Ручной анастомоз кишечника

Содержание

Слайд 2

Анастомоз Анастомоз – это явление срастания или сшивания двух пустотелых органов,

Анастомоз

Анастомоз – это явление срастания или сшивания двух пустотелых органов, с

образованием между ними свища. Естественным образом этот процесс происходит между капиллярами и не вызывает заметных изменений в работе организма. Искусственный анастомоз представляет собой сшивание кишок хирургическим путем.
Слайд 3

Анастомоз «конец в конец». Наиболее распространенная, но при этом самая сложная

Анастомоз «конец в конец». Наиболее распространенная, но при этом самая

сложная методика. Используется после удаления части сигмовидной кишки.
Анастомоз кишечника «бок в бок». Наиболее простой тип. Обе части кишки превращают в культи и сшивают по бокам. Именно сюда относится обходной анастомоз кишечника.
Метод «конец в бок». Заключается в превращении одного конца в культю и пришивании второго сбоку.

Виды анастомозов кишечника

Добавить нижний колонтитул

Слайд 4

Необходимо соблюдать бесшлаковую диету. К употреблению допускаются отварной рис, галеты, говядина

Необходимо соблюдать бесшлаковую диету. К употреблению допускаются отварной рис, галеты, говядина

и курица.
Перед операцией нужно провести опорожнение кишечника. Раньше для этого применялись клизмы, теперь в течение суток принимаются слабительные препараты, например «Фортранс».
Перед операцией полностью исключается жирная, жареная, острая, сладкая и мучная пища, а также бобы, орехи и семечки.

Подготовка к проведению операции

Добавить нижний колонтитул

Слайд 5

Соединяемые участки кишки освобождают от брыжейки примерно на расстоянии 1 см

Соединяемые участки кишки освобождают от брыжейки примерно на расстоянии 1 см

от свободного конца.
Швы накладывают на расстоянии 3—4 мм от края.
Свободные части задней стенки анастомоза сшивают с помощью непрерывного обвивного шва Ремердена—Мультановского. Поверх сквозного вворачивающего шва накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера.

Анастомоз конец в конец

Добавить нижний колонтитул

Слайд 6

накладывают при малом диаметре соединяемых участков кишки, при наложении соустья между

накладывают при малом диаметре соединяемых участков кишки, при наложении соустья между

желудком и тонкой кишкой.
Вначале на протяжении 6—8 см участки кишки соединяют с помощью отдельных серозно-мышечных швов Ламбера.
Затем этой же нитью сшивают передние губы. Применяют один из вворачивающих швов (Шмидена, Коннеля).
Поверх вворачивающего шва на переднюю стенку анастомоза накладывают серозно-мышечные швы Ламбера.

Анастамоз бок - бок

Добавить нижний колонтитул

Слайд 7

часто применяют при резекции правой половины толстой кишки и наложении анастомоза

часто применяют при резекции правой половины толстой кишки и наложении анастомоза

между тонкой и толстой кишкой.
Стенку тонкой кишки соединяют отдельными серозно-мышечными швами Ламбера.
На переднюю стенку анастомоза поверх вворачивающего шва накладывают серозно-мышечные швы Ламбера.

Анастамоз конец - бок

Добавить нижний колонтитул

Слайд 8

Свободная утечка. Отграниченная утечка. Мини-утечка. Несостоятельность Добавить нижний колонтитул

Свободная утечка.
Отграниченная утечка.
Мини-утечка.

Несостоятельность

Добавить нижний колонтитул

Слайд 9

Отграниченной несостоятельности. Несостоятельности при отключенной кишке. Несостоятельности с появлением сепсиса. При

Отграниченной несостоятельности.
Несостоятельности при отключенной кишке.
Несостоятельности с появлением сепсиса.
При ранней симптоматической

несостоятельности (проблема обнаружена спустя 7-10 суток после операции) проводится повторная лапаротомия

Устранение несостоятельности

Добавить нижний колонтитул

Слайд 10

Отключение кишки и откачивание абсцесса. Разъединение анастомоза с формированием стомы. Попытка

Отключение кишки и откачивание абсцесса.
Разъединение анастомоза с формированием стомы.
Попытка вторичного формирования

анастомоза (с/без отключения).
При поздней диагностике несостоятельности (более 10 дней с момента операции) автоматически говорят о неблагоприятных условиях при релапаротомии. В таком случае предпринимаются следующие действия:
Формирование проксимальной стомы (если возможно).
Воздействие на воспалительный процесс.
Установка дренажных систем.
Формирование отграниченного свищевого хода.

Хирургически

Устранение несостоятельности

Добавить нижний колонтитул

Слайд 11

Инфекция. Кишечная непроходимость. Кровотечение. Сужение анастомоза кишечника. Осложнения Добавить нижний колонтитул

Инфекция.
Кишечная непроходимость.
Кровотечение.
Сужение анастомоза кишечника.

Осложнения

Добавить нижний колонтитул

Слайд 12

Послеоперационный перитонит. Несостоятельность предыдущего анастомоза. Нарушение брыжеечного кровотока. Выраженный отек или

Послеоперационный перитонит.
Несостоятельность предыдущего анастомоза.
Нарушение брыжеечного кровотока.
Выраженный отек или растяжение кишки
Истощение пациента.
Хроническая стероидная

недостаточность.
Общее нестабильное состояние больного с необходимостью постоянного наблюдения за нарушениями.

Противопоказания

Добавить нижний колонтитул

Слайд 13

После окончания операции пациенту назначаются препараты, снимающие боли и неприятные ощущения

После окончания операции пациенту назначаются препараты, снимающие боли и неприятные ощущения

в области живота.
Передвигаться по больнице больному разрешают через 7 дней после операции.
При стабильно хорошем состоянии пациента он может покинуть стационар уже через неделю после операции.

Реабилитация

Добавить нижний колонтитул

Слайд 14

Пищу рекомендуется принимать в обстановке покоя, малыми порциями, 5-6 раз в

Пищу рекомендуется принимать в обстановке покоя, малыми порциями, 5-6 раз в

день.
Кроме того, рекомендуется потреблять больше жидкости (до 2-3 литров в день).
Первые месяцы после операции больного могут мучить тошнота, рвота, боли в животе, запоры, диарея, метеоризм, слабость, высокая температура.

Питание при анастомозе

Добавить нижний колонтитул