Ревматизм – определение, этиология

Содержание

Слайд 2

РЕВМАТИЗМ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ Для возникновения ревматизма необходимо сочетание двух факторов:

РЕВМАТИЗМ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ

Для возникновения ревматизма необходимо сочетание двух факторов:
наследственной

предрасположенности (HLA – DR4)
инфекции в носоглотке (ангины, скарлатины, фарингита), вызванной ревматогенным серотипом стрептококка.

РЕВМАТИЗМ – аутоиммунное воспаление соединительной ткани, возникновение которого связано с инфицированием носоглотки бета-гемолитическим стрептококком группы А

Слайд 3

ПАТОГЕНЕЗ РЕВМАТИЗМА У лиц, предрасположенных к ревматизму, иммунная реакция на стрептококковые

ПАТОГЕНЕЗ РЕВМАТИЗМА

У лиц, предрасположенных к ревматизму, иммунная реакция на стрептококковые антигены

значительно сильнее, чем в популяции.
ПЕРЕКРЕСТНОЕ РЕАГИРОВАНИЕ АНТИТЕЛ, возникает, т.к.
М-протеины ревматогенных серотипов стрептококка имеют общие антигенные детерминанты с синовиальными оболочками и структурными элементами сердца,
М-протеины провоцируют продукцию лимфоцитами антител с низким аффинитетом.
Слайд 4

ПАТОГЕНЕЗ РЕВМАТИЗМА Антитела к стрептококковым антигенам и близким к ним структурам

ПАТОГЕНЕЗ РЕВМАТИЗМА

Антитела к стрептококковым антигенам и близким к ним структурам сердца,

в частности к миозину и сарколемме, часто персистируют и после элиминации стрептококка, что способствует затяжному течению ревматического процесса.
Слайд 5

ПАТОМОРФОЛОГИЯ РЕВМАТИЗМА Процесс начинается с поражения эндокарда, эндотелия органных сосудов мелкого

ПАТОМОРФОЛОГИЯ РЕВМАТИЗМА

Процесс начинается с поражения эндокарда, эндотелия органных сосудов мелкого калибра

и vasa vasorum, распространяясь далее центробежно через все оболочки сосуда и периартериальную ткань вглубь органа.
СТАДИИ ПРОЦЕССА
Мукоидная дегенерация
Фибриноидная дегенерация
Клеточная реакция и гранулематоз (гранулема Ашоф-Талалаева)
Периваскулярный склероз
На фоне тромбоваскулита возможно развитие инфарктов в органах.
Слайд 6

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА

Слайд 7

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Критерии значимы при наличии признаков перенесенной стрептококковой инфекции с

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Критерии значимы при наличии признаков перенесенной стрептококковой инфекции с высоким

титром противострептококковых антител (АСЛ-О и др.)
Слайд 8

ОСОБЕННОСТИ ПЕРВОЙ АТАКИ РЕВМАТИЗМА Ревматизмом заболевают дети в возрасте от 6

ОСОБЕННОСТИ ПЕРВОЙ АТАКИ РЕВМАТИЗМА

Ревматизмом заболевают дети в возрасте от 6 до

15 лет.
Атака развивается через 2 – 3 недели после перенесенной ангины.
Атака начинается, как правило, с полиартрита.
В ближайшие 2 – 3 месяца начинается формирование порока сердца.
Слайд 9

ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПОЛИАРТРИТА Острое начало с выраженным местным воспалением и болезненностью

ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПОЛИАРТРИТА

Острое начало с выраженным местным воспалением и болезненностью
Поражение крупных

суставов, нередко симметричное
Мигрирующий характер болей
Продолжительность без лечения составляет 2 - 3 недели
Не оставляет деформаций суставов
Хороший эффект от аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств
Слайд 10

ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОГО КАРДИТА Ревматический эндокардит сначала приводит к формированию клапанной недостаточности

ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОГО КАРДИТА

Ревматический эндокардит сначала приводит к формированию клапанной недостаточности (2-3

мес.), а затем формируется стеноз (1-2 года).
Клапаны вовлекаются в процесс в следующей последовательности:
Митральный
Аортальный
Трехстворчатый
Легочной артерии (редко)
Слайд 11

ХАРАКТЕРИСТИКА ШУМОВ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОМ ЭНДОКАРДИТЕ Митральный вальвулит: Систолический шум на верхушке,

ХАРАКТЕРИСТИКА ШУМОВ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОМ ЭНДОКАРДИТЕ

Митральный вальвулит: Систолический шум на верхушке, занимающий

большую часть систолы, проводится в подмышечную область, не исчезает при изменении положения тела. I тон на верхушке ослаблен. В отличие от него функциональный шум выслушивается кнутри от верхушки, короткий, обычно мезосистолический, меняется при изменении положения тела.
Реже при митральном вальвулите бывает диастолический шум (низкого тембра, мезодиастолический – шум Кумбса)
Слайд 12

ХАРАКТЕРИСТИКА ШУМОВ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОМ ЭНДОКАРДИТЕ Аортальный вальвулит: слабый дующий протодиастолический шум по левому краю грудины

ХАРАКТЕРИСТИКА ШУМОВ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОМ ЭНДОКАРДИТЕ

Аортальный вальвулит: слабый дующий протодиастолический шум по

левому краю грудины
Слайд 13

ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОГО КАРДИТА Ревматический миокардит проявляется расширением границ сердца, нарушениями ритма

ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОГО КАРДИТА

Ревматический миокардит проявляется расширением границ сердца, нарушениями ритма и

проводимости (AV-блокады), застойной сердечной недостаточностью.
Формы: гранулематозный, диффузно-интерстициальный, очаговый
Ревматический перикардит встречается редко, обычно при максимальной степени активности ревматического процесса, может сопровождаться выпотом в полость перикарда и прогрессированием сердечной недостаточности.
Слайд 14

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ХОРЕЯ Насильственные движения Мышечная слабость, Эмоциональная лабильность Возникает позже, чем

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ХОРЕЯ

Насильственные движения
Мышечная слабость,
Эмоциональная лабильность
Возникает позже, чем артрит и

кардит (8 - 15 нед.)
Слайд 15

ПОДКОЖНЫЕ УЗЕЛКИ Ассоциированы с тяжелым течением (кардитом) Круглые, плотные, безболезненные, легко

ПОДКОЖНЫЕ УЗЕЛКИ

Ассоциированы с тяжелым течением (кардитом)
Круглые, плотные, безболезненные, легко смещаемые, 0,5

–2,0 см.
Располагаются над костными выступами, сухожилиями, особенно на разгибательных поверхностях, числом от одного до нескольких десятков
Проходят за 2 – 3 недели
Слайд 16

КОЛЬЦЕВИДНАЯ ЭРИТЕМА Яркое розовое кольцо с ровным наружным и географическим внутренним

КОЛЬЦЕВИДНАЯ ЭРИТЕМА

Яркое розовое кольцо с ровным наружным и географическим внутренним краем,

бледнеющее при надавливании
Локализуется на туловище или на проксимальных частях конечностей
Слайд 17

Прогноз при ревматизме у детей (10 – летнее наблюдение)

Прогноз при ревматизме у детей (10 – летнее наблюдение)

Слайд 18

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С РЕВМАТИЗМОМ Клинический анализ крови Биохимический анализ крови:

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С РЕВМАТИЗМОМ

Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови: С-реактивный белок,

сиаловые кислоты, протеинограмма, фибриноген, титр анти-стрептококковых антител (АСЛ-О, АСЛ-S, АСК, АСГ и др.)
Общий анализ мочи
Рентгенограмма грудной клетки
ЭКГ
Эхокардиография
Слайд 19

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА Постельный режим Санация стрептококковых очагов инфекции Benzylpenicillini-natrii 250000 x

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА

Постельный режим
Санация стрептококковых очагов инфекции
Benzylpenicillini-natrii 250000 x 4

р. в день
внутримышечно 10 дней
Нестероидные противовоспалительные средства при наличии полиартрита
Ac. Acetylsalicilici 0,5 по 1 т. х 6 р. в день
(Индометацин, диклофенак натрия)
При высокой степени активности и тяжелом кардите - глюкокортикоиды
Prednisoloni 0,005 (30 - 60 mg в сутки)
После исчезновения симптомов дозу противовоспалительных средств снижают до 1/3, которую дают до нормализации лабораторных показателей.
Слайд 20

ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТИЗМА Первичная профилактика состоит в раннем распознавании и лечении носоглоточных

ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТИЗМА

Первичная профилактика состоит в раннем распознавании и лечении носоглоточных инфекций.
Вторичная

профилактика заключается во введении бициллина-5 каждые три недели в течение 5 лет с момента первой ревматической атаки
Слайд 21

Тема следующей лекции «ПОРОКИ СЕРДЦА» Лектор – доц. В.А. Исаков

Тема следующей лекции

«ПОРОКИ СЕРДЦА»

Лектор – доц. В.А. Исаков

Слайд 22

КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА ВОЗЬМИТЕ ЛИСТ БУМАГИ И НАПИШИТЕ НА НЕМ ВАШУ

КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА

ВОЗЬМИТЕ ЛИСТ БУМАГИ И НАПИШИТЕ НА НЕМ ВАШУ ФАМИЛИЮ,

ИНИЦИАЛЫ И НОМЕР ГРУППЫ
УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
Слайд 23

ВОПРОС № 1 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

ВОПРОС № 1

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

В основе

патогенеза ревматического кардита лежит:
Взаимодействие противострептококковых антител с сарколеммой миокарда
Влияние стрептококкового эндотоксина на клеточную стенку миокардиоцитов
Осаждение на поверхности эндокарда циркулирующих иммунных комплексов
Все перечисленное
Слайд 24

ВОПРОС № 2 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

ВОПРОС № 2

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Подкожные ревматические

узелки
Обычно сопровождаются выраженной местной воспалительной реакцией
Как правило, сочетаются с поражением кожи – кольцевидной эритемой
Характерны для рецидивирующего течения ревматического процесса
Все ответы неверны
Слайд 25

ВОПРОС № 3 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

ВОПРОС № 3

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

У пациента

12 лет выявлен повышенный титр противострептококковых антител. Диагноз ревматизма достоверен при наличии следующих критериев:
Кардита и тонзиллита
Систолического шума в проекции митрального клапана и подкожных узелков
Полиартрита и хореи
Все утверждения верны
Слайд 26

ВОПРОС № 4 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

ВОПРОС № 4

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

О

высокой степени активности ревматического процесса свидетельствуют:
Боли в пораженных суставах
Поражение митрального клапана
СОЭ – 40 мм в час
Все перечисленное
Слайд 27

ВОПРОС № 5 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

ВОПРОС № 5

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Прогноз пациента

с ревматизмом зависит от тяжести:
Аннулярной эритемы
Кардита
Полиартрита
Хореи
Слайд 28

Слайд 29

ВОПРОС № 1 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

ВОПРОС № 1

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

К основным

критериям ревматизма относится:
Кардит
Полиартрит
Хорея
Все перечисленное
Слайд 30

ВОПРОС № 2 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

ВОПРОС № 2

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Какое из

утверждений верно? При ревматическом полиартрите:
Поражаются крупные суставы
Возникают деформации
Показано применение стероидных средств
Все утверждения неверны
Слайд 31

ВОПРОС № 3 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

ВОПРОС № 3

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Ревматический кардит
Поражает

преимущественно перикард
Может затрагивать все оболочки сердца
Сопровождается стенокардическим синдромом
Все ответы неверны
Слайд 32

ВОПРОС № 4 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

ВОПРОС № 4

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

У

больного 14 лет второй раз в жизни наблюдается носоглоточная инфекция с болями при глотании, лихорадкой, артралгиями, лейкоцитозом, ускорением СОЭ, тахикардией. Шумов над сердцем не выслушивается. Какой диагноз наиболее вероятен?
Ангина
Ревматический полиартрит
Первичный ревмокардит без порока сердца
Возвратный ревмокардит без порока сердца
Слайд 33

ВОПРОС № 5 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

ВОПРОС № 5

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Больному с

высокой степенью активности ревматизма необходимо:
Назначить преднизолон
Немедленно провести хирургическую санацию очагов хронической инфекции (тонзилэктомию)
Добавить к лечению второй антибиотик
Все ответы верны
Слайд 34

Слайд 35

ВОПРОС № 1 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

ВОПРОС № 1

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

К основным

критериям ревматизма не относится:
Порок сердца
Полиартрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Слайд 36

ВОПРОС № 2 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

ВОПРОС № 2

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Какое из

утверждений неверно? При ревматическом полиартрите:
Поражаются крупные суставы
Не возникает деформаций
Показано применение стероидных средств
Все утверждения верны
Слайд 37

ВОПРОС № 3 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

ВОПРОС № 3

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Ревматический кардит
Поражает

преимущественно перикард
Может затрагивать все оболочки сердца
Сопровождается стенокардическим синдромом
Все ответы неверны
Слайд 38

ВОПРОС № 4 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

ВОПРОС № 4

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

У

больного 14 лет второй раз в жизни наблюдается носоглоточная инфекция с болями при глотании, лихорадкой, артралгиями, лейкоцитозом, ускорением СОЭ, тахикардией. Шумов над сердцем не выслушивается. Какой диагноз наиболее вероятен?
Ревматический полиартрит
Первичный ревмокардит без порока сердца
Возвратный ревмокардит без порока сердца
Ангина
Слайд 39

ВОПРОС № 5 УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

ВОПРОС № 5

УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Больному с

высокой степенью активности ревматизма необходимо:
Усилить антибактериальную терапии
Назначить преднизолон
Провести хирургическую санацию очагов хронической инфекции (тонзилэктомию)
Все ответы верны
- Предыдущая
Судьбы, разбитые вдребезги
Следующая -
Движение в одном направлении

Похожие презентации

Профилактика тромбоэмболических осложнений в хирургии
Сибирская язва
Лучевые методы диагностики заболеваний органов дыхания и туберкулёза лёгких
Транзиторная ишемическая атака
Бруцеллез: этиология, клиника, диагностика, лечение
Этапы оказания неотложной помощи и ухода за больными при кардиогенном шоке
Особенности биохимических показателей крови у спортсменов
Лечебная физическая культура
Иммунология. В и Т-лимфоциты и кооперация клеток в иммунном ответе. (Лекция 3)
Рентгенологическая картина травматологических повреждения зубов челюсти и их осложнения
Вич-инфекция
Инфекционно-воспалительная заболеваемость в акушерстве
Ойықтарды алдын-алу шаралары
Заболевания органов дыхания: хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония
Организация здравоохранения России
Верификация фармакопейных методик
7 воров твоего времени и сил
Первая помощь при несчастных случаях на производстве
Косметические проблемы подростков
Особливості системи виділення в людей різних вікових періодів (Лекція № 8)
Лечебные средства, действующие на сердечно-сосудистую систему
Первая помощь при ушибах
Основные принципы и средства физической реабилитации
Жалпақтабан диагностикасы. Операция жолымен емдеу принциптері
Hemorrhagic vasculitis
Қан топтарын анықтау әдістері
Операции на костях и суставах
вывих плеча и причины
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть