терапии.
Если болезнь находится на начальной стадии, возможно применение брахитерапии – это альтернатива лучевому воздействию. Процедура заключается во введении в железу гранул радиоактивного йода-125, фиксированных на нити, вводятся закрытым способом в простату с помощью специальных игл. После удаления игл зерна остаются в простате и обеспечивают нужный уровень радиоактивного излучения в течение нескольких недель и месяцев,которые воздействуют только на опухоль и ни коим образом не влияет на близлежащие органы. Брахитерапия проводится под контролем УЗИ, занимает примерно полчаса и выгодно отличается от обычного облучения.

Intensity Focused Ultrasound -
HIFU). Она также используется при локализованном раке с небольшим объемом предстательной железы и является альтернативой брахитерапии и радикальной простатэктомии. Ультразвуковая аблация заключается в фокусировании генерируемых эндоректальным датчиком ультразвуковых волн на ткань предстательной железы. При этом происходят локальное повышение температуры (до 100 °С) и некроз клеток в зоне воздействия.

К наиболее частым осложнениям лучевой терапии относятся гематурия, недержание мочи и пострадиационные уретрит, цистит, проктит

Лечение пациента с РПЖ сфокусированным ультразвуком на аппарате Ablatherm

блоком предстательной железы с семенными пузырьками, простатическим отделом мочеиспускательного канала, парапростатической жировой клетчаткой, фасциями, а также в расширенной лимфаденэктомии. Данная операция показана пациентам с локализованным РПЖ (T1b-T2N0M0), низким и промежуточным риском прогрессирования (G ≤ 7, ПСА < 20 нг/мл) и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.В настоящее время в зависимости от доступа и используемого оборудования различают позадилонную, промежностную, лапароскопическую и роботассистированную радикальную простатэктомию. Радикальная простатэктомия вне зависимости от доступа и объема органа в настоящее время является основным и наиболее эффективным методом лечения локализованного РПЖ. Среди открытых операций наибольшее распространение получила позадилонная простатэктомия, которая в отличие от промежностной позволяет достичь лучшей визуализации операционного поля, широко, в пределах здоровых тканей,
удалить простату вместе с семенными пузырьками, дистальными отделами семявыносящих протоков, жировой клетчаткой и, что немаловажно, выполнить тазовую лимфодиссекцию. Лучшей модификацией ее является разработанная P. Walsh в 1982 году техника, позволяющая сохранить сосудисто-нервные пучки и тем самым уменьшить кровопотерю, достичь лучшего удержания мочи и сохранить потенцию.
За последние годы в результате внедрения в урологию современного высокотехнологичного оборудования все чаще радикальную простатэктомию стали выполнять лапароскопическим или роботассистированным способом.
Осложнениями радикальной простатэктомии являются кровотечения, травма прямой кишки, стриктура уретроцистоанастомоза, недержание мочи и эректильная дисфункция.

- отсечение предстательной железы от шейки мочевого пузыря; в - выделение предстательной железы и семенных пузырьков; г - отсечение предстательной железы от уретры; д - пузырно-уретральный анастомоз; е -анастомоз завершен, мочевой пузырь дренирован по уретре катетером Фолея

обеспечивают организм моно- и полиненасыщенными жирными кислотами. Их можно «взять» из продуктов, таких как авокадо, орехи, рыба, соя и рапс, и оливкового масла.
Полезны напитки с антиоксидантами: морсы, зеленый чай и травяные чаи. А напитки, богатые кофеином, лучше исключить из меню.
Примерное меню:
Утро: овсяная каша с фруктами и соевым молоком. Или омлет с помидорами.
День: томатный суп с чесноком и луком, вареный коричневый рис с куриной или говяжьей котлетой.
Полдник: овощной салат и клюквенный морс.
Ужин: фасолевое лобио с чесноком, и салат из тунца.

лечении благоприятный. Пятилетняя безрецидивная выживаемость больных с I-II стадией РПЖ после проведения радикального лечения (радикальной простатэктомии или лучевой терапии) составляет 70-90 %, общая выживаемость - 85-97 %. При выявлении заболевания на стадии метастазирования средний период до прогрессирования процесса на фоне лечения составляет 24-36 месяцев.
Вне зависимости от стадии заболевания и вида лечения за всеми больными РПЖ следует проводить послеоперационное диспансерное наблюдение. Оно предусматривает регулярные, каждые 3 месяца в течение первого года, а в последующем каждые 6 месяцев, посещения врача - уролога-онколога. При каждом визите пациенту проводят пальцевое ректальное исследование, выполняют определение уровня ПСА, клинические, биохимические анализы крови, мочи и сонографию. Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии более 0,2 нг/мл требует особой настороженности и более тщательного обследования пациента, так как может свидетельствовать о рецидиве заболевания.