Инфекционно-воспалительная заболеваемость в акушерстве

Сентябрь 15, 2022

Главная
Медицина
Инфекционно-воспалительная заболеваемость в акушерстве

Содержание

2. Инфекционно-воспалительная заболеваемость после родов. Екатеринбург(на 1000 родов)
3. Риск инфекционного осложнения обусловлен: Хроническими инфекционными очагами в организме беременной Экстрагенитальной патологией Осложнениями беременности Длительная дородовая
4. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД классификация Ранний – 2 суток Поздний – 42 суток.
5. Анатомические и физиологические изменения в послеродовом периоде Инволюция матки сразу после родов соответствует 20 нед.беременности; Дно
6. Сокращение циркулярных мышечных волокон – формирование внутреннего зева; Через 3 суток внутренний зев пропускает 1 исследующий
7. Послеродовые выделения (кровь, слизь, продукты распада мышечных клеток и децидуальная ткань; За 6 нед. – 500
8. Инфекционные агенты, выделяемые при ИВЗ в послеродовом периоде ОАО ЦГБ № 7 Грамм(+) -72,3%(1998-32%) (из них
9. Повседневное наблюдение за родильницей Контроль за самочувствием, температурой, пульсом; Контроль за состоянием важнейших органов; Контроль за
10. Контроль за состоянием наружных половых органов; Наблюдение за характером лохий; Контроль за функцией мочевого пузыря и
11. Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания – болезни, наблюдаемые у женщин в послеродовом периоде (от момента выделения последа до
12. Факторы риска Хронические или острые инфекционные заболевания во время беременности и в родах; Инфицирование во время
13. Основные возбудители Условно-патогенные микроорганизмы – аэробные и неспорообразующие анаэробные бактерии (чаще всего энтнрококки – 41 %,
14. Структура микробных факторов при ИВЗ
15. Соотношение Грам (+) и (-) микроорганизмов при ИВЗ
16. ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ активация собственной условно-патогенной флоры (аутозаражение). заражение извне устойчивыми госпитальными штаммами при нарушении правил асептики
17. ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ лимфогенный, гематогенный, восходящий, контактный
18. КЛАССИФИКАЦИЯ послеродовых ИВЗ (Сазонова-Бартельса) Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва
19. Третий этап –инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации: разлитой перитонит, септический
20. Послеродовая язва промежности и влагалища Это поверхностный локальный воспалительный процесс, ограниченный поверхностью разрыва. Клиника: боль, жжение,
21. Осложнения: Ближайшие – распространение инфекции Отдаленные – недостаточность мышц тазового дна, зияние входа во влагалище, сексуальные
22. Лохиометра Заболевание, развивающееся в результате задержки лохий в полости матки. Возникает на 5 – 9 день
23. Диагностика: Динамика сокращения размеров матки Динамика количества и цвета лохий УЗИ Лечение : Спазмолитики с последующим
24. Послеродовый эндомиометрит (ПЭ) Это воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия) с возможным вовлечением миометрия, возникшее после самопроизвольных
25. Особенности течения послеродовых ИВЗ на современном этапе. Основная нозологическая форма – послеродовый эндометрит (81%) Большое количество
26. Факторы, способствующие развитию ПЭ Состояние иммунитета - иммунодефицит (лимфопения, снижение Т- и В-лимфоцитов, IgG, α- и
27. Классификация По характеру родоразрешения – 1. эндометрит после самопроизвольных родов; 2. эндометрит после кесарева сечения; По
28. Алгоритм диагностики Анамнез (инфекции), особенности родов. Влагалищное исследование (состояние шейки матки, консистенция и величина тела матки,
29. Гитсероскопические картины: «чистая» форма эндометрита Наличие белесоватого налета (фибрина), интимно покрывающего большую часть стенок матки. Кровоточащие
30. Эндометрит с некрозом децидуальной ткани Структура эндометрия сине-черного цвета, тяжистого характера, выбухающая над стенкой матки. Пласты
31. Хирургическая гистероскопия. Рассечение и удалений провисающих лигатур
32. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Медикаментозная терапия: А/б терапия не менее 7 дней при местном характере воспаления, при генерализованном
33. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Инвазивные методы: Аспирационно-промывное дренирование полости матки. Орошения влагалища по Снегирёву с наконечником Морозова Внутриматочное
34. «Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве» Клинические рекомендации (протокол лечения) Утверждены Президентом Российского общества акушеров-гинекологов академиком
35. Легкая форма послеродововго эндомтерита (ПЭ) Клиника: Начало заболевания на 3 – 7 сутки после родов повышение
36. Лечение легкой формы ПЭ Антибиотики широкого спектра Коррекция АБТ после получения бак. посева. Орошения по Снегирёву
37. ПЭ средней тяжести Начинается на 2 – 7 сутки повышение температуры тела до 38,5ºС, болезненность матки
38. Лечение ПЭ средней степени Инфузионная терапия – солевые растворы до 1,5 литров, 3-5 дней; Антибактериальная терапия
39. Тяжелая форма ПЭ Начинается на 2 – 3 сутки после родов. Выраженная общая интоксикация, Температура до
40. Стертая форма Возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38°С, нет озноба. У большинства
41. Эндометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжелой форме по типу классической формы эндометрита выраженные признаками
42. Риск инфекционного осложнения обусловлен: Хроническими инфекционными очагами в организме беременной Экстрагенитальной патологией Осложнениями беременности Длительная дородовая
43. Особенности хирургических вмешательств в акушерстве и гинекологии Операционное поле находится в заведомо инфцированной зоне Близость операционной
44. Частота КС и ИВЗ
46. АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА Однократное до (за 20-60 минут до разреза) или интраоперационное (после пережатия пуповины) введение одной терапевтической
47. Послеродовый тромбофлебит Классификация По локализации: Внетазовые - тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей Внутритазовые (центральные)
48. Послеродовый тромбофлебит Внетазовый Клиника: Расширение вен нижних конечностей и вульвы Участки уплотнения Гиперемия кожи, гиперпигментация Болезненность
49. Послеродовый тромбофлебит Внутритазовый Клиника: Нелокализованные боли внизу живота Диагностика: УЗИ малого таза Бимануальное гинекологическое исследование (обнаружение
50. Перитонит, сепсис Тяжёлые осложнения послеродового периода, угрожающие жизни женщин Клиника: Нарастание симптомов интоксикации Развитие синдрома системного
51. Перитонит, сепсис Лечение: Дезинтоксикационная терапия Антибиотики резерва Антикоагулянты Хирургическое удаление первичного очага инфекции - матки
52. Перитонит и сепсис после КС
53. Экстирпация матки при ИВЗ
54. Особенности лапароскопии при ИВЗ в послеродовом периоде
55. Структура специализированного обсервационного акушерского отделения, Екатеринбург Патологоанато-мическое отделение ЦГБ Акушерский блок – 35 коек Процедурная-инъекционная Процедурная-манипуляционная
56. Профилактика ИВЗ Санация генитальных и экстрагенитальных очагов инфекции у беременных Соблюдение требований регламентирующих документов (СанПин 2010,
57. Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» УТВЕРЖДЕН
58. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10 Приложения
59. Кесарево сечение в 2002г., Екатеринбург
61. Кесарево сечение с использованием антисептической плёнки и специального операционного белья Екатеринбург, 2006г.
62. Кесарево сечение с использованием широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной коагуляции Екатеринбург, 2010г.
63. Кесарево сечение с использованием широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной коагуляции Екатеринбург, 2010г.
65. Скачать презентацию

Слайд 2

Инфекционно-воспалительная заболеваемость после родов. Екатеринбург(на 1000 родов)

Слайд 3

Риск инфекционного осложнения обусловлен:
Хроническими инфекционными очагами в организме беременной
Экстрагенитальной патологией
Осложнениями беременности
Длительная

дородовая госпитализация
Длительный безводный промежуток
Затяжные роды
Кровопотеря более 800,0мл
Длительность операции КС более 1 часа
Выполнение операции в экстренном порядке и расширение объема операции

Слайд 4

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД классификация
Ранний – 2 суток
Поздний – 42 суток.

Слайд 5

Анатомические и физиологические изменения в послеродовом периоде
Инволюция матки
сразу после родов соответствует

20 нед.беременности;
Дно пальпируется на 1-2 пальца ниже пупка;
Отторжение децидуальной оболочки;
Эпителизация внутренней поверхности матки (восстановление эндометрия заканчивается к 6 нед.);
Связочный аппарат восстанавливается к 3 нед.

Слайд 6

Сокращение циркулярных мышечных волокон – формирование внутреннего зева;
Через 3 суток внутренний

зев пропускает 1 исследующий палец;
Формирование канала завершается к 10 дню – закрытие внутреннего зева;
Смыкание наружного зева – через 3 нед., - щелевидная форма;

Анатомические и физиологические изменения в послеродовом периоде

Слайд 7

Послеродовые выделения (кровь, слизь, продукты распада мышечных клеток и децидуальная ткань;
За

6 нед. – 500 – 1500мл;
рН нейтральный или щелочной;
Первые 2-3 дня – кровянистые, 3-4 сутки – кровянистосерозные;
Прекращаются через 5-6 нед.

Анатомические и физиологические изменения в послеродовом периоде

Слайд 8

Инфекционные агенты, выделяемые при ИВЗ в послеродовом периоде ОАО ЦГБ №

7
Грамм(+) -72,3%(1998-32%) (из них 44%-MRSA)
Грамм(-)-27,7%
Энтерококки-62,8% (1998-12,3% )
Кишечная палочка- 21,5%
Гемолитический и золотистый стафилококк- 12,1%
Эпидермальный стафилококк- 6,2%
Strept. agalactiae- 5,8%
Высеваемость из полости матки и цервикального канала-
52-56%

Слайд 9

Повседневное наблюдение за родильницей
Контроль за самочувствием, температурой, пульсом;
Контроль за состоянием важнейших

органов;
Контроль за состоянием молочных желез;
Контроль за состоянием органов малого таза, в особенности матки ( высота состояния дна матки, болезненность)

Слайд 10

Контроль за состоянием наружных половых органов;
Наблюдение за характером лохий;
Контроль за функцией

мочевого пузыря и кишечника;

Повседневное наблюдение за родильницей

Слайд 11

Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания – болезни, наблюдаемые у женщин в послеродовом периоде

(от момента выделения последа до конца 6-й недели), непосредственно связанные с беременностью и родами, и обусловленные инфекцией.
Частота – 8 – 10 %, после операции кесарево сечение – до 20 %.

Слайд 12

Факторы риска
Хронические или острые инфекционные заболевания во время беременности и в

родах;
Инфицирование во время родового акта;
затяжные роды;
Длительный безводный промежуток (более 12 часов);
Родовой травматизм;
Задержка частей последа;
Оперативные роды;
Нарушение санитарно-гигиенического режима;
Субинволюция матки;

Слайд 13

Основные возбудители
Условно-патогенные микроорганизмы – аэробные и неспорообразующие анаэробные бактерии (чаще всего

энтнрококки – 41 %, грамотрицательные энтеробактерии – кишечная палочка, клебсиелла, протей);
Стрептококки группы В (2 – 3 %);
Хламидии (2 %);
Микоплазмы (10 %);
Вирусы;

Слайд 14

Структура микробных факторов при ИВЗ

Слайд 15

Соотношение Грам (+) и (-) микроорганизмов при ИВЗ

Слайд 16

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ
активация собственной условно-патогенной флоры (аутозаражение).
заражение извне устойчивыми госпитальными штаммами

при нарушении правил асептики и антисептики.
интраамниально, вследствие использования инвазивных методов исследования (амниоцентез, фетоскопия, кордоцентез, редукция эмбрионов при ЭКО)

Слайд 17

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

лимфогенный,
гематогенный,
восходящий,
контактный

Слайд 18

КЛАССИФИКАЦИЯ послеродовых ИВЗ (Сазонова-Бартельса)
Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны:

послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки).
Второй этап - инфекция распространилась за пределы родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза).

Слайд 19

Третий этап –инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию

к генерализации: разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит.
Четвертый этап - генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия).

КЛАССИФИКАЦИЯ послеродовых ИВЗ (Сазонова-Бартельса)

Слайд 20

Послеродовая язва промежности и влагалища
Это поверхностный локальный воспалительный процесс, ограниченный

поверхностью разрыва.
Клиника: боль, жжение, гиперемия, отечность тканей, гнойное отделяемое, рана легко кровоточит.
Лечение: 1 этап – очищение раны, распустить швы, дренировать, мазевые повязки, физиотерапия;
2 этап – препараты, улучшающие регенерацию тканей

Слайд 21

Осложнения:
Ближайшие – распространение инфекции
Отдаленные – недостаточность мышц тазового дна, зияние входа

во влагалище, сексуальные расстройства, функциональное недержание мочи
Профилактика:
Лечение кольпитов перед родами;
Правильная защита промежности во время родов;
Правильное послойное ушивание разрывов в течение 30 минут после родов;

Послеродовая язва промежности и влагалища

Слайд 22

Лохиометра
Заболевание, развивающееся в результате задержки лохий в полости матки.
Возникает на 5

– 9 день после родов вследствие закрытия цервикального канала сгустками крови, задержавшимися плодными оболочками или резкого перегиба матки при плохой сократительной способности.
Клиника: начало острое, с повышением температуры, выделения из матки прекращаются
При бимануальном исследовании матка больше нормы, стенки неравномерно утолщены.

Слайд 23

Диагностика:
Динамика сокращения размеров матки
Динамика количества и цвета лохий
УЗИ
Лечение :
Спазмолитики

с последующим введением сокращающих препаратов.
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии инструментальное удаление содержимого матки (вакуум – аспирация)

Лохиометра

Слайд 24

Послеродовый эндомиометрит (ПЭ)
Это воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия) с возможным вовлечением

миометрия, возникшее после самопроизвольных родов или после кесарева сечения в результате развития инфекции.
Частота после самопроизвольных родов – 2-5 %, после кесарева сечения – свыше 20 % (по нашим данным 2-3%)

Слайд 25

Особенности течения послеродовых ИВЗ на современном этапе.
Основная нозологическая форма – послеродовый

эндометрит (81%)
Большое количество стертых форм (позднее начало – 5-8 сутки, у 30% без гипертермии, несоответствие между клиникой заболевания и глубиной патоморфологических изменений в матке). По данным Серова В.Н. – 56%.
Отсутствие четкой симптоматики приводит к запоздалой диагностике и лечению.

Слайд 26

Факторы, способствующие развитию ПЭ
Состояние иммунитета - иммунодефицит (лимфопения, снижение Т- и

В-лимфоцитов, IgG, α- и Ύ-интерферонов);
Система гемостаза (активация тромбоцитарного и прокоагулянтного звеньев);
Изменение гормонального баланса (высокий уровень содержания эстрадиола и прогестерона, нарушение их баланса);
Понижение активности адаптационно-метаболических процессов и снижение резистентности организма (снижение активности щитовидной железы и коры надпочечников);

Слайд 27

Классификация
По характеру родоразрешения –
1. эндометрит после самопроизвольных родов;
2.

эндометрит после кесарева сечения;
По клиническому течению:
Легкая форма;
Средней тяжести;
Тяжелая форма;
По особенностям клинических проявлений:
Классическая форма;
Стертая форма;
Абортивная;

Слайд 28

Алгоритм диагностики
Анамнез (инфекции), особенности родов.
Влагалищное исследование (состояние шейки матки, консистенция

и величина тела матки, болезненность).
Анализ крови, анализ мочи.
Бактериологическое исследование (лохии, моча – 100%), посев крови и посев из раны по показаниям.
Коагулограмма.
Биохимический анализ крови
Иммунограмма
УЗИ в динамике
Гистероскопия по показаниям.

Слайд 29

Гитсероскопические картины: «чистая» форма эндометрита
Наличие белесоватого налета (фибрина), интимно покрывающего большую

часть стенок матки.
Кровоточащие участки- места отторжения децидуальной ткани.
Небольшие участки
оранжево-желтого цвета
в трубных углах и дне
матки- зоны регенерации

Слайд 30

Эндометрит с некрозом децидуальной ткани
Структура эндометрия сине-черного цвета, тяжистого характера,

выбухающая над стенкой матки.
Пласты децидуальной
ткани серого цвета,
лежащие пристеночно
или свободно в полости
матки.
Гной, фибрин.

Слайд 31

Хирургическая гистероскопия. Рассечение и удалений провисающих лигатур

Слайд 32

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Медикаментозная терапия:
А/б терапия не менее 7 дней при

местном характере воспаления, при генерализованном варьирует от 14 до 20 суток и более.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Инфузионная терапия. Продолжается 3-5-7 дней,
Антигистаминная терапия
Антикоагулянты - для профилактики тромбоэмболических нарушений : клексан 0,25 – 2 раза в/к, фраксипарин 0,3 – 2 раза в/к или гепарин по 5000 ед – 4 раза в/к.
Утеротоники – окситоцин по 1 мл – 2 раза в день

Слайд 33

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Инвазивные методы:
Аспирационно-промывное дренирование полости матки.
Орошения влагалища по

Снегирёву с наконечником Морозова
Внутриматочное введение мази на гидрофильной основе (левомеколь, бетадин)
Орошение полости матки кавитированными ультразвуком растворами антисептиков

Слайд 34

«Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве»
Клинические рекомендации (протокол лечения)
Утверждены Президентом

Российского общества акушеров-гинекологов академиком РАН В.Н.Серовым
Согласованы с главным акушером-гинекологом МЗ РФ академиком РАН Л.В.Адамян
2015г.

Слайд 35

Легкая форма послеродововго эндомтерита (ПЭ)
Клиника:
Начало заболевания на 3 – 7

сутки после родов
повышение температуры тела до 37,5 - 38ºС,
болезненность матки при пальпации,
Мягкая консистенция матки «тестоватая»
Приоткрытый внутренний зев
Умеренная субинволюция матки
Лохий – мутные, сукровичные, с запахом.

Слайд 36

Лечение легкой формы ПЭ
Антибиотики широкого спектра
Коррекция АБТ после получения бак. посева.
Орошения

по Снегирёву с наконечником Морозова через день, № 7 – 10
Внутриматочное введение мази левомеколь
Магнитолазерная терапия (МЛТ) на низ живота
После окончания а/б терапии: НПВС
Окситоцин в/м по 1,0 – 2 раза в сутки, 3-4 дня.
Курс лечения 10-14 дней, выписка после нормализации общего состояния, анализа крови, отрицательного бак. посева лохий.

Слайд 37

ПЭ средней тяжести
Начинается на 2 – 7 сутки
повышение температуры тела до

38,5ºС,
болезненность матки при пальпации,
Субинволюция матки,
Лохии гнойно-сукровичные
Признаки умеренной общей интоксикации
Патологические изменения в клиническом анализе крови (лекоцитоз, палочкоядерный сдвиг, анемия)
Патологические изменения в биохимическом анализе крови (повышение С-реактивного протеина)
Патологические изменения в гемостазиограмме (признаки гиперкоагуляции)

Слайд 38

Лечение ПЭ средней степени
Инфузионная терапия – солевые растворы до 1,5 литров,

3-5 дней;
Антибактериальная терапия широкого спектра с последующей сменой препарата в зависимости от результатов микробиологического исследования
Орошения полости матки с наконечником Морозова
Внутриматочное введение антибактериальных мазей
Аспирационно-промывное дренирование матки
Ультразвуковые орошения
Гистероскопия по показаниям;
Физиотерапия (фонофорез лекарственных веществ, магнитолазер)
Курс лечения – 14 – 18 дней;

Слайд 39

Тяжелая форма ПЭ
Начинается на 2 – 3 сутки после родов.
Выраженная общая

интоксикация,
Температура до 39ºС,
Ознобы,
Резкая болезненность матки при пальпации,
Субинволюция матки
Гнойные лохии
Существенные («септические») изменения гематологических (сдвиг до юных форм лейкоцитов, анемия 2-3 ст., биохимических показателей крови (повышение билирубина, ферментов), гемостазиограммы (гиперкоагуляция).

Слайд 40

Стертая форма
Возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38°С,

нет озноба. У большинства родильниц отсутствуют изменения лейкоцитарной формулы. Местная симптоматика выражена слабо (незначительная болезненность матки при пальпации). В 20% случаев приобретает волнообразное течение, рецидив возникает на 3-12 сутки после "выздоровления".
Абортивная форма проявляется на 2-4 сутки, однако, с началом адекватного лечения симптоматика исчезает.

Слайд 41

Эндометрит после кесарева сечения
всегда протекает в тяжелой форме по типу классической

формы эндометрита
выраженные признаками интоксикации
парезом кишечника, метеоризм
сухость во рту,
снижением диуреза.
болезненность шва, серомы, нагноение

Слайд 42

Риск инфекционного осложнения обусловлен:
Хроническими инфекционными очагами в организме беременной
Экстрагенитальной патологией
Осложнениями беременности
Длительная

дородовая госпитализация
Длительный безводный промежуток
Затяжные роды
Кровопотеря более 800,0мл
Длительность операции более 1 часа
Выполнение операции в экстренном порядке и расширение объема операции

Слайд 43

Особенности хирургических вмешательств в акушерстве и гинекологии
Операционное поле находится в

заведомо инфцированной зоне
Близость операционной зоны к очагу инфекции
Иммунодефицитные состояния больных
Анемизация
Нарушение микроциркуляции за счет фоновой патологии
Высокая частота экстренных вмешательств

Слайд 44

Частота КС и ИВЗ

Слайд 45

Слайд 46

АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА
Однократное до (за 20-60 минут до разреза) или интраоперационное (после

пережатия пуповины) введение одной терапевтической дозы антибиотика широкого спектра действия:
Цефалоспорины (I –II поколение)
Аминопенициллины/ингибиторы β-лактамаз
Рациональная антибиотикопрофилактика снижает риск развития послеродовых инфекционных осложнений
на 60-70%

Слайд 47

Послеродовый тромбофлебит Классификация
По локализации:
Внетазовые - тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних

конечностей
Внутритазовые (центральные) - метротромбофлебит и тромбофлебит вен таза.

Слайд 48

Послеродовый тромбофлебит Внетазовый
Клиника:
Расширение вен нижних конечностей и вульвы
Участки уплотнения
Гиперемия кожи, гиперпигментация
Болезненность

по ходу вены
Диагностика:
УЗИ вен , допплерометрия
Лечение:
Системные флеботоники
Гепарин-содержащие мази и гели
Эластическая компрессия

Слайд 49

Послеродовый тромбофлебит Внутритазовый
Клиника:
Нелокализованные боли внизу живота
Диагностика:
УЗИ малого таза
Бимануальное гинекологическое исследование (обнаружение

«червеобразных» уплотнённых вен на стенках таза)
Лечение:
Системные флеботоники
НПВС
Антикоагулянты по показаниям

Слайд 50

Перитонит, сепсис
Тяжёлые осложнения послеродового периода, угрожающие жизни женщин
Клиника:
Нарастание симптомов интоксикации
Развитие синдрома

системного воспалительного ответа
Перитонеальные явления

Слайд 51

Перитонит, сепсис
Лечение:
Дезинтоксикационная терапия
Антибиотики резерва
Антикоагулянты
Хирургическое удаление первичного очага инфекции - матки

Слайд 52

Перитонит и сепсис после КС

Слайд 53

Экстирпация матки при ИВЗ

Слайд 54

Особенности лапароскопии при ИВЗ в послеродовом периоде

Слайд 55

Структура специализированного обсервационного акушерского отделения, Екатеринбург
Патологоанато-мическое отделение ЦГБ
Акушерский блок – 35

коек
Процедурная-инъекционная
Процедурная-манипуляционная

Неонатальный блок –
35 коек

Акушерское обсервационное отделение

Родильные дома городского, областного, федерального подчинения, ЧМЦ
Городской центр медицинской профилактики
Городской клинико-диагностический центр
Клиническая, биохимическая, микробиологическая лаборатории ЦГБ
Управление здравоохранения города, РоспотребнадзорРосздравнадзор

Кабинет УЗД

Операционный блок ЦГБ

Хирургическое,урологическое, гинекологическое отделения

Слайд 56

Профилактика ИВЗ
Санация генитальных и экстрагенитальных очагов инфекции у беременных
Соблюдение требований регламентирующих

документов (СанПин 2010, приказ №572н 2012)
Совершенствование техники хирургических вмешательств, особенно КС
Оптимизация антибактериальной терапии

Слайд 57

Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением

использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от «01» ноября 2012 г. № 572н
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности.

Слайд 58

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
СанПиН

2.1.3.2630 – 10
Приложения УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58
IV. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)

Слайд 59

Кесарево сечение в 2002г., Екатеринбург

Слайд 60

Слайд 61

Кесарево сечение с использованием антисептической плёнки и специального операционного белья Екатеринбург,

2006г.

Слайд 62

Кесарево сечение с использованием широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной коагуляции Екатеринбург,

2010г.

Слайд 63

Кесарево сечение с использованием широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной коагуляции Екатеринбург,

2010г.

Инфекционно-воспалительная заболеваемость в акушерстве

Содержание

Инфекционно-воспалительная заболеваемость после родов. Екатеринбург(на 1000 родов)

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД классификацияРанний – 2 сутокПоздний – 42 суток.

Анатомические и физиологические изменения в послеродовом периодеИнволюция маткисразу после родов соответствует

Сокращение циркулярных мышечных волокон – формирование внутреннего зева;Через 3 суток внутренний

Послеродовые выделения (кровь, слизь, продукты распада мышечных клеток и децидуальная ткань;За

Инфекционные агенты, выделяемые при ИВЗ в послеродовом периоде ОАО ЦГБ №

Повседневное наблюдение за родильницейКонтроль за самочувствием, температурой, пульсом;Контроль за состоянием важнейших

Контроль за состоянием наружных половых органов;Наблюдение за характером лохий;Контроль за функцией

Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания – болезни, наблюдаемые у женщин в послеродовом периоде

Факторы рискаХронические или острые инфекционные заболевания во время беременности и в

Основные возбудителиУсловно-патогенные микроорганизмы – аэробные и неспорообразующие анаэробные бактерии (чаще всего

Структура микробных факторов при ИВЗ

Соотношение Грам (+) и (-) микроорганизмов при ИВЗ

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯактивация собственной условно-патогенной флоры (аутозаражение). заражение извне устойчивыми госпитальными штаммами

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ лимфогенный, гематогенный, восходящий,контактный

КЛАССИФИКАЦИЯ послеродовых ИВЗ (Сазонова-Бартельса)Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны:

Третий этап –инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию

Послеродовая язва промежности и влагалища Это поверхностный локальный воспалительный процесс, ограниченный

Осложнения:Ближайшие – распространение инфекцииОтдаленные – недостаточность мышц тазового дна, зияние входа

ЛохиометраЗаболевание, развивающееся в результате задержки лохий в полости матки.Возникает на 5

Диагностика: Динамика сокращения размеров маткиДинамика количества и цвета лохийУЗИЛечение : Спазмолитики

Послеродовый эндомиометрит (ПЭ)Это воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия) с возможным вовлечением

Особенности течения послеродовых ИВЗ на современном этапе.Основная нозологическая форма – послеродовый

Факторы, способствующие развитию ПЭСостояние иммунитета - иммунодефицит (лимфопения, снижение Т- и

КлассификацияПо характеру родоразрешения – 1. эндометрит после самопроизвольных родов; 2.

Алгоритм диагностики Анамнез (инфекции), особенности родов.Влагалищное исследование (состояние шейки матки, консистенция

Гитсероскопические картины: «чистая» форма эндометритаНаличие белесоватого налета (фибрина), интимно покрывающего большую

Эндометрит с некрозом децидуальной ткани Структура эндометрия сине-черного цвета, тяжистого характера,

Хирургическая гистероскопия. Рассечение и удалений провисающих лигатур

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Медикаментозная терапия:А/б терапия не менее 7 дней при

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Инвазивные методы:Аспирационно-промывное дренирование полости матки. Орошения влагалища по

«Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве»Клинические рекомендации (протокол лечения) Утверждены Президентом

Легкая форма послеродововго эндомтерита (ПЭ)Клиника: Начало заболевания на 3 – 7

Лечение легкой формы ПЭ Антибиотики широкого спектраКоррекция АБТ после получения бак. посева.Орошения

ПЭ средней тяжестиНачинается на 2 – 7 суткиповышение температуры тела до

Лечение ПЭ средней степениИнфузионная терапия – солевые растворы до 1,5 литров,

Тяжелая форма ПЭНачинается на 2 – 3 сутки после родов.Выраженная общая

Стертая формаВозникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38°С,

Эндометрит после кесарева сечениявсегда протекает в тяжелой форме по типу классической

Особенности хирургических вмешательств в акушерстве и гинекологииОперационное поле находится в

Частота КС и ИВЗ

АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА Однократное до (за 20-60 минут до разреза) или интраоперационное (после

Послеродовый тромбофлебит КлассификацияПо локализации:Внетазовые - тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних

Послеродовый тромбофлебит Внетазовый Клиника:Расширение вен нижних конечностей и вульвыУчастки уплотненияГиперемия кожи, гиперпигментацияБолезненность

Перитонит, сепсисТяжёлые осложнения послеродового периода, угрожающие жизни женщинКлиника:Нарастание симптомов интоксикацииРазвитие синдрома

Перитонит, сепсисЛечение:Дезинтоксикационная терапия Антибиотики резерваАнтикоагулянтыХирургическое удаление первичного очага инфекции - матки

Перитонит и сепсис после КС

Экстирпация матки при ИВЗ

Особенности лапароскопии при ИВЗ в послеродовом периоде

Структура специализированного обсервационного акушерского отделения, ЕкатеринбургПатологоанато-мическое отделение ЦГБАкушерский блок – 35

Профилактика ИВЗСанация генитальных и экстрагенитальных очагов инфекции у беременныхСоблюдение требований регламентирующих

Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Санитарно-эпидемиологические правила и нормативыСанПиН

Кесарево сечение в 2002г., Екатеринбург

Кесарево сечение с использованием антисептической плёнки и специального операционного белья Екатеринбург,

Кесарево сечение с использованием широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной коагуляции Екатеринбург,

Кесарево сечение с использованием широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной коагуляции Екатеринбург,

Похожие презентации

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД классификация
Ранний – 2 суток
Поздний – 42 суток.

Анатомические и физиологические изменения в послеродовом периоде
Инволюция матки
сразу после родов соответствует

Сокращение циркулярных мышечных волокон – формирование внутреннего зева;
Через 3 суток внутренний

Послеродовые выделения (кровь, слизь, продукты распада мышечных клеток и децидуальная ткань;
За

Повседневное наблюдение за родильницей
Контроль за самочувствием, температурой, пульсом;
Контроль за состоянием важнейших

Контроль за состоянием наружных половых органов;
Наблюдение за характером лохий;
Контроль за функцией

Факторы риска
Хронические или острые инфекционные заболевания во время беременности и в

Основные возбудители
Условно-патогенные микроорганизмы – аэробные и неспорообразующие анаэробные бактерии (чаще всего

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ
активация собственной условно-патогенной флоры (аутозаражение).
заражение извне устойчивыми госпитальными штаммами

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

лимфогенный,
гематогенный,
восходящий,
контактный

КЛАССИФИКАЦИЯ послеродовых ИВЗ (Сазонова-Бартельса)
Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны:

Послеродовая язва промежности и влагалища
Это поверхностный локальный воспалительный процесс, ограниченный

Осложнения:
Ближайшие – распространение инфекции
Отдаленные – недостаточность мышц тазового дна, зияние входа

Лохиометра
Заболевание, развивающееся в результате задержки лохий в полости матки.
Возникает на 5

Диагностика:
Динамика сокращения размеров матки
Динамика количества и цвета лохий
УЗИ
Лечение :
Спазмолитики

Послеродовый эндомиометрит (ПЭ)
Это воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия) с возможным вовлечением

Особенности течения послеродовых ИВЗ на современном этапе.
Основная нозологическая форма – послеродовый

Факторы, способствующие развитию ПЭ
Состояние иммунитета - иммунодефицит (лимфопения, снижение Т- и

Классификация
По характеру родоразрешения –
1. эндометрит после самопроизвольных родов;
2.

Алгоритм диагностики
Анамнез (инфекции), особенности родов.
Влагалищное исследование (состояние шейки матки, консистенция

Гитсероскопические картины: «чистая» форма эндометрита
Наличие белесоватого налета (фибрина), интимно покрывающего большую

Эндометрит с некрозом децидуальной ткани
Структура эндометрия сине-черного цвета, тяжистого характера,

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Медикаментозная терапия:
А/б терапия не менее 7 дней при

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Инвазивные методы:
Аспирационно-промывное дренирование полости матки.
Орошения влагалища по

«Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве»
Клинические рекомендации (протокол лечения)
Утверждены Президентом

Легкая форма послеродововго эндомтерита (ПЭ)
Клиника:
Начало заболевания на 3 – 7

Лечение легкой формы ПЭ
Антибиотики широкого спектра
Коррекция АБТ после получения бак. посева.
Орошения

ПЭ средней тяжести
Начинается на 2 – 7 сутки
повышение температуры тела до

Лечение ПЭ средней степени
Инфузионная терапия – солевые растворы до 1,5 литров,

Тяжелая форма ПЭ
Начинается на 2 – 3 сутки после родов.
Выраженная общая

Стертая форма
Возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38°С,

Эндометрит после кесарева сечения
всегда протекает в тяжелой форме по типу классической

Особенности хирургических вмешательств в акушерстве и гинекологии
Операционное поле находится в

АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА
Однократное до (за 20-60 минут до разреза) или интраоперационное (после

Послеродовый тромбофлебит Классификация
По локализации:
Внетазовые - тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних

Послеродовый тромбофлебит Внетазовый
Клиника:
Расширение вен нижних конечностей и вульвы
Участки уплотнения
Гиперемия кожи, гиперпигментация
Болезненность

Перитонит, сепсис
Тяжёлые осложнения послеродового периода, угрожающие жизни женщин
Клиника:
Нарастание симптомов интоксикации
Развитие синдрома

Перитонит, сепсис
Лечение:
Дезинтоксикационная терапия
Антибиотики резерва
Антикоагулянты
Хирургическое удаление первичного очага инфекции - матки

Структура специализированного обсервационного акушерского отделения, Екатеринбург
Патологоанато-мическое отделение ЦГБ
Акушерский блок – 35

Профилактика ИВЗ
Санация генитальных и экстрагенитальных очагов инфекции у беременных
Соблюдение требований регламентирующих

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
СанПиН