Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет
хроническое, прогрессирующее заболевание, при котором повышается уровень сахара(глюкозы)в

Классификация сахарного диабета

1. Сахарный диабет 1 типа
Аутоиммунный
Идиопатический
2. Сахарный диабет 2

Особенности течения СД у детей:

Обычно Ι типа (инсулинозависимый)
Острое начало

Причины

Сахарный диабет имеет генетический код - наследственно обусловленный дефект иммунитета, который

Для реализации предрасположенности необходим толчок - действие провоцирующих факторов:
- вирусные инфекции:

Критерии диагностики

Симптомы диабета + уровень глюкозы в случайной пробе крови >

Клиника СД

«Большие» симптомы
Полидипсия(жажда)
Полиурия
Снижение массы тела

Аппетит может быть повышенным,а иногда снижен в результате быстро развивающегося кетоацидоза.

Клиника сахарного диабета у новорожденных и детей раннего возраста характеризуется отсутствием

Лечение

Госпитализация
Диета
Инсулинотерапия
Нормализация обмена липидов, белков, витаминов, микроэлементов
Обучение больного образу жизни и самоконтроль
Дозированные

Показания к госпитализации больных СД 1 типа

Дебют сахарного диабета (для назначения

Основные принципы питания детей с СД I типа

Подержание гликемии близко к

По возможности следует адаптировать свое питание к питанию ребенка, а не

Необходим постоянный контроль питания
Пища должна удовлетворять энергетические затраты больного, потребности организма

Диета № 9 - исключение легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров, ограничение

Калорийность

Расчет калорийности производится на основе
известных данных:
1 грамм белков

Распределение калорийности суточного рациона по кратности и часам приема пищи

Завтрак –

Суточную калорийность пищи для ребенка со средним физическим развитием и умеренной

ОСНОВНЫЕ ИНГРАДИЕНТЫ ПИЩИ

Потребность в энергии покрывается за счет:
Углеводов 50-55

УГЛЕВОДЫ

Защищенные (крахмалсодержащие) – растительного происхождения. В ЖКТ, перевариваясь, распадаются на простую

Углеводистые продукты которые нужно подсчитывать

Зерновые продукты (хлеб, хлебобулочные изделия, крахмал, макаронные

Продукты очень быстро повышающие сахар крови

Сахар во всех видах
Напитки содержащие сахар

Продукты быстро повышающие сахар

Продукты из пшеничной или кукурузной муки без примеси

Продукты умеренно повышающие сахар

Картофель, каши ,кукуруза
Зерновые(злаковые)-хлеб, крупы(рис, греча, овес, пшено, перловка),макароны,

Продукты медленно повышающие сахар (богатые клетчаткой или жиром)

Хлеб грубого помола с

Продукты не повышающие сахар крови

Овощи (кабачок, репа, редька, баклажаны, тыква,

Для расчета калорийности используется система «хлебных единиц». Введена для облегчения

Система хлебных единиц

Система хлебных единиц

БЕЛКИ
Потребность в белках покрывается за счет нежирных сортов мяса

Жиры

Больным, страдающим СД, следует ограничить количество тугоплавких жиров(в них содержится

Детям до 2х лет ограничивать жиры нельзя

большая потребность в энергии и

Способы ограничения количества жира в потребляемой пище

Приготовление пищи в вареном

Инсулинотерапия
Выбор препарата, доз и режима введения подбираются индивидуально. Зависит от состояния

Задачи инсулинотерапии

Имитация физиологического профиля секреции инсулина
Воссоздание отсутствующей обратной связи: уровень глюкозы

Обычный инсулин (короткий)

Растворимый инсулин (идентичный человеческому) Актрапид, Хумулин R
Вводится за 20-30

Аналоги инсулина ультракороткого действия

Новорапид; хумалог с 2х лет; апидра с 6

Инсулины средней продолжительности

Хумулин НПХ
«Работает» через 2 часа
Длительность действия 6-8 часов

Базальные аналоги инсулина(длительного действия безпиковые)

Лантус с 2 лет, левемир с 6

Виды инсулинов

Базис-болюсный режим введения

Базальный(длительного или средней продолжительности действия) инсулин обеспечивает базальную(без еды)гликемию.
Препараты

Инсулинотерапия

Большинство детей с СД 1 получают терапию, включающую комбинацию инсулинов короткого

Места инъекции инсулина

Инсулин короткого действия вводится подкожно в область живота или

Постинъекционные липодистрофии

Изменения кожи и подкожной клетчатки в виде атрофии или гипертрофии

Продолжительная подкожная инфузия инсулина (ППИИ, помповая терапия)

Инсулиновая помпа предназначена для автоматического

Измерения сахара крови у больных сахарным диабетом

Основные измерения
Натощак
Перед основными

Гликемический контроль (цели)

Постпрандиальный уровень глюкозы в крови ниже 10-12 ммоль/л
Препрандиальный уровень глюкозы

Физическая нагрузка и диабет

Рекомендуемые виды спорта
Волейбол
Баскетбол
Бег
Велосипед
Теннис
Бадминтон

Нерекомендуемые виды спорта
Прыжки с парашютом
Альпинизм
Подводное

Физическая нагрузка и диабет

Измерение уровня глюкозы крови до, во время и

Сахарный диабет 2 типа

Инсулинорезистентность и относительный дефицит инсулина. Инсулин вырабатывается, но

Классические симптомы-полиурия, полидипсия, снижение массы тела-выражены слабо или отсутствуют, но часто

Поскольку функция бета-клеток полностью или частично сохранена, нет склонности к кетоацидозу,

Осложнения СД

Диабетическая микроангиопатия-генерализованное поражение мелких сосудов, в первую очередь капилляров, выражающееся

Диабетическая ретинопатия:
Непролиферативная- микроаневризмы на сетчатке, ретинальные кровоизлияния и неравномерное расширение сосудов.

Пролиферативная-тракционная отслойка сетчатки с резкой потерей зрительных функций. Частичными осложнениями тяжелой

Диабетическая катаракта-помутнение хрусталика в виде точек, «комков ваты». Начальные проявления диабетической

Диабетическая нефропатия-наиболее часто возникают у лиц, заболевших в подростковом возрасте.
Стадия гиперфункции-развивается

Стадия начальных структурных изменений ткани почек-развивается через2-5 лет от начала диабета:

Стадия выраженной диабетической нефропатии-развивается через 10-20 лет от начала заболевания: протеинуриея(более

Диабетическая нейропатия-поражается как центральная, так и периферическая нервная система. Наиболее частая

Диабетическая хейропатия-синдром ограниченной подвижности суставов.
Вариант диабетической остеоартропатии-в ранней стадии кожа кистей

Жировая инфильтрация печени(жировой гепатоз)-печень увеличена, плотная, может быть болезненной из-за растяжения

Лечение и профилактика осложнений.

Максимально возможная компенсация метаболических нарушений при СД
Диабетическая ретинопатия:

Диабетическая нефропатия: диагноз нефропатии 1-2 стадии ставится на основании гистологического исследования

Диабетическая нейропатия: осмотры невролога, ЭНМГ.Назначение препаратов, способствующих улучшению проведения нервного импульса

Диабетическая кома

Наиболее тяжелое проявление абсолютной недостаточности инсулина.
Причины:1)позднее выявление диабета
2)неадекватное введение инсулина

3)недостаточный контроль гликемии и отсутствие коррекции доз инсулина при интеркуррентных заболеваниях,

Симптомы ДК

На начальной стадии развития диабетической комы у больных появляется диабетический

Если лечение не начато вовремя, то диспепсический синдром усугубляется, рвота становится

Уровень глюкозы в плазме выше 20 ммоль/л(до 40 ммоль/л) Повышена концентрация

Принципы лечения ДК

Регидратация (инфузионная терапия:0,9% Nacl, плазма,альбумин)
Обеспечение адекватным количеством инсулина для

Гипогликемические состояния

крайняя степень проявления гипогликемии развивается при быстром снижении концентрации глюкозы

Симптомы гипогликемии (адренергические)

Потливость, бледность
Чувство голода, тошнота, рвота
Беспокойство, раздражительность
Тахикардия, пульсация в груди

Адренергические симптомы гипогликемии

Адренергические (автономные) возникают в результате секреции адреналина и реакции

Симптомы гипогликемии (нейрогликопептические)

Слабость, усталость, головокружение
Изменения в поведении, сложность сконцентрироваться
Зрительные и речевые

Нейрогликопенические симптомы гипогликемии

Нейрогликопенические симптомы возникают в результате реакции центральной нервной системы

Причины гипогликемии у больных сахарным диабетом

Пропуск еды или недостаточное количество углеводных

Признаки гипогликемии

Легкая (больной может сам помочь себе)
Бледность
Сердцебиение
Головокружение
Чувство голода
Беспокойство
Страх
Слабость
Потливость
Дрожь в теле

Меры предосторожности развития тяжелой гипогликемии

Всегда иметь при себе продукты быстро

Лечение гипогликемии

Легкая гипогликемия
10 – 20 гр глюкозы в таблетках, соке

Лечение тяжелой гипогликемии

Вне больницы
Дети до 10 лет: 0,5 мг глюкагона в/м
Дети