Ромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

ТЭЛА относится к числу наиболее актуальных проблем клинической медицины, что обусловлено широкой распространенностью этой патологии, трудностями ее диагностики и высокой частотой летальных исходов.
Распространенность ТЭЛА
Российская статистика такова, что тромбоэмболия легочной артерии выявляется у 35-40 человек на 100 тыс. населения, а тридцатидневная летальность от ТЭЛА у пациентов с тромбозом глубоких вен достигает 6%. 10-15 % пациентов с массивной ТЭЛА умирают в течение 5 лет вследствие хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ)
ТЭЛА встречается значительной чаще, чем диагностируется

1. Повреждение сосудистой стенки

3. Замедление кровотока

2. Повышение свертываемости крови

Механизм тромбообразования (Триада Вирхова)

СУБМАССИВНАЯ

НЕМАССИВНАЯ

Проявляется остановкой кровообращения или развитием обструктивного шока

НЕ приводит к остановке кровообращения или шоку, но сопровождается признаками перегрузки правого желудочка

эмболия долевых и более мелких ветвей легочной артерии

эмболия ветвей легочной артерии (долевых, сегментарных и более мелких).

I.В зависимости от объема и тяжести поражения легочной артерии тромбоэмболии делятся на 3 группы:

II. По степени тяжести различают четыре формы эмболии легочной артерии:

Тромбоэмболия правой легочной артерии

К наиболее достоверным прямым признакам эмболии относится дефект наполнения в тех или иных ветвях легочной артерии.
Центральный дефект наполнения характерен для свежего эмбола, краевой - для старого эмбола, спаянного с сосудистой стенкой.
О давности поражения также свидетельствует извитость легочных сосудов, изъеденность их контуров.

Тромб в полости правого предсердия (помечен стрелкой), выявленный при эхокардиографическом исследовании в четырехкамерной позиции

В парастернальной позиции по длинной оси размер правого желудочка больше левого

Методы лечения ТЭЛА в острую фазу:
применение лекарственных препаратов — медикаментозное лечение правожелудочковой сердечной недостаточности;
поддержка жизнеобеспечения — кислородотерапия и ИВЛ;
механическая поддержка кровообращения и экстракорпоральную мембранную оксигенацию (насыщение крови кислородом);
антикоагулянтная терапия — применение инъекционных антикоагулянтов (препаратов, препятствующими образование венозных тромбов) и лечение новыми антикоагулянтами (НОАК) (таблетированными, а не инъекционными препаратами);
приём АВК (пероральных антагонистов витамина K);
системный тромболизис;
чрескожная катетерная терапия;

Подбор схем приёма препаратов при системном тромболизисе проводит врач, они могут отличаться в зависимости от состояния пациента.