Содержание
- 2. Недостаточность кровообращения Недостаточность миокарда (собственно сердечная недостаточность) Снижение сердечного выброса при нормальном или повышенном венозном возврате
- 3. Недостаточность кровообращения Острвя недостаточность кровообращенния; Острая сердечная недостаточность = ШОК Сердечная недостаточность = Хроническая застойная сердечная
- 8. Артерии Вены Высокое давление, но Малый объем «Резистивные» сосуды 85% ОПСС 15% ОЦК Низкое давление, но
- 9. Вазомоция Периодическое прекращение и возобновление тока крови в капиллярах. Важнейшая приспособительная реакция. Общая длина капиллярного русла
- 10. Вещества влияющие на тонус сосудов Расщиряют сосуды: Брадикинин, Гистамин, Лактат, Ферритин, эндотоксин Гр – бактерий Суживают
- 11. Хроническая застойная сердечная недостаточность
- 12. Причины ХСН в периоде новорожденности - врожденные пороки сердца, как правило, в этом возрасте - сложные,
- 13. Причины ХСН Экстракардиальные причины сердечной недостаточности: заболевания почек с явлениями олигурии и анурии, бронхо-легочная патология -
- 14. Причины СН При некоторых экстракардиальных состояниях: гипертиреозе, тяжелых формах анемии, циррозе печени, артериовенозных свищах отмечается увеличение
- 15. Виды СН Выделяют также систолическую и диастолическую формы сердечной недостаточности, При систолической форме сердечной недостаточности уменьшение
- 16. Виды СН Левожелудочковая сердечная недостаточность. Отёк лёгких Правожелудочковая сердечная недостаточность Признаки застоя по большому кругу кровообращения.
- 17. Клинические симптомы застойной сердечной недостаточности Признаки снижения сократительной способности миокарда Признаки венозного застоя в легких Признаки
- 18. Признаки снижения сократительной способности миокарда Кардиомегалия Тахикардия Ритм галопа Холодные конечности или мраморность кожи конечностей Парадоксальный
- 23. Признаки венозного застоя в легких Одышка Шумное дыхание, диспноэ Хрипы Цианоз Кашель.
- 24. Признаки системного венозного застоя Гепатомегалия Набухание шейных вен Периферические отеки.
- 26. Острая недостаточность кровообращения ШОК
- 27. Определение: Шок (франц. choc, англ. shock) — типовой, фазоворазвивающийся патологический процесс; возникает вследствие расстройств нейрогуморальной регуляции,
- 28. …характеризуется резким уменьшением кровоснабжения тканей, непропорциональным уровню обменных процессов, гипоксией и угнетением функций организма.
- 29. ШОК в МКБ 10 R57.0 Кардиогенный шок R57.1 Гиповолемический шок A41.9 Септический шок R57.9 Шок неуточненный
- 30. Классификация Гиповолемический шок Кардиогенный шок Перераспределительный шок Обструктивный шок
- 31. Гиповолемический шок Патофизиология. Острая потеря более 20% внутрисосудистой жидкости вследствие кровотечения или обезвоживания. Примеры. Желудочно-кишечное кровотечение,
- 32. Кардиогенный шок Патофизиология. Снижение ударного объема при поражении сердца, включая нарушения сократимости, недостаточность или обструкцию клапанов,
- 33. Обструктивный шок Патофизиология. Снижение ударного объема вследствие нарушения наполнения или опорожнения желудочков внесердечного происхождения. Примеры. ТЭЛА,
- 34. Перераспределительный шок Патофизиология. Значительное снижение ОПСС с перераспределением внутрисосудистого объема вследствие повышения проницаемости капилляров или артериовенозного
- 35. Гемодинамический профиль
- 36. А ребёночек то у нас в ШОКЕ!!
- 37. Критерии диагностики: «Субъективные» критерии: Цвет кожных покровов Симптом бледного пятна Скорость заполнения ногтевого ложа Пульс на
- 38. Критерии диагностики: «Объективные» критерии: Показатели гемодинамики – ЧСС, неинвазивное АД, ЦВД, фракция выброса, сердечный индекс, общее
- 39. Измерение артериального давления
- 40. Измерение артериального давления
- 41. ЦВД Ценность показателя ЦВД заключается прежде всего в том, что оно отражает адекватность наполнения полостей сердца.
- 42. ЦВД Для реаниматолога важна не столько абсолютная величина ЦВД, сколько её динамика в зависимости от различных
- 43. Цели лечения. Заполнение капилляров Нормальный пульс Теплые конечности Выход мочи > 1мл/кг/час Нормальный уровень сознания Нормализация
- 44. Лечение
- 45. Рецепторы альфа 1 - вазоконстрикция (периф., ренальная, коронарная), повышение сократимости миокарда альфа 2 - подавление освобождения
- 46. Действие кардиотонических препаратов на рецепторы
- 47. Приоритетные действия: При диагностике шока независимо от этиологии тестовая нагрузка жидкостью в объеме 10 мл/кг.
- 48. Оценка результатов терапии Положительная динамика гемодинамических и метаболических показателей. Продолжить введение жидкости с учётом имеющегося дефицита
- 49. Приоритетные действия: Начать кардиотоническую поддержку. Стартовый препарат – Дофамин в кардиотонической дозе (5 мкг/кг/мин). Возможно повторное
- 50. Оценка результатов терапии Положительная динамика: восстановление периферической циркуляции, появление и нарастание темпа диуреза, стабилизация ЧСС, АД.
- 51. Приоритетные действия: Продолжить введение дофамина в кардиотонической дозе. Усилить проведение гемодинамической поддержки Добутамином. Стартовая доза добутамина
- 52. Данные за септический шок есть На фоне назначения кардиотонической терапии при необходимости комбинированной дофамин + добутамин
- 53. Оценка результатов терапии Состояние стабилизировалось. Плановая терапия. Контроль биохимических, клинических параметров. Отсутствие стабилизации состояния – продолжить
- 59. Скачать презентацию